鹽酸胺碘酮對老年快速型心律失常的治療研究

孔燕婷,徐二喜,李冬芬

(佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院,廣東 佛山 528211)

快速型心律失常從屬于心律失常病癥的范疇內(nèi),多發(fā)生在老年患者中,一旦發(fā)病具有起病急驟的特點,患者心率最高可達到每分鐘120次[1],如未進行及時有效的治療,極易導(dǎo)致患者死亡,據(jù)相關(guān)研究報道顯示,快速型心律失常死亡率高達31.5%[2],是當前臨床關(guān)注的重點病癥之一。目前,臨床中針對快速型心律失?；颊叨嗍褂名}酸普羅帕酮或鹽酸胺碘酮進行治療,本次研究針對兩種藥物對老年快速型心律失常的治療效果進行研究分析,詳細報道內(nèi)容如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2019年1月-2020年12月期間收治的心律失?；颊?40例作為研究對象,根據(jù)治療方式不同分為觀察組(n=120)和參照組(n=120),所有患者均經(jīng)臨床診斷后確診為快速型心律失常,無合并其它肝腎類及心臟疾病、無合并高血壓或糖尿病等慢性病癥。觀察組中,男性患者65例,女性患者55例,年齡最小52歲,年齡最大87歲,平均年齡(61.25±2.74)歲,最短病程0.5小時,最長病程7小時,病程中位數(shù)(2.47±0.14)小時,慢性阻塞性肺疾病患者37例、心肌梗死患者36例、心肌炎患者20例、風濕型心肌病19例、其它8例;參照組中,男性患者64例,女性患者56例,年齡最小53歲,年齡最大89歲,平均年齡中(63.08±2.57)歲,最短病程0.5小時,最長病程6小時,平均病程(2.31±0.25)小時,慢性阻塞性肺疾病患者35例、心肌梗死患者34例、心肌炎患者21例、風濕型心肌病22例、其它8例。兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計學對比分析無差異,P>0.05,可行進一步分析。

1.2 方法

參照組患者予以鹽酸普羅帕酮片(山東仁和堂藥業(yè)有限公司,國藥準字H37020793,50mg*50片)進行治療,口服,每次100～200mg,一日3～4次,治療量為每日300～900mg,分4～6次服用,維持量為每日300～600mg,分2～4次服用,由于鹽酸普羅帕酮片具有局部麻醉作用,宜在飯后與飲料或食物同時吞咽,不得嚼碎。觀察組患者予以鹽酸胺碘酮片(賽諾菲制藥有限公司,國藥準字H19993254,200mg*10片)進行治療,口服成人常用量為每日0.6～1.2g,分3次服用,1～2周后根據(jù)病情需要可改為每日0.2～0.4g維持。

1.3 觀察指標

詳細檢測并記錄患者舒張壓、收縮壓、心率及血清超敏C反應(yīng)蛋白指標[3];患者治療效果可分為三類,分別是顯效、有效和無效[4],顯效表示患者心律失常轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律,心率趨于平穩(wěn),有效表示患者心律失常明顯改善,心率相較之前有所平穩(wěn),無效表示患者心律失常癥狀無改善或惡化,治療總有效率為顯效率和有效率之和。

1.4 統(tǒng)計學分析

實驗數(shù)據(jù)均用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件處理和分析,其中計數(shù)資料如治療總有效率使用%表示,用卡方檢驗,計量資料如舒張壓、收縮壓、心率和血清超敏C反應(yīng)蛋白等指標使用患均數(shù)±標準差表示,用t檢驗,P<0.05為有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 不同組別下患者血壓、心率和血清超敏C反應(yīng)蛋白指標對比

觀察組患者在舒張壓、收縮壓、心率以及血清超敏C反應(yīng)蛋白等指標均優(yōu)于參照組,組間對比差異具統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 不同組別下患者血壓、心率和血清超敏C反應(yīng)蛋白指標對比

2.2 不同組別下患者的治療總有效率對比

觀察組患者治療總有效率為96%,參照組患者治療總有效率為72.86%,觀察組高于參照組,統(tǒng)計學對比分析有意義(P<0.05)。

表2 不同組別下患者的治療總有效率對比[n(%)]

3 討論

心律失常主要受竇房結(jié)激動異常或竇房結(jié)外激動異常所致,導(dǎo)致患者心臟在搏動時出現(xiàn)異常,該病癥從屬于心血管疾病的范疇內(nèi),多發(fā)生于年齡在50歲以上老年患者中,患者臨床表現(xiàn)多集中在心悸、頭暈、低血壓、出汗、胸悶等癥狀方面[5],嚴重時甚至會出現(xiàn)暈厥或猝死,對患者健康和生命安全帶來嚴重威脅。其中,快速型心律失常作為危急心律失常癥狀,發(fā)病后患者的心臟舒張期出現(xiàn)明顯縮短,回血量出現(xiàn)明顯降低,心肌缺血狀態(tài)下就會引發(fā)心力衰竭,具有發(fā)病率高和死亡率高的特點。

臨床上對快速心律失常進行分類,根據(jù)不同的臨床表征可以劃分為室性心動過速、心房顫動以及心房撲動等。不同類型的快速心律失常的臨床表現(xiàn)不同,采用的治療方式也存在一定的差異。如果患者確診為快速性心律失常,醫(yī)生應(yīng)該對患者的生命體征進行檢測和評估,如果患者的各項生命體征處于正常且穩(wěn)定的狀態(tài)中,臨床上可以采用保守治療的方式來幫助患者恢復(fù)正常的心率,一般使用的藥物包括胺碘酮和普羅帕酮,這兩種藥物在快速性心律失常的治療方面具有一定的改善效果。如果檢查結(jié)果顯示患者的生命體征存在異常,例如患者的血壓嚴重低水平狀態(tài),并且患者伴隨有發(fā)生暈厥和黑蒙的癥狀, 臨床上一般會采用電復(fù)律的方法來幫助患者恢復(fù)正常心率,電復(fù)律這種治療方法可以有效地緩解快速性心律失常,將這種心率失常轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律,改善患者快速性心律失常的癥狀。如果患者的快速性心律失常屬于反復(fù)發(fā)作且每次發(fā)作都會維持較長的時間,保守治療以及電復(fù)律的干預(yù)方法都不能起到良好的治療效果,臨床上會采用射頻消融術(shù)來進行治療,緩解患者快速性心律失常的癥狀。

目前,臨床中針對快速型心律失常病癥多使用鹽酸普羅帕酮或鹽酸胺碘酮治療,鹽酸普羅帕酮就是通過將鈉通道進行阻斷的方式減慢心率[6],盡管起到了一定改善和治療效果,但由于該藥物在使用后易出現(xiàn)病癥惡化,臨床使用價值偏低。而鹽酸胺碘酮作為三類抗心律失常藥,是一種十分典型的快速型心律失常病癥治療藥物,通過對鉀通道、鈉通道、鈣通道等多通道進行阻滯將心機轉(zhuǎn)導(dǎo)的速度減緩[7],治療效果顯著,另外,鹽酸胺碘酮在有效控制心律失常的同時還能夠降低動脈壓力、擴張血管,極大的穩(wěn)定了患者心排血量,利于控制病癥和改善病癥,幫助患者盡早康復(fù),早日回歸社會生活。

鹽酸胺碘酮使用過程中會導(dǎo)致患者產(chǎn)生一系列的不良反應(yīng),這些不良反應(yīng)的程度較輕。臨床上一般會對鹽酸胺碘酮引起的不良反應(yīng)進行分類,分類標準主要是系統(tǒng)器官和不良反應(yīng)發(fā)生率。使用鹽酸胺碘酮的患者較為常見的不良反應(yīng)是眼睛的角膜微沉淀,這種不良反應(yīng)在所有使用鹽酸胺碘酮的成人患者中都會出現(xiàn),主要表現(xiàn)就是患者瞳孔下面的區(qū)域會出現(xiàn)輕微的角膜沉淀現(xiàn)象,這種不良反應(yīng)不會對患者的身體健康產(chǎn)生影響,一般出現(xiàn)這種情況并不將其作為需要治療的標志。在個別例外的情況中,患者出現(xiàn)的角膜微沉淀可能會出現(xiàn)有色的耀眼的暈輪,部分患者會因為這種輕微角膜沉淀而出現(xiàn)視力模糊的問題。研究發(fā)現(xiàn),存在于角膜中的微沉淀其實本質(zhì)上各種不同類型的脂質(zhì)復(fù)合而成的,沉積在角膜中形成微沉淀,當患者停止使用胺碘酮進行治療之后,這種角膜微沉淀會快速地消失,患者的眼睛會恢復(fù)到健康狀態(tài)。

使用鹽酸胺碘酮治療之后的患者可能會出現(xiàn)光過敏反應(yīng),這是鹽酸胺碘酮引起的十分常見的皮膚不良反應(yīng),光過敏反應(yīng)就是值患者使用胺碘酮進行治療之后,皮膚如果遭受到了陽光或者紫外光的直接照射,會引起皮膚過敏,這種過敏反應(yīng)在停止使用胺碘酮之后就會消失,屬于輕型不良反應(yīng)。除此之外,如果患者長時間使用高劑量的鹽酸胺碘酮進行治療,患者的皮膚可能會出現(xiàn)顏色變化,例如變成淡紫色或者藍灰色,這是由于藥物導(dǎo)致的色素沉著,這些皮膚顏色變化不會對患者的身體健康造成負面影響,停止使用鹽酸胺碘酮進行治療之后,這種皮膚色素沉著的現(xiàn)象就會緩慢消失。使用鹽酸胺碘酮之后,患者的甲狀腺可能出現(xiàn)一定的不良反應(yīng),臨床報告顯示大部分使用鹽酸胺碘酮的患者會在用藥之后出現(xiàn)“分離”的甲狀腺激素水平(T4水平增加,T3水平正常或輕微下降),這些患者本身的甲狀腺功能完全正常,不存在任何甲狀腺功能障礙,一般臨床上出現(xiàn)這種不良反應(yīng)時,醫(yī)生不會給予患者停藥處理,因為這種甲狀腺激素水平的紊亂不會因為用藥時間的延長有所加重,因此并不會影響治療精度。除此之外,部分使用胺碘酮進行治療的患者還會出現(xiàn)甲狀腺機能減退的典型癥狀,例如患者的體重明顯增加,畏寒,神情淡漠,對事物提不起興致,每天都處于昏昏欲睡的狀態(tài)中等等。這個時候一般會檢查患者的TSH水平,如果TSH水平顯著升高,醫(yī)生一般會給予患者停藥處理,一般停止使用鹽酸胺碘酮2個月左右,這種甲狀腺功能減退的問題就會有緩解,并且逐漸恢復(fù)到正常水平。如果患者接受檢查之后顯示患者的治療之爭都處于正常水平,就可以繼續(xù)使用鹽酸胺碘酮進行治療。臨床上一般會將鹽酸胺碘酮與L-甲狀腺素聯(lián)合起來進行替代治療,應(yīng)對TSH水平升高的現(xiàn)象,并且作為一定的給藥劑量指導(dǎo)。除此之外,肝臟相關(guān)的不良反應(yīng)也在鹽酸胺碘酮使用患者中有所報告,臨床報告了肝臟功能受損的使用鹽酸胺碘酮進行快速性心律失常的病例,患者的血清轉(zhuǎn)氨酶出現(xiàn)了明顯的升高。其中出現(xiàn)頻率最高的就是中等的、孤立性的轉(zhuǎn)氨增高,一般不超過轉(zhuǎn)氨酶正常值的3倍,如果這時適當?shù)亟档突颊呤褂玫柠}酸胺碘酮的劑量,轉(zhuǎn)氨酶升高問題會得到顯著緩解,部分患者可以自行恢復(fù)。醫(yī)師應(yīng)對不良反應(yīng)進行及時處理。

鹽酸胺碘酮在藥物聯(lián)用方面存在一定的禁忌,它與β受體阻斷劑聯(lián)合可以達到良好的協(xié)同效果,但是不能與同樣是β受體阻斷劑的索他洛爾進行聯(lián)合,如果與艾司洛爾進行聯(lián)合,醫(yī)生需要提前給予患者一定的預(yù)防措施。如果患者的室性心律失常十分嚴重,會對患者的生命產(chǎn)生威脅時,醫(yī)生應(yīng)在采取預(yù)防措施的情況下將維拉帕米與地爾硫卓和鹽酸胺碘酮進行聯(lián)合使用。

實驗結(jié)果顯示:觀察組患者在舒張壓、收縮壓、心率以及血清超敏C反應(yīng)蛋白等指標均優(yōu)于參照組,可見使用鹽酸胺碘酮治療相比于鹽酸普羅帕酮治療來說對患者血壓和心率指標改善更明顯,血清超敏C反應(yīng)蛋白下降幅度更高,另外,觀察組患者治療總有效率高于參照組,可見快速型心律失?；颊咄ㄟ^鹽酸胺碘酮治療效果更顯著,患者病癥恢復(fù)效果更佳,與孟冰的《鹽酸胺碘酮片治療心律失常的療效觀察》結(jié)果基本一致[8],具有研究價值。

綜上所述,快速型心律失?；颊咴邴}酸胺碘酮治療下的血壓、心率改善明顯,治療效果更好,利于患者病癥的康復(fù),具有一定應(yīng)用價值。