纈沙坦聯(lián)合透析治療尿毒癥患者左心室肥厚的影響分析

陳 冰,楊 靜

(茂名石化醫(yī)院腎內(nèi)科,廣東 茂名 525000)

尿毒癥即慢性腎病發(fā)展是腎功能衰竭末期,患者的癥狀表現(xiàn)常見(jiàn)于水腫、嘔吐以及納差等,同時(shí)合并代謝性酸中毒、水電解質(zhì)紊亂以及糖脂代謝紊亂等問(wèn)題,會(huì)給患者的生命安全造成較大影響[1]。血透是現(xiàn)階段治療該病的常規(guī)方案,且具有較為可觀的臨床效益。但治療期間患者出現(xiàn)心血管疾病,特別是左心室肥厚的風(fēng)險(xiǎn)性非常高,為確?；颊叩念A(yù)后效益,積極探討有效逆轉(zhuǎn)左心室肥厚的方案意義重大[2]。本次將2019年2月-2021年3月間在我院接受治療的40例尿毒癥合并左心室肥厚患者納為研究對(duì)象,聯(lián)合施以血液透析、纈沙坦療法,所得效益較為理想,因此就具體內(nèi)容報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年2月-2021年3月間在我院接受治療的80例尿毒癥合并左心室肥厚患者納為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn):①符合尿毒癥、左心室肥厚診斷標(biāo)準(zhǔn);②預(yù)計(jì)生存周期不短于6個(gè)月;③本人與家屬均知情且授權(quán)本研究;排除標(biāo)準(zhǔn):①惡性腫瘤;②其他臟器官功能嚴(yán)重障礙;③合并糖尿病、高血壓;④溝通障礙、精神疾病者等;本研究由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn);以單盲法作為對(duì)照組、研究組的區(qū)分標(biāo)準(zhǔn),每組各為40例;對(duì)照組中男性28例,女性12例,年齡為34～61(48.66±4.36)歲;研究組中男性27例,女性13例,年齡為33～60(48.58±4.22)歲;以兩組一般資料進(jìn)行對(duì)比分析,組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)性差異(P>0.05),研究可行。

1.2 方法

對(duì)照組給予血液透析治療:取德國(guó)費(fèi)森公尤斯公司生產(chǎn)的型號(hào)為4008的血液透析器,以碳酸氫鹽作為透析液,流量設(shè)定成500mL/min,透析速度等同,血液流速設(shè)定為200mL/min至250mL/min間,4h/次,3次/周。

研究組基于對(duì)照組給予纈沙坦治療:取80mg的纈沙坦(山東益健藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字為H20090319,規(guī)格為80mg/s)給予患者口服,1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

①血清炎癥因子指標(biāo):通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)兩組患者治療前后的腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平進(jìn)行檢測(cè)并對(duì)比。

②腎功能指標(biāo):尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、甲狀旁腺激素(PTH)以及β2-微球蛋白(β2-MG)。

③左心室肥厚指標(biāo):通過(guò)彩色超聲多普勒顯像儀對(duì)兩組患者治療后的室間隔舒張末期厚度(IVST)、左室后壁舒張末期厚度(LVPWT)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVDD)、左心室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料中若為正態(tài)分布、近似正態(tài)分布,則以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式進(jìn)行數(shù)據(jù)表述,若方差齊則通過(guò)t值對(duì)兩個(gè)獨(dú)立樣本進(jìn)行對(duì)比,若方差不齊則通過(guò)非參數(shù)檢驗(yàn)進(jìn)行比較;而非正態(tài)分布的獨(dú)立樣本、多組獨(dú)立樣本需要通過(guò)非參數(shù)統(tǒng)計(jì)方法的秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比表示,比較兩個(gè)或多個(gè)發(fā)生率或結(jié)構(gòu)比之間是否存在差異,采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血清炎癥因子對(duì)比

治療前兩組患者的TNF-α、IL-6、CRP水平基本一致,即組間差值不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但經(jīng)治療后,研究組患者上述血清炎癥因子指標(biāo)下降幅度均明顯大于對(duì)照組,即與對(duì)照組同期比較數(shù)據(jù)更小,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表1。

表1 兩組患者治療前后血清炎癥因子對(duì)比

2.2 兩組患者治療后腎功能指標(biāo)對(duì)比

經(jīng)治療研究組的BUN、Scr、PTH、β2-MG數(shù)據(jù)均明顯低于對(duì)照組,即組間差值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表2。

表2 兩組患者治療后腎功能指標(biāo)對(duì)比

2.3 兩組患者治療后左心室肥厚指標(biāo)對(duì)比

經(jīng)治療后比較發(fā)現(xiàn),研究組患者的IVST、LVPWT、LVDD、LVMI均低于對(duì)照組同期,即組間可見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)性差異。如表3。

表3 兩組患者治療后左心室肥厚指標(biāo)對(duì)比

3 討論

尿毒癥的誘發(fā)機(jī)制為慢性腎病綜合作用降低腎功能,導(dǎo)致患者體內(nèi)的代謝產(chǎn)物、毒素?zé)o法外排,進(jìn)而損害機(jī)體。此類患者普遍存在電解質(zhì)紊亂、脂代謝障礙、貧血、酸堿平衡紊亂等問(wèn)題,死亡風(fēng)險(xiǎn)大。臨床為延長(zhǎng)患者的生命周期,普遍采取血透方案,基于半透膜原理,將患者血液吸出體外同時(shí)將其中的代謝廢物清除,并糾正酸堿平衡紊亂、電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象,改善患者的腎功能[3]。不過(guò)隨著患者血液透析治療時(shí)間的延長(zhǎng),其機(jī)體會(huì)逐年呈現(xiàn)出微炎癥狀態(tài),即血清中的炎癥因子,例如TNF-α、IL-6、CRP等水平會(huì)明顯提升[4]。因微炎癥誘發(fā)機(jī)制相對(duì)具有較強(qiáng)的復(fù)雜性,現(xiàn)階段臨床尚未得到統(tǒng)一依據(jù),不過(guò)認(rèn)為與以下幾方面存在密切關(guān)聯(lián)性:①血液透析過(guò)程中導(dǎo)致C3等相關(guān)補(bǔ)體被激活,促使患者體內(nèi)的炎癥因子表達(dá)活性增強(qiáng),繼而引發(fā)機(jī)體的微炎癥狀態(tài)[5];②受尿毒癥影響患者機(jī)體缺乏良好的抵抗例,胃腸道黏膜受損,機(jī)體活動(dòng)產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物無(wú)法及時(shí)排出,導(dǎo)致炎癥因子長(zhǎng)時(shí)間滯留,最終引發(fā)炎癥反應(yīng)[6]。在近期的相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn),機(jī)體微炎癥狀態(tài)會(huì)給患者的心臟、腎部等器官造成持續(xù)性慢性損害,所以相對(duì)比健康人來(lái)說(shuō),尿毒癥患者有更高的罹患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)統(tǒng)計(jì)尿毒癥患者的死亡因素發(fā)現(xiàn),約有45%左右為心臟結(jié)構(gòu)、功能改變而死亡,由此可見(jiàn)尿毒癥患者經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間的血液透析治療后會(huì)導(dǎo)致其機(jī)體處于微炎癥狀態(tài),進(jìn)而影響其心臟結(jié)構(gòu)與功能,所以臨床常見(jiàn)尿毒癥合并左心室肥厚患者[7-8]。因此在就患者的尿毒癥進(jìn)行積極治療的同時(shí),為確保患者的預(yù)后效益,還需要積極探討有效逆轉(zhuǎn)左心室肥厚的方案。

本次將2019年2月-2021年3月間在我院接受治療的40例尿毒癥合并左心室肥厚患者納為研究對(duì)象,聯(lián)合施以血液透析、纈沙坦療法,并以同期單純接受血液透析治療的患者展開(kāi)對(duì)比分析,結(jié)果顯示,經(jīng)治療后,研究組患者上述血清炎癥因子指標(biāo)下降幅度均明顯大于對(duì)照組,即與對(duì)照組同期比較數(shù)據(jù)更小(P<0.05);另比較兩組患者治療后的腎功能、左心室肥厚相關(guān)指標(biāo)發(fā)現(xiàn),研究組的BUN、Scr、PTH、β2-MG數(shù)據(jù)均明顯低于對(duì)照組(P<0.05),且IVST、LVPWT、LVDD、LVMI也低于對(duì)照組同期(P<0.05)。由此可見(jiàn),對(duì)尿毒癥患者聯(lián)合實(shí)施血液透析療法與纈沙坦療法,在改善其腎功能的同時(shí),還能降低患者血清炎癥因子水平,保護(hù)左心室結(jié)構(gòu)與功能。原因分析,左室肥厚發(fā)病的關(guān)鍵在于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)[9],而纈沙坦作為新型非雜環(huán)類AT1受體拮抗劑,可以選擇性抑制患者全心、心臟局部腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),可以有效抑制心肌細(xì)胞重塑期間的宿主細(xì)胞基因,提升AT2受體數(shù)量代償性,從而避免患者的心肌細(xì)胞、血管細(xì)胞重塑,這樣一來(lái)就能有效避免左室肥厚,改善患者的左室舒張功能,同時(shí)該藥物不會(huì)給患者的肝腎造成較大負(fù)擔(dān),使用安全保障性較高[10]。

綜上,針對(duì)尿毒癥患者聯(lián)合采用血液透析與纈沙坦療法,在提高患者腎功能的同時(shí),可以有效逆轉(zhuǎn)左心室肥厚問(wèn)題,具有臨床應(yīng)用價(jià)值。