身痛逐瘀湯輔助尺骨鷹嘴截骨入路術(shù)治療氣滯血瘀型肱骨髁上髁間骨折的效果觀察

陳學(xué)道

(廣東省豐順縣中醫(yī)院,廣東 梅州 514300)

肱骨髁間髁上骨折以疼痛、腫脹為主要的表現(xiàn)且常累及肘關(guān)節(jié),因此早期有效的治療可以幫助患者的患肢功能恢復(fù)[1]。而常用的方法為手術(shù)治療,但是術(shù)后的恢復(fù)僅靠抗養(yǎng)治療,并不能有效的減輕上述表現(xiàn)[2]。因此幫助患者恢復(fù)健康減輕術(shù)后腫脹疼痛為臨床治療的方向[3]。而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),歸“骨斷筋傷”范疇,骨折至氣滯淤血,形成氣滯。而幫助骨折后患者的康復(fù)治療較多,而考慮到肱骨髁間髁上骨折上,多為氣滯血瘀型,手術(shù)造成氣血進(jìn)一步耗損。中醫(yī)藥輔助對(duì)骨性愈合時(shí)間縮短,改善生活方面效果顯著?；诖?本研究選擇此類患者,實(shí)施術(shù)后身痛逐瘀湯輔助治療,獲得滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn):符合診斷與手術(shù)指征;18歲及以上;知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):其他疾病引發(fā)的肱骨、上肢疼痛;陳舊性骨折;依從性較差者?；仡櫺苑治鑫以?2019年3月-2021年1月)氣滯血瘀型肱骨髁上髁間骨折總計(jì)45例,均實(shí)施以尺骨鷹嘴截骨入路術(shù)治療,其中23例接受術(shù)后身痛逐瘀湯治療的患者為研究組,男15例,女8例,年齡26～71歲,平均(40.6±4.1)歲。而另22例未接受的患者則為對(duì)照組,男18例,女6例,年齡25～73歲,平均(38.9±3.7)歲。對(duì)照兩組資料(P>0.05)可比。

1.2 方法

手術(shù)以臂叢麻醉方法,選擇合適切口依次切開已顯露肱骨內(nèi)、外髁,游離尺神經(jīng)并保護(hù),顯露尺骨鷹嘴,切斷嘴上2 /3處,復(fù)位后Y型鋼板固定復(fù)位并以張力帶固定,處理后沖洗,加壓穩(wěn)固包扎,石膏托固定。兩周后拆除石膏,適當(dāng)鍛煉。研究組于術(shù)后第2d予口服身痛逐瘀湯:川芎12 g,桃仁、紅花、甘草、沒藥、當(dāng)歸、靈脂、人參各10 g,香附、地龍各12 g,牛膝、黃芪各15 g,每日1劑,早晚分服,連續(xù)2周。體虛多汗加浮小麥、牡蠣、五味子各10g;引流量較大,則黃芪用量加倍,加浮小麥、五加皮、五味子各10g;術(shù)后傷口紅腫灼熱,加丹皮、赤芍各10g化瘀涼血。兩周后辨證,如骨質(zhì)疏松明顯,加煅自然銅10g,鹿茸1.5g沖服。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)比較

比較兩組患者術(shù)后1d與術(shù)后7d時(shí)的疼痛、腫脹評(píng)分及中醫(yī)證候積分,術(shù)后7d與隨訪6個(gè)月時(shí)患肢握力、捏力及日常生活能力、上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分,并記錄患者在住院期間并發(fā)癥的發(fā)生情況,腫脹消退、疼痛消失、住院總時(shí)長(zhǎng)、隨訪骨性愈合時(shí)間及關(guān)節(jié)活動(dòng)度。腫脹評(píng)分:無(記0分)、皮膚存在皮紋,稍微腫脹(記1分);無皮紋,皮膚腫脹且溫度較高(記2分);皮溫極高且無皮紋,皮膚腫脹明顯發(fā)亮(記3分)。疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):以VAS評(píng)分法判斷,0～10分,隨著疼痛感加強(qiáng)分?jǐn)?shù)增高。中醫(yī)癥候積分從口渴、尿赤、腫脹、便秘、瘀斑及疼痛等方面評(píng)估,總分24分,分值越低,癥狀體征恢復(fù)越好。日常生活能力(MBI):采用標(biāo)準(zhǔn)化Barthel指數(shù)評(píng)分MBI,包涵日常生活的十個(gè)項(xiàng)目,20分為滿分,評(píng)分越高說明日常生活能力越強(qiáng)。運(yùn)動(dòng)功能以簡(jiǎn)式Fugl-Meyer評(píng)分,上肢66分,評(píng)分越高說明運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析。對(duì)正態(tài)分布計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,正態(tài)分布的兩獨(dú)立樣本比較采用t檢驗(yàn)(方差齊);計(jì)數(shù)資料用百分比表示,采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后1d與術(shù)后7d時(shí)的疼痛、腫脹評(píng)分及中醫(yī)證候積分比較

兩組患者在術(shù)后1d時(shí),疼痛、腫脹評(píng)分及中醫(yī)證候積分相比,差異(P>0.05)無意義。而在術(shù)后的7d時(shí)較術(shù)后1d疼痛、腫脹評(píng)分及中醫(yī)證候積分均明顯下降,研究組低于對(duì)照組,差異(P<0.05)有意義。詳見表1。

表1 兩組術(shù)后1d與術(shù)后7d時(shí)的疼痛、腫脹評(píng)分及中醫(yī)證候積分比較

2.2 兩組術(shù)后7d與隨訪6個(gè)月時(shí)患肢握力、捏力及日常生活能力、上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較

兩組患者在術(shù)后7d時(shí),患肢握力、捏力及日常生活能力、上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分相比,差異(P>0.05)無意義。而在隨訪6個(gè)月時(shí)較術(shù)后7d患肢握力、捏力及日常生活能力、上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均明顯提升,研究組低于對(duì)照組,差異有意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組術(shù)后7d與隨訪6個(gè)月時(shí)患肢握力、捏力及日常生活能力、上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較

2.3 兩組住院期間并發(fā)癥比較

研究組患者術(shù)后住院期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組住院期間并發(fā)癥比較[n(%)]

2.4 兩組腫脹消退、疼痛消失、住院總時(shí)長(zhǎng)、隨訪骨性愈合時(shí)間及關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

研究組患者腫脹消退、疼痛消失、住院總時(shí)長(zhǎng)、隨訪骨性愈合時(shí)間均短于對(duì)照組,關(guān)節(jié)活動(dòng)度多于對(duì)照組,差異有意義(P<0.05)。詳見表4。

3 討論

對(duì)于肱骨髁及髁上骨折患者,需要盡早手術(shù),為目前臨床首要選擇的治療手段,而尺骨鷹嘴切斷入路術(shù)與其他手術(shù)方式比較,可以幫助獲得最大限度顯露骨折處關(guān)節(jié)面的結(jié)果,充分暴露關(guān)節(jié)面,可以使主刀醫(yī)生可以更直觀的,檢查患者損傷情況,更好的復(fù)位及固定,更好的解剖復(fù)位,具有骨折復(fù)位準(zhǔn)確創(chuàng)傷后遺癥較少等。并且經(jīng)臨床的長(zhǎng)期驗(yàn)證后得出的優(yōu)點(diǎn),手術(shù)時(shí)間短,術(shù)中出血量低,可取得一定治療效果,是理想途徑[4-6]。但是術(shù)后發(fā)生疼痛、腫脹的幾率較大,因此術(shù)后康復(fù)成為手術(shù)治療后的一大問題。而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),將歸屬于“骨斷筋傷”,致氣血運(yùn)行失常,氣血、元?dú)鈸p傷,形成瘀血,不通則痛,因此術(shù)后患者多數(shù)氣滯血瘀型[7-10],由于在受到了損傷后的機(jī)體的氣機(jī)出現(xiàn)了失常,最終疼痛、腫脹。治療應(yīng)堅(jiān)持通絡(luò)、止痛、活血、益氣養(yǎng)血等原則[11-12]。而出自《醫(yī)林改錯(cuò)》的身痛逐瘀湯,常用于臂痛、肩痛、腰痛等問題治療。方中川芎、當(dāng)歸、桃仁、紅花等為骨科中使用的要藥,可以達(dá)到活血祛瘀的有效效果;牛膝、五靈脂、地龍等為疏通筋骨的要藥,可以達(dá)到行血舒絡(luò)、通痹止痛的有效效果;香附可以獲得行氣活血[13];黃芪、人參等為氣血的補(bǔ)益要藥,可以達(dá)到補(bǔ)益元?dú)?祛瘀絡(luò)通、使氣旺以促血行,瘀祛絡(luò)通;甘草調(diào)和諸藥;諸藥合用,達(dá)到氣旺、瘀除、絡(luò)通、益氣目的,有助于骨折患者術(shù)后癥狀、體征改善,最終諸癥向愈[14-15]。本研究中,兩組患者在術(shù)后1d時(shí),疼痛、腫脹評(píng)分及中醫(yī)證候積分相比,差異無意義(P>0.05)?？紤]患者在術(shù)后的一般情況較為明顯,出現(xiàn)了腫痛的癥狀。而在術(shù)后的7d時(shí)較術(shù)后1d疼痛、腫脹評(píng)分及中醫(yī)證候積分均明顯下降,研究組低于對(duì)照組,差異有意義(P<0.05)?？紤]在實(shí)施相關(guān)的治療干預(yù)后,患者的腫痛表現(xiàn)明顯的減輕,尤其是在經(jīng)過中醫(yī)傳統(tǒng)治療后,獲得的效果更佳的明顯。兩組患者在術(shù)后7d時(shí),患肢握力、捏力及日常生活、上肢運(yùn)動(dòng)評(píng)分相比,差異無意義(P>0.05)。而在隨訪6個(gè)月時(shí)較術(shù)后7d患肢握力、捏力及日常生活能力、上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均明顯提升,研究組低于對(duì)照組,差異有意義(P<0.05)。研究組期間并發(fā)癥率更低,差異有意義(P<0.05)?？紤]經(jīng)過治療后,患者的恢復(fù)較好,因此在對(duì)于握力、捏力的改善上,也較為明顯,對(duì)于日常生活及運(yùn)動(dòng)的改善,更佳的明顯。研究組患者腫脹消退、疼痛消失、住院總時(shí)長(zhǎng)、隨訪骨性愈合時(shí)間均短于對(duì)照組,關(guān)節(jié)活動(dòng)度多于對(duì)照組(P<0.05)。以身痛逐瘀湯輔助治療,可以明顯的減輕腫脹,減輕疼痛,縮短骨性愈合的時(shí)間,更為顯著。

綜上所述在氣滯血瘀型肱骨髁上髁間骨折患者的治療中,運(yùn)用尺骨鷹嘴截骨入路術(shù)治療,可以幫助患者骨折有效復(fù)位,而術(shù)后以身痛逐瘀湯輔助治療,可以明顯的減輕術(shù)后的疼痛與腫脹程度,減輕中醫(yī)證候癥狀,減少住院期間并發(fā)癥的發(fā)生,改善患肢握力、捏力及日常生活能力、上肢運(yùn)動(dòng)功能,縮短了患者的住院、骨性愈合時(shí)間,并提升關(guān)節(jié)活動(dòng)度,效果理想。