快速康復(fù)路徑護(hù)理聯(lián)合多學(xué)科協(xié)作模式在結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期的作用分析

鄭 慧

（遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

快速康復(fù)路徑護(hù)理能夠?qū)?yīng)激反應(yīng)進(jìn)行有效防控，近幾年逐漸應(yīng)用于結(jié)腸癌的圍手術(shù)期護(hù)理中，能夠幫助結(jié)腸癌患者實(shí)現(xiàn)術(shù)后早日康復(fù)，利用各學(xué)科組成康復(fù)單元，達(dá)到協(xié)同合作的效果，幫助患者安穩(wěn)度過圍手術(shù)期[1-3]?，F(xiàn)將本醫(yī)院進(jìn)行治療的102例患者（結(jié)腸癌）作為觀察對(duì)象，探究快速康復(fù)路徑護(hù)理聯(lián)合多學(xué)科協(xié)作模式在結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期的作用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取本醫(yī)院2019年1月至2019年8月期間進(jìn)行治療的102例患者（結(jié)腸癌）作為研究對(duì)象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：與醫(yī)護(hù)人員能夠進(jìn)行有效的溝通及交流，語言功能完整，無障礙性疾病；入組患者均經(jīng)本人同意、患者家屬均知曉研究，并簽訂知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者精神狀況無法參與研究，對(duì)于此次研究不愿意配合者。

利用數(shù)字隨機(jī)分配法將患者分為兩個(gè)小組，為觀察組及對(duì)照組，每小組患者人數(shù)為51例。觀察組：男性患者人數(shù)為27例，女性患者人數(shù)為24例，平均年齡（62.80±2.60）歲；腫瘤位置：左半結(jié)腸20例，右半結(jié)腸31例。對(duì)照組：男性患者人數(shù)為28例，女性患者人數(shù)為23例；平均年齡（62.20±2.50）歲；腫瘤位置：左半結(jié)腸21例，右半結(jié)腸30例。本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)認(rèn)定批準(zhǔn)。兩組患者的性別、年齡、結(jié)腸腫瘤位置等一般資料經(jīng)過分析，指標(biāo)信息相似，差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予患者常規(guī)護(hù)理措施。為患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)前訪視、注意事項(xiàng)告知以及術(shù)前灌腸等。

1.2.2 觀察組 給予患者快速康復(fù)路徑護(hù)理聯(lián)合多學(xué)科協(xié)作模式護(hù)理。術(shù)前了解患者的心理狀態(tài)，與患者進(jìn)行有效的溝通；為患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備；減少服藥時(shí)間以及灌腸次數(shù)；術(shù)前2 h為患者口服葡萄糖水200 mL；為患者應(yīng)用連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，遵循嚴(yán)格消毒措施；術(shù)后為患者留置鎮(zhèn)痛泵，并關(guān)閉腹腔。臥床護(hù)理：指導(dǎo)患者及家屬正確使用鎮(zhèn)痛泵，協(xié)助患者正確排痰；早期活動(dòng)護(hù)理：臥床期間可左右轉(zhuǎn)動(dòng)上身，但活動(dòng)量應(yīng)循序漸進(jìn)，或根據(jù)個(gè)體情況加減強(qiáng)度；患者清醒后進(jìn)行清水漱口；評(píng)估患者進(jìn)食時(shí)是否出現(xiàn)嘔吐、惡心等情況；患者可以離床活動(dòng)時(shí)方可拔出導(dǎo)尿管，每日為患者換藥并提供心理咨詢服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo) 將并發(fā)癥（發(fā)熱、尿路感染、切口感染）發(fā)生率，護(hù)理前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分，臨床指標(biāo)（排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間）、患者生活質(zhì)量評(píng)分（精神健康、情感職能、身體健康、社會(huì)功能、軀體疼痛）作為觀察指標(biāo)結(jié)合進(jìn)行護(hù)理效果判定。使用焦慮自評(píng)表（SAS）及抑郁自評(píng)表（SDS）為患者的情緒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，得分越高，證明患者的情緒狀態(tài)越差。使用生活質(zhì)量評(píng)分表（SF-36）為患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)判，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，證明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次調(diào)查數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行處理分析。采用（）表示護(hù)理前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、臨床指標(biāo)及患者生活質(zhì)量評(píng)分，并使用t檢驗(yàn)數(shù)據(jù)；并發(fā)癥（發(fā)熱、尿路感染、切口感染）發(fā)生率行卡方（χ2）檢驗(yàn)，用例、率（n、%）進(jìn)行表示，計(jì)算后如指標(biāo)P＜0.05，則統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著，如P＞0.05則無意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分（情緒狀態(tài)評(píng)分）比較 護(hù)理前，觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分（情緒狀態(tài)評(píng)分）分別為（62.45±4.22）分、（62.44±5.01）分，相比于對(duì)照組（62.35±4.86）分、（62.71±5.02）分，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。護(hù)理后，觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分（情緒狀態(tài)評(píng)分）分別為（33.34±4.22）分、（31.21±4.12）分，相比于對(duì)照組（50.12±4.14）分、（51.43±5.31）分，優(yōu)勢(shì)相對(duì)顯著P＜0.05，試驗(yàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著。見表1。

表1 觀察組、對(duì)照組情緒狀態(tài)評(píng)分比較（分，）

表1 觀察組、對(duì)照組情緒狀態(tài)評(píng)分比較（分，）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組患者并發(fā)癥（發(fā)熱、尿路感染、切口感染）發(fā)生率比較，觀察組患者并發(fā)癥[發(fā)熱1例（1.96%）、尿路感染0例、切口感染0例]的總發(fā)生率1例（1.96%），相比對(duì)照組患者并發(fā)癥[發(fā)熱1例（1.96%）、尿路感染4例（7.84%）、切口感染3例（5.88%）]的總發(fā)生率8例（15.69%），優(yōu)勢(shì)顯著（χ2=5.9713，P=0.0145），試驗(yàn)數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生比率詳情[n（%）]

2.3 兩組患者臨床指標(biāo)比較 觀察組臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)相比對(duì)照組，優(yōu)勢(shì)更加明顯（P＜0.05），試驗(yàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著。見表3。

表3 觀察組患者及對(duì)照組患者臨床指標(biāo)比較（）

表3 觀察組患者及對(duì)照組患者臨床指標(biāo)比較（）

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較，無明顯差異性（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組的生活質(zhì)量（精神健康、情感職能、身體健康、社會(huì)功能、軀體疼痛）評(píng)分相比于對(duì)照組，優(yōu)勢(shì)更加顯著（P＜0.05）。見表4。

表4 觀察組患者及對(duì)照組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比結(jié)果（分，）

表4 觀察組患者及對(duì)照組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比結(jié)果（分，）

3 討論

快速康復(fù)外科路徑護(hù)理近幾年在臨床得到廣泛應(yīng)用，快速康復(fù)外科為護(hù)理多學(xué)科整體管理理念，在結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期應(yīng)用這一護(hù)理理念能夠顯著降低患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)起到重要的作用?？焖倏祻?fù)外科路徑將患者作為護(hù)理的中心，通過微創(chuàng)手術(shù)操作護(hù)理、麻醉護(hù)理以及圍手術(shù)期護(hù)理等環(huán)節(jié)實(shí)施護(hù)理路徑，減少患者機(jī)體的痛苦以及心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)降低麻醉以及手術(shù)對(duì)患者產(chǎn)生的機(jī)體內(nèi)部環(huán)境的破壞，能夠促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)[4-6]。

快速康復(fù)路徑通過縮短術(shù)前禁食時(shí)間，結(jié)腸癌患者在術(shù)前2 h可以少量飲水，使腸黏膜得到有效保護(hù)，通過減少麻醉的用量，患者機(jī)體受到麻醉藥物的影響較小，減小了產(chǎn)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，縮短了蘇醒時(shí)間。此外，經(jīng)生命體征監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用快速康復(fù)路徑，患者在術(shù)中的血壓、心率以及靜脈壓能夠保持平穩(wěn)，為患者進(jìn)行良好的溝通，患者能夠減少焦慮及抑郁情緒，手術(shù)結(jié)束后患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間更快，更減小了墜積性肺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，使結(jié)腸癌患者能夠早日恢復(fù)胃腸道功能以及膀胱功能[7-10]。

本文研究顯示，護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較，無明顯差異性（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組精神健康、情感職能、身體健康、社會(huì)功能、軀體疼痛等生活質(zhì)量評(píng)分相比對(duì)照組，優(yōu)勢(shì)顯著（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率相比于對(duì)照組，優(yōu)勢(shì)相對(duì)顯著（P＜0.05）。觀察組臨床指標(biāo)相比于對(duì)照組，優(yōu)勢(shì)相對(duì)明顯（P＜0.05）。護(hù)理前，兩組患者情緒狀態(tài)評(píng)分相比較差異不明顯（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組的情緒狀態(tài)評(píng)分相比于對(duì)照組，優(yōu)勢(shì)更加顯著（P＜0.05）。因此，應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理患者的生活質(zhì)量明顯提高，并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，負(fù)性心理得到有效改善。

綜述，將快速康復(fù)路徑護(hù)理聯(lián)合多學(xué)科協(xié)作模式應(yīng)用于結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中，能夠有效改善患者的不良情緒，提升患者治療依從性，值得臨床推廣。