循證性安全護(hù)理干預(yù)在重型肝炎治療中的應(yīng)用效果分析

陳園媛 許雀 王微微

（聯(lián)勤保障部隊第九〇九醫(yī)院（廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院），福建 漳州 363000）

正常的肝細(xì)胞受到乙型、丙型肝炎病毒侵犯后會引發(fā)炎癥，致使肝細(xì)胞發(fā)生病變、壞死，這就是肝炎的發(fā)展過程[1]。隨著病情的加重，患者會出現(xiàn)胃腸道不適、食欲不佳、黃疸等癥狀，重型患者還會發(fā)生凝血功能障礙、肝腎代謝功能障礙等。如果重癥肝炎不能有效控制，患者容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如感染、肝腎綜合征、出血等，會將患者的死亡風(fēng)險提高到60%～80%[2]?，F(xiàn)階段，臨床中尚無特效藥，只能通過藥物干預(yù)進(jìn)行病情控制，長時間的治療，患者難免會出現(xiàn)抑郁、焦慮等消極情緒，不僅會影響治療的依從性，降低治療效果和安全性，還會提高不良事件發(fā)生率。因此，針對重癥肝炎患者，在臨床中除了通過綜合方案進(jìn)行治療，還需要運用科學(xué)的方法進(jìn)行輔助性護(hù)理干預(yù)[3]?；诖耍驹簩⒀C性安全護(hù)理干預(yù)模式運用到重癥肝炎患者護(hù)理中，為了探究其具體的應(yīng)用效果進(jìn)行了深入研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選100例患者入組本次研究，均是2019年1月至2022年1月本院收治的重癥肝炎患者，采用數(shù)字標(biāo)注法將患者分組，兩組各50例。其中，試驗組患者年齡38～73歲，中間值（50.26±2.59）歲，男女比例27∶23，其中29例慢性重癥肝炎、11例亞急性重癥肝炎、10例急性重癥肝炎。對照組患者年齡41～74歲，中間值（50.43±2.75）歲，男女比例26∶24，其中28例慢性重癥肝炎、13例亞急性重癥肝炎、9例急性重癥肝炎。使用統(tǒng)計學(xué)軟件對上述患者資料做分析，組間差異?。≒＞0.05），達(dá)到對比研究要求。本研究中涉及內(nèi)容均經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬簽署知情同意書。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《第十次全國病毒性肝炎與肝病學(xué)術(shù)會議紀(jì)要》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者可以主動交流，意識清晰，精神正常。③患者和家屬全面了解此次研究后，主動簽訂同意書并加入研究。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴隨人類免疫缺陷病病毒感染者。②肝癌或是失代償肝病患者。③伴隨全身其他部位惡性腫瘤者。④伴隨先天性疾病者。⑤研究中途死亡或是退出者。

1.2 方法

1.2.1 對照組護(hù)理方法 針對對照組重型肝炎患者，在治療期間采取傳統(tǒng)的護(hù)理措施，重點在于關(guān)注患者病情發(fā)展、癥狀變化、生命體征變化以及心理變化；同時還需規(guī)范用藥，并為患者講解肝炎相關(guān)知識，包括：發(fā)生機(jī)制、治療方案、預(yù)后效果、注意事項等；在所有護(hù)理和治療操作中堅持無菌化原則，并規(guī)范消毒處理患者的排泄物、嘔吐物；此外，還要做好并發(fā)癥的預(yù)防和干預(yù)工作。

1.2.2 試驗組護(hù)理方法 針對試驗組重型肝炎患者，在治療期間采取循證性安全護(hù)理干預(yù)，護(hù)理流程如下。

1.2.2.1 問題確定 總結(jié)重型肝炎患者的特點，找到有待解決的會影響患者護(hù)理安全的問題。①心理問題：由于患者的病癥比較嚴(yán)重，大部分患者會有絕望、恐懼、悲觀等心理，部分人還會有瀕死感，只有解決這些心理問題才能提高治療效果。②食欲問題：重型肝炎患者普遍存在食欲不佳的現(xiàn)象，為了保證營養(yǎng)需求，需要合理飲食才能為改善療效墊底基礎(chǔ)。

1.2.2.2 尋找證據(jù) 圍繞確定的護(hù)理問題，通過互聯(lián)網(wǎng)、圖書館等進(jìn)行文獻(xiàn)查閱和檢索，找到關(guān)于心理干預(yù)、飲食干預(yù)相關(guān)的文獻(xiàn)研究資料，獲得循證支持。

1.2.2.3 證據(jù)評價 評價、分析所有找到的文獻(xiàn)證據(jù)實用性和可靠性，同時根據(jù)患者的需求以及臨床護(hù)理經(jīng)驗、護(hù)理專業(yè)技能等，設(shè)計完善的護(hù)理方案。

1.2.2.4 心理護(hù)理實施 ①循證支持：在生物醫(yī)學(xué)模式發(fā)生改變后，臨床護(hù)理中運用心理學(xué)知識已經(jīng)成為發(fā)展趨勢。通過臨床觀察、文獻(xiàn)檢索了解到重型肝炎患者有四類心理特點。a.悲觀、自卑：大部分重癥患者都存在這種心理，經(jīng)過分析主要是患者不甚了解肝炎相關(guān)的知識，社會人群對這一疾病也存在歧視態(tài)度，所以患者容易出現(xiàn)被遺棄感、孤獨感[5]。另外，醫(yī)療費用的不斷支出，不僅增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會讓患者更加的悲觀、厭世。b.恐懼、焦慮：患者受到特定刺激后會出現(xiàn)焦慮，這種條件反應(yīng)屬于后天獲得的，而重型肝炎患者會不斷受到疾病和死亡的刺激，活在恐懼中，出現(xiàn)精神緊張、煩躁不安等癥狀[6]。另外，疾病在治療中存在一定難度，患者缺乏康復(fù)信心，從而出現(xiàn)絕望、恐懼等情緒。c.盲目：很多患者不能正確認(rèn)識自身疾病，不承認(rèn)或是意識不到疾病的嚴(yán)重性，進(jìn)行一些盲目行為，影響正常的治療和護(hù)理。比如：現(xiàn)在市面上有著較多種類的肝炎治療藥物，患者對各種藥物特點缺乏認(rèn)識，所以會盲目聽從病友或是他人建議，私自換藥或自行服用，最終適得其反[7]。d.易怒：在中醫(yī)陰陽五行理論中，認(rèn)為“怒傷肝”，而重型肝炎患者容易因為久治不愈，煩躁、易怒、情緒激動，進(jìn)一步加重病情[8]。②心理干預(yù)：a.在護(hù)理干預(yù)過程中，要采用貼心的語言，保持熱情的態(tài)度，獲得患者的信任；同時可以加入生活關(guān)懷、案例教育等方式，幫助患者調(diào)動積極性、消除顧慮，勇敢的面對疾病，堅定信心戰(zhàn)勝病魔。b.堅持“以人為本”的理念，護(hù)理人員要有較強(qiáng)的同情心，充分尊重患者，不歧視患者；并做好人文關(guān)懷，維護(hù)患者自尊心，通過貼心的舉動和言語，讓患者消除心理障礙，有效的調(diào)節(jié)情緒。另外，護(hù)理人員多與家屬交流，彼此之間做好配合，共同引導(dǎo)或鼓勵患者展開適量的活動，保持健康的心態(tài)。c.將疾病相關(guān)知識耐心的介紹給患者，讓患者對自己的疾病、治療方案等有正確認(rèn)識，消除各種顧慮；另外，在護(hù)理中有必要采取單獨護(hù)理和分室治療，防止患者之間的不良情緒對彼此產(chǎn)生刺激。d.掌握患者用藥心理，提高患者對規(guī)范治療的重視程度，保持良好的依從性；另外，根據(jù)患者家庭條件，在確保用藥治療效果的情況下，盡可能選擇合理檔次的藥物。

1.2.2.5 飲食護(hù)理實施 ①循證支持：在重型肝炎患者治療中，根據(jù)飲食特點進(jìn)行護(hù)理獲得循證支持，因為合理的飲食有助于修復(fù)肝細(xì)胞，或是促進(jìn)肝細(xì)胞再生。a.食量：機(jī)體糖代謝和蛋白質(zhì)代謝過程中肝臟是重要器官，重癥肝炎患者已經(jīng)發(fā)生肝損傷，如果一次性過量進(jìn)食，會影響正常代謝，導(dǎo)致消化不良，或是產(chǎn)生大量氨引起肝昏迷[9]。b.清潔：作為身體的解毒器官，肝功能嚴(yán)重?fù)p傷后，會降低解毒能力，未徹底清潔的食物被細(xì)菌污染，進(jìn)食后無法通過肝臟清除毒素，進(jìn)而誘發(fā)腸道感染[10]。c.溫度：肝細(xì)胞腫脹是重型肝炎患者的一大表現(xiàn)，有水腫、滲出等情況，所以對食物的溫度比較敏感，稍冷或稍熱都會給消化系統(tǒng)帶來不良刺激[11]。d.脂肪：在血脂濃度調(diào)節(jié)中肝臟發(fā)揮重要作用，而重型肝炎患者膽汁無法正常排泄和分泌，所以脂肪不容易被吸收[12]。②飲食干預(yù)：a.重型肝炎患者普遍存在明顯的胃腸道不適癥狀，所以飲食要易消化、可口、清淡、熱量充足，并適量補充大豆等植物蛋白食物[13]。但是對于疑有昏迷者，需要控制蛋白質(zhì)攝入；伴隨胃底靜脈、食管靜脈曲張的患者，為了避免損傷血管而出血，食物要選擇半流質(zhì)、軟性食物[14]；伴隨腹水、水腫的患者，食物要無鹽或低鹽，控制液體攝入量；無法正常進(jìn)食的患者，可通過靜脈注射方式補充葡萄糖[15]。b.恢復(fù)期患者，可以適量進(jìn)食富含維生素C的食物，加速肝糖原合成，還可以逐漸增加蛋白質(zhì)攝入，加速肝細(xì)胞再生與修復(fù)[16]。c.慢性重癥肝炎患者，適合選擇軟食、易消化食物，并且低脂肪、高維生素、高糖、高蛋白，其中脂肪每日攝入量不高于35 g，蛋白質(zhì)每日攝入量為100～150 g[17]。d.急性重癥肝炎患者，可進(jìn)食富含維生素C、維生素B的食物，并且食物含有適量的脂肪和蛋白質(zhì)。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄各組患者治療期間繼發(fā)感染、肝性腦病、肝腎綜合征、壓瘡、消化道出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。②使用心理彈性量表（CD-RISC）對各組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)做評估，總計25個項目，單項最高4分、最低0分，心理狀態(tài)好評分高。③使用生活質(zhì)量量表（QLQ-C30）對各組患者生活質(zhì)量做評估，總計5個項目，單項最高100分、最低0分，生活質(zhì)量好評分高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 用SPSS24.0軟件整理數(shù)據(jù)，t檢驗計量資料，用（）描述，χ2檢驗計數(shù)資料，用率（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比各組患者相關(guān)并發(fā)癥情況 試驗組重癥肝炎患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 對比各組患者相關(guān)并發(fā)癥情況[n（%）]

2.2 對比各組患者護(hù)理前后心理狀況評分 護(hù)理干預(yù)前兩組患者心理狀態(tài)評分之間無明顯差異（P＞0.05）。護(hù)理干預(yù)后，兩組心理狀態(tài)評分均大幅度上升，其中試驗組評分上升程度大于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 對比各組患者護(hù)理前后心理狀況評分（分，）

表2 對比各組患者護(hù)理前后心理狀況評分（分，）

2.3 對比各組患者治療后的生活質(zhì)量評分 試驗組患者生活質(zhì)量評價中各項功能評分均高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 對比各組患者治療后的生活質(zhì)量評分（分，）

表3 對比各組患者治療后的生活質(zhì)量評分（分，）

3 討論

重型肝炎是一種發(fā)展比較快速、傳播速度快、不易控制的疾病，患者的腎臟會在短時間內(nèi)受到損傷，進(jìn)而誘發(fā)一系列全身并發(fā)癥，提高患者死亡風(fēng)險[18]。因此，疾病治療中以控制病情、預(yù)防并發(fā)癥為主，并做好護(hù)理工作，才能改善治療結(jié)局。

循證性安全護(hù)理干預(yù)是一種比較新穎的護(hù)理模式，將護(hù)理中存在的問題作為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗、科學(xué)研究證據(jù)、患者實際需求等，制訂出系統(tǒng)性、實用性強(qiáng)的護(hù)理方案，有效解決各種問題，保證護(hù)理的效率和效果[19]。在護(hù)理中以客觀證據(jù)為指導(dǎo)，提高了護(hù)理措施的專業(yè)性，降低了護(hù)理的主觀性和盲目性，讓每一項護(hù)理措施都“有據(jù)可依、有證可循”，提高護(hù)理的可信度和應(yīng)用價值[20]。此次研究中，試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率、心理狀態(tài)評分、生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，在治療重癥肝炎患者的過程中實施循證性安全護(hù)理干預(yù)，有助于穩(wěn)定患者心理狀態(tài)、減少并發(fā)癥、優(yōu)化生活質(zhì)量，值得普及應(yīng)用。