品管圈活動(dòng)對(duì)小兒肺炎霧化吸入治療的效果及依從性淺談

陳水情

（遼寧省盤(pán)錦市中心醫(yī)院遼河院區(qū)兒科，遼寧 盤(pán)錦 124000）

小兒肺炎在兒科十分常見(jiàn)，常見(jiàn)的致病因素與環(huán)境、氣候氣溫變化等相關(guān)。同時(shí)與患兒自身的呼吸系統(tǒng)發(fā)育情況也存在密切關(guān)系[1]。此疾病急性發(fā)作期，臨床癥狀主要表現(xiàn)體溫升高、咳嗽、憋喘、呼吸困難，嚴(yán)重影響患者的健康成長(zhǎng)[2]。目前，小兒肺炎多以霧化吸入治療為主，而在治療期間加強(qiáng)護(hù)理，能有效保障治療效果。本文觀察我院兒科肺炎患兒120例臨床資料發(fā)現(xiàn)，品管圈活動(dòng)效果和依從性都比較好，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共選取小兒肺炎患者120例，入組時(shí)間為2019年10月至2020年10月期間，對(duì)患者隨機(jī)分組，對(duì)照組和觀察組各60例。對(duì)照組：男女分別35例和25例，年齡3個(gè)月～6歲，平均（3.51±0.12）歲，病程1～12 d，平均（8.13±1.34）d；觀察組：男女分別36例和24例，年齡4個(gè)月～7歲，平均（3.56±0.32）歲，病程3～13 d，平均（8.34±1.23）d。兩組基本資料相近（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①經(jīng)過(guò)綜合檢查，確診為肺炎。②資料未發(fā)現(xiàn)缺失，家長(zhǎng)未對(duì)內(nèi)容提出異議，自愿參加，愿意全程配合研究。③倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)同意此次研究?jī)?nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①排除合并存在其他嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病患者、先天呼吸系統(tǒng)發(fā)育不健全患者。②排除資料不全，家長(zhǎng)配合不好患者。③排除中途退出研究患者。所有患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 給予患兒常規(guī)護(hù)理，主要包括教授患兒家長(zhǎng)霧化治療的方法、注意事項(xiàng)、心理護(hù)理等。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用品管圈活動(dòng)護(hù)理，具體措施如下。

1.2.2.1 成立品管圈 品管圈由1名護(hù)士長(zhǎng)、2名護(hù)理組長(zhǎng)和6名責(zé)任護(hù)士組成，圈名定為“童堇圈”，旨在提高患兒的舒適度，減輕患兒的痛苦，實(shí)施時(shí)間為2019年10月至2020年10月期間。

1.2.2.2 確定主題，制訂計(jì)劃 采用頭腦風(fēng)暴方法將主題確定為“提高患兒霧化依從性”，根據(jù)實(shí)際情況，制定甘特圖，詳細(xì)制訂護(hù)理計(jì)劃，并按照計(jì)劃實(shí)施護(hù)理操作。

1.2.2.3 護(hù)理操作的具體實(shí)施 首先，責(zé)任護(hù)士需要向家長(zhǎng)講解霧化治療的必要性以及注意事項(xiàng)，協(xié)助完成霧化治療。在第一次霧化治療時(shí)，責(zé)任護(hù)士需要注意觀察，密切關(guān)注患兒病情變化，了解家長(zhǎng)對(duì)霧化吸入治療相關(guān)知識(shí)的掌握情況，對(duì)于家長(zhǎng)存在的問(wèn)題，需要及時(shí)進(jìn)行教育。其次，護(hù)士需要加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)的心理護(hù)理干預(yù)，避免家長(zhǎng)過(guò)于擔(dān)心，防止家長(zhǎng)的焦慮情況傳染給患兒，促使家長(zhǎng)配合醫(yī)護(hù)人員完成對(duì)患兒的治療工作。最后，責(zé)任護(hù)士要積極和患兒交談，對(duì)患兒安撫和鼓勵(lì)，消除患兒的恐懼感。對(duì)于哭鬧的患兒，可以播放一些動(dòng)畫(huà)片，或者給患兒一些玩具，轉(zhuǎn)移患兒的注意力。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒治療的臨床療效、治療依從性、主要臨床癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間以及風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 治療效果 顯效：患者無(wú)咳嗽、憋喘、呼吸困難，體溫恢復(fù)正常，X線檢查炎癥完全吸收，白細(xì)胞計(jì)數(shù)無(wú)異常；有效：患兒咳嗽、憋喘、呼吸困難癥狀減輕，體溫下降，炎癥吸收，白細(xì)胞計(jì)數(shù)較治療前下降；無(wú)效：患兒臨床癥狀無(wú)改善或加劇[5]。

1.4.2 依從性 患兒治療過(guò)程中完全根據(jù)醫(yī)囑用藥則判定為依從良好，患兒治療過(guò)程中偶爾出現(xiàn)不遵醫(yī)囑行為，則判定為依從一般，患兒治療過(guò)程中完全無(wú)視醫(yī)囑稱，則判定為不依從[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將此次研究中的數(shù)據(jù)輸入到SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件，經(jīng)t檢驗(yàn)后通過(guò)（）代表計(jì)量資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)后通過(guò)率（%）代表計(jì)數(shù)資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性比較 對(duì)照組60例患兒中，依從良好25例，依從一般22例，不依從13例，依從性為78.33%；觀察組60例患者中，依從良好45例，依從一般12例，不依從3例，依從性為95.00%。由此可見(jiàn)，觀察組依從性明顯高于對(duì)照組（χ2=7.536，P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 臨床療效比較 對(duì)照組60例患者中，顯效30例，有效16例，無(wú)效14例，有效率為76.67%；觀察組60例患者中，顯效50例，有效8例，無(wú)效2例，有效率為96.67%。由此可見(jiàn)，觀察組有效率明顯高于對(duì)照組（χ2=8.673，P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組癥狀消失的時(shí)間以及住院時(shí)間對(duì)比 由表1可知，觀察組主要癥狀消失時(shí)間以及住院時(shí)間都明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組癥狀消失的時(shí)間以及住院時(shí)間對(duì)比（d，）

表1 兩組癥狀消失的時(shí)間以及住院時(shí)間對(duì)比（d，）

2.4 兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較 對(duì)照組（n=60），發(fā)生11例護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件；觀察組（n=60），發(fā)生3例護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率分別為18.33%，5.00%。由此可見(jiàn)，觀察組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ2=5.652，P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

小兒肺炎是臨床上常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，3歲以內(nèi)的嬰幼兒是肺炎的主要發(fā)病群體，患兒長(zhǎng)期嗜好甜食、油炸食物，機(jī)體出現(xiàn)明顯痰熱，一旦遭受風(fēng)寒侵襲，則會(huì)導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生不同程度炎性反應(yīng)。小兒肺炎包括支原體肺炎、衣原體肺炎、病毒性肺炎，其中又以小兒支原體肺炎最為多見(jiàn)，口部、鼻腔分泌物中均可能存在肺炎支原體，具有散發(fā)性特征，分泌物經(jīng)空氣還可能出現(xiàn)傳播。這主要是因?yàn)橛變汉粑到y(tǒng)發(fā)育不健全，機(jī)體免疫能力較差，對(duì)各種病毒和細(xì)菌的抵抗能力比較弱導(dǎo)致。肺炎患者發(fā)生炎癥的部位主要是終末氣道、肺間質(zhì)、肺泡，春天和冬天是小兒肺炎的高發(fā)季節(jié)[7-8]，發(fā)病之后，患兒會(huì)表現(xiàn)出不同程度的發(fā)熱、咽喉腫痛、頭痛、咳嗽、呼吸困難等癥狀，需要及時(shí)進(jìn)行有效治療，否則隨著病程嚴(yán)重，病情加重，患者在咳嗽的同時(shí)還會(huì)伴隨大量痰液，并出現(xiàn)胸痛癥狀，甚至有些患者會(huì)咯血，危及患者的生命健康安全[9-10]。另外，小兒肺炎還具有一個(gè)明顯的特點(diǎn)，即具有較高的傳染性，因此一定要加強(qiáng)對(duì)小兒肺炎的診治，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療[11-14]。由于該疾病病程長(zhǎng)，易反復(fù)，要想達(dá)到理想的治療效果，避免病情復(fù)發(fā)，在積極治療的同時(shí)還需要配合實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施。由于肺炎患兒年齡普遍偏小，認(rèn)知能力、自控能力比成年人弱，心理承受能力、行為能力差，在治療過(guò)程中容易抵抗哭鬧，而家屬由于對(duì)疾病知識(shí)了解較少，擔(dān)心患兒病情容易和醫(yī)護(hù)人員發(fā)生矛盾，因此，在護(hù)理時(shí)需根據(jù)患兒情況，合理實(shí)施護(hù)理干預(yù)。但是常規(guī)護(hù)理措施單一，護(hù)理人員在工作中多將護(hù)理重心集中在基本生理護(hù)理和醫(yī)囑執(zhí)行方面，護(hù)理內(nèi)容不全面，缺乏系統(tǒng)性，主觀性也相對(duì)較差，難以取得理想的護(hù)理效果，加之，近年來(lái)，人們生活水平顯著提升，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量也越來(lái)越重視，在這種情況下，我院對(duì)部分患者實(shí)施品管圈活動(dòng)護(hù)理干預(yù)，取得了不錯(cuò)的護(hù)理效果。分析原因如下：品管圈活動(dòng)護(hù)理是一種優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)模式，為響應(yīng)醫(yī)療改革政策，可以將護(hù)理服務(wù)形成一個(gè)“圈”，不斷以以往臨床問(wèn)題、治療方案、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，制訂完善的護(hù)理方案，提高方案的可行性，定期召集護(hù)理人員參與護(hù)理討論會(huì)，在討論過(guò)程中護(hù)理人員積極發(fā)表自己的意見(jiàn)，既提高護(hù)理人員的參與權(quán)、自主權(quán)、管理權(quán)，提升其自我管理意識(shí)，充分發(fā)揮護(hù)理人員集體力量，持續(xù)提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，優(yōu)化工作細(xì)節(jié)，因此更容易實(shí)現(xiàn)提高整體治療效果的目標(biāo)。相較于常規(guī)護(hù)理，開(kāi)展品管圈活動(dòng)不僅能提高醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技術(shù)和工作素養(yǎng)，團(tuán)隊(duì)凝聚力更好，既能改善患兒住院環(huán)境，穩(wěn)定患兒心理狀態(tài)，還能提高家屬、患兒配合度，家屬責(zé)任心和患兒積極性更高，而醫(yī)護(hù)人員心理壓力也可以得到緩解，有助于醫(yī)護(hù)人員工作順利開(kāi)展。

肖娟等學(xué)者[15]在相關(guān)研究中指出，采用品管圈活動(dòng)的觀察組患者取得了更好的臨床療效，有效率達(dá)到了98.0%，采用常規(guī)護(hù)理患者有效率為86.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在依從性方面比較，觀察組和對(duì)照組分別為96.0%和80.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本文的研究結(jié)果與此基本一致，對(duì)照組依從性為78.33%，觀察組依從性為95.00%，由此可見(jiàn)，觀察組依從性明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組有效率為76.67%，觀察組有效率為96.67%，觀察組有效率明顯高于對(duì)照組（χ2=8.673，P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這就說(shuō)明對(duì)小兒肺炎患兒采用品管圈活動(dòng)是有效的。另外，觀察組主要癥狀消失時(shí)間以及住院時(shí)間都明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為18.33%，觀察組發(fā)生率為5.00%，觀察組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果提示，實(shí)施品管圈活動(dòng)可以顯著提升護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，可以將其作為臨床護(hù)理的優(yōu)良選擇。

綜上所述，對(duì)小兒肺炎霧化吸入治療患者采用品管圈活動(dòng)護(hù)理，有助于患者依從性提升，整體治療效果更佳，快速緩解患者的臨床癥狀，縮短住院時(shí)間，并且還可以有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。