學(xué)生“標(biāo)準(zhǔn)化病人”在兒科臨床教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值分析

薛飛

山東國欣頤養(yǎng)集團(tuán)棗莊中心醫(yī)院小兒科，山東棗莊 277000

兒科主要接收0~18 歲患兒， 存在年齡跨度較大這一特征，若僅依靠課堂理論的形式講授相關(guān)知識，醫(yī)學(xué)生難以全面、直觀地理解兒科疾病相關(guān)知識[1]。臨床實(shí)習(xí)有利于幫助醫(yī)學(xué)生深入理解臨床基礎(chǔ)理論知識，通過實(shí)踐驗(yàn)證、應(yīng)用理論知識，強(qiáng)化綜合能力，同時幫助其形成臨床思維，逐漸完成角色轉(zhuǎn)化[2-3]。為解決上述問題，需要根據(jù)實(shí)際情況做調(diào)整，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)觀念，同時建立全新的帶教模式[4]?！皹?biāo)準(zhǔn)化病人”亦為模擬患者，指通過系統(tǒng)化培訓(xùn)和標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)的患者或健康人員，其可以將患者的實(shí)際臨床問題準(zhǔn)確、清晰地表達(dá)[5-6]。 本文主要分析學(xué)生“標(biāo)準(zhǔn)化病人”應(yīng)用于兒科臨床教學(xué)中的價(jià)值，選取2020 年1 月—2021 年12 月在山東國欣頤養(yǎng)集團(tuán)棗莊中心醫(yī)院兒科實(shí)習(xí)的68 名臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本院接受臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)生中抽選68 名作為研究對象，根據(jù)時間順序分為對照組和觀察組，每組34 名。 對照組：男25 名，女9 名；年齡21~28 歲，平均（24.03±0.92）歲。 觀察組：男22 名，女12 名；年齡20~26歲，平均（24.01±0.85）歲。 兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)： 年齡在20 歲及以上的應(yīng)屆生； 資料齊全、對研究知情并且自愿加入；基礎(chǔ)課成績優(yōu)異且可以合理安排課余時間的學(xué)生；表達(dá)能力、記憶力和人際溝通交流能力良好的學(xué)生。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他單位實(shí)習(xí)經(jīng)歷的醫(yī)學(xué)生；中途調(diào)換科室、退出研究的醫(yī)學(xué)生。

1.3 方法

所有醫(yī)學(xué)生均完成相關(guān)理論知識的學(xué)習(xí)，由帶教老師結(jié)合教學(xué)大綱的相關(guān)要求，挑選代表性和實(shí)用性最強(qiáng)的病例展開帶教活動，該研究選取小兒生長激素缺乏癥或先天性甲狀腺功能減退癥等作為典型病例。

對照組醫(yī)學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)法。帶教老師根據(jù)兒科學(xué)教學(xué)大綱向醫(yī)學(xué)生講解兒科相關(guān)理論知識，部分難以理解和掌握的內(nèi)容可通過教學(xué)視頻講解，對重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行標(biāo)記并且留置作業(yè)。帶教老師在醫(yī)學(xué)生開展臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)過程中，帶領(lǐng)醫(yī)學(xué)生完成患者資料采集工作，并且制訂好疾病診斷計(jì)劃、治療計(jì)劃。

觀察組醫(yī)學(xué)生采用學(xué)生“標(biāo)準(zhǔn)化病人”法。①帶教老師將“標(biāo)準(zhǔn)化病人”的職責(zé)、意義等向?qū)W生詳細(xì)說明，并且針對標(biāo)準(zhǔn)化案例展開詳細(xì)講解和分析，在分析過程中需要逐項(xiàng)說明模擬的要點(diǎn)。例如學(xué)生“標(biāo)準(zhǔn)化病人”在扮演支氣管肺炎患兒時，需要表現(xiàn)出呼吸頻率異常、咳喘等表現(xiàn)。 帶教老師可結(jié)合疾病特征和模仿要點(diǎn)，組織學(xué)生“標(biāo)準(zhǔn)化病人”反復(fù)練習(xí)，以保證其表演的精準(zhǔn)度、熟練度和逼真度。 志愿者上崗前需要通過嚴(yán)格的考核。

②選擇兒科中具有代表性的疾病診治教學(xué)案例，囑學(xué)生對各案例相關(guān)教學(xué)內(nèi)容展開預(yù)習(xí)，并且查閱相關(guān)資料，通過抽簽的方式分組，提前將模擬場景設(shè)置好，準(zhǔn)備好相應(yīng)的設(shè)備、物品及模型等。 由經(jīng)過培訓(xùn)并通過考核的學(xué)生“標(biāo)準(zhǔn)化病人”到位做好相應(yīng)準(zhǔn)備，每組學(xué)生針對一名“標(biāo)準(zhǔn)化病人”，完成診斷和治療等任務(wù)。 完成練習(xí)后，由學(xué)生“標(biāo)準(zhǔn)化病人”反饋醫(yī)學(xué)生問診的相關(guān)情況，主要為問診內(nèi)容是否完整、 問診技巧掌握和應(yīng)用情況、臨床技能、人文關(guān)懷和醫(yī)患溝通質(zhì)量等。

③帶教老師提前設(shè)計(jì)好教學(xué)計(jì)劃和內(nèi)容，于醫(yī)學(xué)生問診時，計(jì)劃內(nèi)容穿插于醫(yī)學(xué)生應(yīng)對家屬和患兒的各種問題能力、技巧的訓(xùn)練中，幫助醫(yī)學(xué)生體驗(yàn)醫(yī)患關(guān)系；通過問答的方式開展體格檢查工作。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察并統(tǒng)計(jì)兩組醫(yī)學(xué)生的見習(xí)課考核成績，包括病史采集、病歷書寫、病例分析、醫(yī)患溝通和體格檢查內(nèi)容，于課堂結(jié)束后評定，各項(xiàng)分值均為0~100 分，評分工作由帶教老師負(fù)責(zé)，得分越高代表成績越優(yōu)秀[7]。

②記錄并分析兩組醫(yī)學(xué)生的課堂和作業(yè)情況，主要評估醫(yī)學(xué)的課堂出勤情況、 課堂活躍度和作業(yè)質(zhì)量情況，各項(xiàng)分值為0~5 分，得分越高表示效果越佳。

③分析兩組醫(yī)學(xué)生的問卷調(diào)查情況，于教學(xué)活動結(jié)束前，組織醫(yī)學(xué)生參加問卷調(diào)查工作，主要目的為評估教學(xué)的效果及教學(xué)方法應(yīng)用效果等，包括重點(diǎn)與難點(diǎn)的理解、提高臨床思維能力、提高理論和臨床聯(lián)系能力、提高綜合能力、加深理論知識理解和掌握、提高學(xué)習(xí)效率、鞏固理論知識、鍛煉分析能力和提升學(xué)習(xí)興趣和主動性項(xiàng)目，各項(xiàng)評分為0~4 分，由醫(yī)學(xué)生評分，0 分即為毫無幫助，1 分為無幫助，2 分為一般，3 分為有幫助，4 分為很有幫助[8]。

續(xù)表3

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組見習(xí)課考核成績對比

觀察組醫(yī)學(xué)生的病史采集、體格檢查、醫(yī)患溝通、病例分析及病歷書寫成績均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組醫(yī)學(xué)生見習(xí)課考核成績對比[(±s)，分]

表1 兩組醫(yī)學(xué)生見習(xí)課考核成績對比[(±s)，分]

組別對照組（n=34）觀察組（n=34）t 值P 值病史采集80.14±2.88 85.19±3.73 6.249 0.001體格檢查75.98±5.16 84.02±6.57 5.612 0.001 82.92±3.31 87.14±5.02 4.092 0.001醫(yī)患溝通 病例分析75.93±2.76 82.56±4.97 6.800 0.001病歷書寫81.12±3.68 85.95±5.72 4.141 0.001

2.2 兩組課堂和作業(yè)情況對比

觀察組醫(yī)學(xué)生的課堂出勤、課堂活躍和作業(yè)質(zhì)量評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組醫(yī)學(xué)生課堂和作業(yè)情況對比[(±s)，分]

表2 兩組醫(yī)學(xué)生課堂和作業(yè)情況對比[(±s)，分]

組別課堂出勤課堂活躍作業(yè)質(zhì)量對照組（n=34）觀察組（n=34）t 值P 值3.89±0.24 4.47±0.36 7.817 0.001 3.95±0.14 4.62±0.29 12.132 0.001 4.02±0.08 4.79±0.15 26.411 0.001

2.3 兩組問卷調(diào)查情況對比

觀察組醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)中問卷調(diào)查各項(xiàng)評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組醫(yī)學(xué)生對教學(xué)法的評價(jià)情況對比[(±s)，分]

表3 兩組醫(yī)學(xué)生對教學(xué)法的評價(jià)情況對比[(±s)，分]

組別對照組（n=34）觀察組（n=34）t 值P 值重點(diǎn)與難點(diǎn)的理解2.89±0.41 3.71±0.24 10.064 0.001提高臨床思維能力提高理論和臨床聯(lián)系能力提高綜合能力2.66±0.15 3.38±0.29 12.859 0.001 2.58±0.23 3.42±0.36 11.465 0.001 2.63±0.08 3.59±0.12 38.005 0.001加深理論知識理解和掌握 提高學(xué)習(xí)效率2.51±0.16 3.73±0.04 43.134 0.001 2.37±0.34 3.59±0.17 18.714 0.001

3 討論

兒科學(xué)屬于實(shí)踐學(xué)科之一， 具有課程內(nèi)容豐富、難點(diǎn)多等特征， 加之兒科接收的患兒具有一定特殊性，減少醫(yī)學(xué)生兒科臨床見習(xí)時的實(shí)踐機(jī)會，導(dǎo)致理論知識和臨床實(shí)操脫節(jié)問題普遍存在[9-10]。 為幫助醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐過程中可靈活應(yīng)用理論知識，需增加臨床實(shí)踐課程內(nèi)容，適當(dāng)減少理論教學(xué)時間，促進(jìn)臨床思維能力的形成[11-12]。臨床思維能力是臨床醫(yī)務(wù)人員結(jié)合患者的表現(xiàn)作出疾病診治方案和預(yù)后評估的一種能力，醫(yī)學(xué)生在具備成熟的臨床思維能力情況下方可完成身份轉(zhuǎn)變。臨床見習(xí)為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力，促進(jìn)其綜合素養(yǎng)提升的重要環(huán)節(jié)，而學(xué)習(xí)質(zhì)量同帶教方案間有密切關(guān)聯(lián)。

在兒科帶教中應(yīng)用學(xué)生“標(biāo)準(zhǔn)化病人”可以有效解決兒科患兒年齡過小，無法配合臨床教學(xué)及缺乏典型病例等問題，由志愿者模擬相關(guān)病例的表現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生同志愿者開展模擬診療工作， 可幫助其深入理解及記憶知識。學(xué)生“標(biāo)準(zhǔn)化病人”的應(yīng)用可以幫助醫(yī)學(xué)生開展教學(xué)練習(xí)，且?guī)Ы汤蠋熆筛鶕?jù)教學(xué)效果及學(xué)生成績的分析及反饋，具有針對性地編寫帶教病例，促進(jìn)教學(xué)效果提升。同時解決小兒依從性欠佳、無法配合帶教等難題，避免醫(yī)學(xué)生反復(fù)問診和查體導(dǎo)致患兒哭鬧、家屬反感，提升兒科臨床帶教活動的人性化程度。

本研究中，觀察組醫(yī)學(xué)生的各項(xiàng)指標(biāo)評分均顯著高于對照組（P＜0.05），說明學(xué)生“標(biāo)準(zhǔn)化病人”應(yīng)用于兒科臨床教學(xué)中，可以提升帶教效果和質(zhì)量，可達(dá)到理想的教學(xué)目的，提升醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和綜合素養(yǎng)。

綜上所述，學(xué)生“標(biāo)準(zhǔn)化病人”在兒科臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果顯著，具有進(jìn)一步推廣應(yīng)用的價(jià)值。