中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理對外固定器治療三踝骨折術(shù)后患者恢復(fù)情況的影響

宋雪潔

（丹東市中醫(yī)院骨二科，遼寧 丹東 118000）

三踝骨折又稱為Cotton骨折，是指內(nèi)踝、外踝和后踝同時(shí)發(fā)生不同程度的骨折或骨裂，是較為復(fù)雜嚴(yán)重的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[1]，多由高強(qiáng)度暴力外傷導(dǎo)致，發(fā)生后踝關(guān)節(jié)正常解剖結(jié)構(gòu)受到破壞，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性受到極大影響，如不進(jìn)行及時(shí)有效治療，會(huì)降低患者日常生活質(zhì)量和勞動(dòng)能力，給家庭帶來負(fù)擔(dān)[2]。目前治療三踝骨折主要包括手術(shù)內(nèi)固定方式及超踝關(guān)節(jié)外固定方式，切開內(nèi)固定治療后關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性較好，但創(chuàng)傷大，且需再次手術(shù)取出固定器材，對機(jī)體造成二次損傷。外固定架治療屬于微創(chuàng)治療方法，對組織破壞小，已在臨床上廣泛應(yīng)用。有效的術(shù)后護(hù)理干預(yù)可直接影響治療效果及和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，近年來優(yōu)質(zhì)護(hù)理已廣泛應(yīng)用于臨床。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是以患者為核心，最大限度滿足患者需求，將改善患者預(yù)后作為護(hù)理工作目標(biāo)的護(hù)理模式[3]。本觀察旨在探討中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對外固定架治療三踝骨折患者恢復(fù)情況的影響。具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年11月至2018年11月期間于我院就治的三踝骨折患者作為觀察對象，所有患者均通過X光或CT檢查證實(shí)為三踝骨折，排除存在手術(shù)禁忌、不接受外固定治療及不愿接受觀察的患者，將觀察對象隨機(jī)分配為對照組及觀察組。對照組38例患者中男性∶女性=22∶16，年齡28～65歲，平均年齡為（49.30±11.60）歲。骨折病因：交通事故傷13例，摔倒傷14例，高處墜落傷9例，重物壓傷2例；觀察組39例患者中男性∶女性=22∶17，年齡范圍26～66歲，平均年齡為（49.10±10.90）歲。骨折病因：交通事故傷15例，摔倒傷11例，高處墜落傷10例，重物壓傷3例；兩組患者一般臨床資料如性別構(gòu)成、年齡及骨折病因等均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異（P＞0.05）。兩組患者均由同一組醫(yī)師實(shí)施外固定治療，術(shù)后常規(guī)給予靜脈抗生素預(yù)防感染。本研究已獲倫理委員會(huì)審批。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 患者接受骨科常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括術(shù)前向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)、治療方法、術(shù)后注意事項(xiàng)，完善術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后創(chuàng)口觀察及康復(fù)指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 患者在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上加用中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)[4]，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 情緒護(hù)理 患者發(fā)生三踝骨折后多因?qū)膊〉牟涣私饧皩χ委熜Ч膿?dān)心，存在不同程度的焦慮、恐懼等不良心理狀態(tài)，護(hù)理人員在護(hù)理干預(yù)中使用中醫(yī)情志引導(dǎo)法，以意導(dǎo)引，緩解患者不良情緒，避免七情刺激，提高患者對外固定治療的依從性，減少因術(shù)后制動(dòng)所導(dǎo)致是心理狀況惡化[5]。

1.2.2.2 消腫護(hù)理 骨折患者會(huì)出現(xiàn)傷處不同程度腫脹，甚至發(fā)生皮膚水泡，導(dǎo)致術(shù)區(qū)皮膚感染，影響治療。術(shù)后適當(dāng)抬高患肢，可予金黃液熏蒸[6]，即護(hù)理人員給予患者骨折局部外敷以金銀花、大黃等中藥煎成的金黃液，有助于患處盡早消腫，預(yù)防張力性水泡發(fā)生。

1.2.2.3 鎮(zhèn)痛護(hù)理 使用耳穴壓豆方法鎮(zhèn)痛，選神門、皮質(zhì)下、垂前等穴位，將王不留行籽放至耳穴位置，貼緊后按壓，以感到局部脹痛酸麻為宜。此外應(yīng)用三黃湯外敷患處，每日1次，每次30 min[7]。

1.2.2.4 針孔護(hù)理 針孔感染是影響三踝骨折患者外固定架治療成敗關(guān)鍵，護(hù)理人員對針孔常規(guī)消毒，術(shù)后2周開始給予中藥離子導(dǎo)入治療，每日2次[8]，借助藥物滲透原理將中藥離子通過皮膚汗腺管滲入患者體內(nèi)，既可有效提高骨折愈合速度，同時(shí)又能規(guī)避穿刺輸液可能誘發(fā)的感染風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2.5 飲食護(hù)理 采取分段飲食干預(yù)，早期骨折患者因筋骨受損，皮下可能出現(xiàn)淤血，紅腫疼痛，患者多以氣滯血瘀證為主，加上患者受傷后情志郁悶，郁而化熱，因此建議多進(jìn)食清淡而容易吸收的食物，避免食用過辣、過油的食物，并且早期不宜服用滋補(bǔ)品，容易閉門留寇。應(yīng)適當(dāng)進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白，比如牛肉、雞蛋、豆腐、瘦肉等食物。外固定架治療3周后患者多吃富含蛋白質(zhì)及鈣質(zhì)的食物。后期以補(bǔ)氣養(yǎng)血、強(qiáng)筋健骨的食物為主，包括動(dòng)物肝臟、骨頭湯等，忌辛辣食物[9]。鼓勵(lì)患者多進(jìn)食山藥、山藥紅棗粥、黨參粥等滋補(bǔ)中氣的食物。這一類食物內(nèi)含有較高的淀粉、維生素、氨基酸及礦物質(zhì)等，通過恰當(dāng)?shù)娘嬍持笇?dǎo)，幫助患者恢復(fù)脾胃功能?；颊呔珰獬渑妗⒕?，則臟腑功能可以正常運(yùn)轉(zhuǎn)，就不容易出現(xiàn)便秘等并發(fā)癥。

1.2.2.6 康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理 術(shù)后護(hù)理人員科學(xué)指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，進(jìn)行足趾關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，每日配合按摩患者足三里及三陰交穴位有助于預(yù)防患者深靜脈血栓的發(fā)生，術(shù)后4周指導(dǎo)患者拄拐杖下地鍛煉，逐步過渡到負(fù)重訓(xùn)練[10]。手術(shù)完成后5～6周可將外固定器拆除，改用U型樹脂支具再次固定至少2周，之后鼓勵(lì)患者適當(dāng)負(fù)重步行，剛開始做康復(fù)練習(xí)時(shí)如患肢出現(xiàn)紅腫、疼痛不適，可用少許冰片冷敷，止痛活血化瘀。

1.3 臨床觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[11]比較兩組三踝骨折患者康復(fù)情況，包括骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、情緒狀況、護(hù)理滿意度。

1.3.1 兩組患者術(shù)后骨折愈合時(shí)間 按照骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)判定兩組患者骨折愈合時(shí)間。

1.3.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 包括針孔感染、骨折愈合延遲、外固定架失效等。

1.3.3 兩組患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況 于術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月使用AOFAS踝-后足評分系統(tǒng)（AOFAS Ankle Hindfoot Scale）評估患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，該評分量表包含9個(gè)項(xiàng)目，滿分為100分，分值越高提示踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1.3.4 滿意度比較 自制100分護(hù)理問卷調(diào)查表評價(jià)患者的滿意度，根據(jù)評分劃分非常滿意（＞95分）、滿意（80～95分）、一般（70～80分）、不滿意（＜70分）。滿意度=非常滿意+滿意率。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 觀察所得數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，組間比較采用卡方（χ2）檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)（mean value）±標(biāo)準(zhǔn)差（standard deviation）（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，即P＜0.05時(shí)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后骨折愈合時(shí)間與踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較 兩組患者術(shù)后骨折愈合時(shí)間與踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評分情況見表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，觀察組患者骨折愈合時(shí)間顯著短于對照組，AOFAS評分明顯高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者術(shù)后骨折愈合時(shí)間與踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對比（）

表1 兩組患者術(shù)后骨折愈合時(shí)間與踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對比（）

2.2 兩組負(fù)性情緒評分情況比較 觀察組與對照組三踝骨折患者的焦慮、抑郁情緒改善情況見表2。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，兩組患者干預(yù)前評分接近（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組評分比干預(yù)前情緒評分有顯著改善，而且觀察組評分低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者負(fù)性情緒評分改善情況對比(分，)

表2 兩組患者負(fù)性情緒評分改善情況對比(分，)

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥與護(hù)理滿意度比較 觀察組與對照組三踝骨折患者術(shù)后針孔感染、骨折愈合延遲、外固定架失效并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理滿意度問卷情況見表3。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低、護(hù)理滿意度高，P＜0.05。

表3 兩組患者組間術(shù)后并發(fā)癥與護(hù)理滿意度分析[n（%）]

3 討論

三踝骨折發(fā)生時(shí)內(nèi)踝、外踝和后踝同時(shí)發(fā)生骨折，是嚴(yán)重的踝關(guān)節(jié)損傷，發(fā)生率約占全身骨折的3.9%[12]，是創(chuàng)傷骨科常見疾病。采用外固定器治療是三踝骨折常用的治療方法，該種治療方式是將骨與經(jīng)皮穿入骨內(nèi)的鋼針連接，構(gòu)成穩(wěn)定的體系，借助外固定的機(jī)械作用對骨折斷端進(jìn)行加壓或牽伸，從而達(dá)到促進(jìn)骨折愈合目的[13]。但外固定術(shù)后護(hù)理不當(dāng)有可能發(fā)生針孔感染、骨折愈合延遲等并發(fā)癥，影響治療效果。中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理使用辨證施護(hù)，根據(jù)骨折后血瘀氣滯及術(shù)后筋傷骨斷的特點(diǎn)進(jìn)行中醫(yī)整體的護(hù)理干預(yù)，通過中藥、手法、穴位、康復(fù)訓(xùn)練等方法扶正驅(qū)邪，調(diào)和氣血，促進(jìn)骨折愈合，預(yù)防并反癥發(fā)生，恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能[14]。

結(jié)果顯示，觀察組患者的骨折愈合時(shí)間明顯短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率更低，術(shù)后半年踝關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)于對照組，組間比較均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異。分析原因考慮與中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)有很大相關(guān)性，一方面患者骨折早期存在氣滯血瘀癥狀，有術(shù)后骨斷筋傷的證候?qū)傩?，通過中醫(yī)膳食文華及情緒護(hù)理的干預(yù)措施，可調(diào)補(bǔ)氣血、扶正祛邪；另一方面能夠針對患者不同的體質(zhì)及辨證，靈活地選擇中藥湯劑、穴位、經(jīng)絡(luò)、推拿手法、康復(fù)鍛煉的動(dòng)作等特定的護(hù)理干預(yù)方式，通過多方位的舉措，輔助提高患者術(shù)后治療效果，降低術(shù)后各類并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)后靜脈輸液針孔在佩戴外固定支具時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)感染，而應(yīng)用恰當(dāng)?shù)娘嬍痴{(diào)理，固攝脾胃，滋補(bǔ)肝腎，補(bǔ)中益氣，讓機(jī)體各功能均正常運(yùn)轉(zhuǎn)，所謂正氣存內(nèi)，邪不可干，人體抵抗力提高后，感染發(fā)生率就會(huì)明顯降低。此外，骨折愈合速度很大程度依賴于人體血運(yùn)的暢通，氣滯血瘀，血脈淤阻，不利于骨折恢復(fù)，通過整體護(hù)理干預(yù)，活血化瘀，益氣行血，不僅不會(huì)出現(xiàn)血脈淤阻，反而讓血運(yùn)充沛，持續(xù)滋養(yǎng)骨折處，幫助骨折快速愈合。而且，人體骨骼作為一種活的組織，也是一種帶電組織，對外界的電刺激會(huì)有反應(yīng)。中藥離子導(dǎo)入治療法是利用化學(xué)原理通過電刺激使中藥離子經(jīng)皮膚汗腺管而導(dǎo)入人體以達(dá)到治療目的，通過對骨折端施加外界電流，達(dá)到促進(jìn)骨折愈合。

綜上所訴，三踝骨折患者行外固定架治療后接受中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)骨折愈合，減少并發(fā)癥，踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好，值得臨床應(yīng)用。