泮托拉唑預(yù)防老年急性心肌梗死抗栓治療中消化道出血的效果

蒲浩斌 陳少鵬 李琳

（詔安縣醫(yī)院ICU，福建 詔安 363500）

急性心肌梗死易導(dǎo)致人體心肌出現(xiàn)嚴(yán)重且持久的缺血缺氧，進(jìn)而壞死，同時可出現(xiàn)左心功能失調(diào)，以心源性休克或心力衰竭作為臨床表現(xiàn)。研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者急性心肌梗死后伴有心力衰竭，具有極高病死率。臨床對于該疾病一般以抗栓治療為主，但在治療過程中，易出現(xiàn)消化道出血情況[1]。消化道出血具有發(fā)病急、病死率高、病情兇猛等特點(diǎn)，嚴(yán)重危害了患者的生命安全[2]。因此，本次研究對泮托拉唑藥物的治療進(jìn)行分析，見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文研究對象納入依據(jù)：征得倫理研究會認(rèn)可，患者和家屬簽訂知情同意書。排除依據(jù)：心肌梗死治療7 d后依然存在持續(xù)性靜息心絞痛或者心律失常高?；颊撸缓喜⒍喾N疾病，例如低血壓、急性腦血管意外、高血壓、糖尿病。觀察組：年齡在60～89歲，30例平均年齡（76.21±3.14）歲；男20例、女10例；對照組：年齡61～79歲，30例平均年齡（76.31±3.16）歲；男21例、女9例；基本資料兩組之間無顯著差異，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患者聯(lián)合藥物治療。氯吡格雷首次給藥300 mg；第2日開始每日75 mg[3]。再給予患者采用40 mg奧美拉唑注射液加入100 mL氯化鈉注射液中（0.9%），行靜脈滴注治療，奧美拉唑用法用量q12 h，在30 min～1 h滴注完畢。

1.2.2 觀察組 給予患者氯吡格雷、泮托拉唑兩種藥物聯(lián)合治療方式。給藥患者首日使用300 mg氯吡格雷口服，第2日開始每日75 mg[3]。將40 mg泮托拉唑注射液行靜脈滴注治療，泮托拉唑用法用量是q12 h[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組的各項(xiàng)指標(biāo)，如腎臟功能、總有效率、出血時間、輸血量、胃液pH值、血紅蛋白、LVEF、LVEDD、血漿NT-proBNP水平、不良反應(yīng)發(fā)生率、平均止血時間、住院時間進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.00分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）形式表示，用t值進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）的形式表示，并以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說明以上數(shù)據(jù)存在明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組腎臟功能 觀察組治療后血鈉濃度（144.15±2.98）mmol/L、BUN（5.71±1.02）mmol/L、CR（76.12±1.02）mmol/L與對照組血鈉濃度（131.21±2.97）mmol/L、BUN（6.15±1.57）mmol/L、CR（81.67±1.69）mmol/L相比存在差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者腎臟功能的對比（mmol/L，）

表1 兩組患者腎臟功能的對比（mmol/L，）

2.2 對比兩組總有效率 觀察組治療總有效率96.67%，其中顯效18例，所占比為60.00%；有效11 例，所占比為3 6.6 7%；無效1 例，所占比為3.33%。對照組總有效率66.67%，其中顯效10例，所占比為33.33%；有效10例，所占比為33.33%；無效10例，所占比為33.33%。兩組總有效率比較，具有顯著差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的總有效率比較

2.3 對比兩組各項(xiàng)指標(biāo) 觀察組出血時間（16.25±1.52）h、胃液pH值（5.88±1.45）、輸血量（154.25±2.25）mL、血紅蛋白（118.52±2.52）g/L和對照組出血時間（20.85±1.45）h、胃液pH值（4.91±1.05）、輸血量（189.52±2.54）mL、血紅蛋白（101.02±2.41）g/L相比，存在差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較（）

表3 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較（）

2.4 比較兩組LVEF、LVEDD指標(biāo) 觀察組患者LVEF（65.67±1.23）%高于對照組，LVEDD（57.88±1.02）mm低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者LVEF、LVEDD比較（）

表4 兩組患者LVEF、LVEDD比較（）

2.5 比較兩組血漿NT-proBNP水平 觀察組治療后24 h血漿NT-proBNP水平為（128.34±1.24）ng/L、治療后48 h血漿NT-proBNP水平為（92.34±1.23）ng/L低于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者的血漿NT-proBNP水平比較（ng/L，）

表5 兩組患者的血漿NT-proBNP水平比較（ng/L，）

2.6 對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率10.00%低于對照組患者（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.7 對比兩組患者的平均止血時間、住院時間 觀察組患者的平均止血時間（15.02±3.15）h、住院時間（8.21±0.45）d優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）。見表7。

表7 兩組患者平均止血時間、住院時間對比（）

表7 兩組患者平均止血時間、住院時間對比（）

3 討論

據(jù)相關(guān)研究，急性心肌梗死的發(fā)生主要是因冠狀動脈出現(xiàn)急性狹窄或者閉塞情況，導(dǎo)致的供血持續(xù)性降低或者終止，引發(fā)的心肌缺血和壞死。主要病理生理機(jī)制是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，因一些機(jī)械性因素導(dǎo)致破裂以及血栓發(fā)生。因此急性心肌梗死的早期血運(yùn)建構(gòu)[3-4]，治療和預(yù)防等主要對策提升了急性心肌梗死患者的生活質(zhì)量，但是效果不佳。故此臨床一般以抗栓治療為主，但在治療過程中，易增加患者消化道出血風(fēng)險，引起不良后果；上消化道出血發(fā)病率不斷增加，該疾病主要包括胰管、膽管、食管、十二指腸導(dǎo)致的出血，對于該疾病早期進(jìn)行治療較為重要[6-9]。

急性心肌梗死抗栓治療時容易造成消化道出血情況，與多種因素密切相關(guān)，例如：①急性心肌梗死患者的機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，若情況較為嚴(yán)重，容易導(dǎo)致患者機(jī)體代償功能缺乏，導(dǎo)致胃黏膜微循環(huán)運(yùn)動失去平衡，導(dǎo)致患者胃黏膜缺血和缺氧，降低黏液和碳酸氫鹽的分泌，能對黏膜屏障造成損傷，從而使患者黏膜內(nèi)pH值降低，對黏膜和血管造成破壞，從而導(dǎo)致出血。②急性心肌梗死患者伴有恐懼、緊張、疼痛等心理情緒，容易導(dǎo)致交感神經(jīng)異常興奮，導(dǎo)致兒茶酚胺分泌，使患者胃黏膜血管發(fā)生痙攣和收縮情況，最終導(dǎo)致消化道出血。③急性心肌梗死患者容易發(fā)生低血壓、心功能不完善、低血容量等情況，導(dǎo)致重要臟器缺乏，多數(shù)組織發(fā)生缺血、缺氧，使患者黏膜屏障破壞性出血發(fā)生。④急性心肌梗死患者均以再灌注方式進(jìn)行治療，而抗凝、抗栓的治療方式，容易導(dǎo)致消化道出血概率增加。研究顯示，當(dāng)患者胃液pH值高于3.5時，能顯著降低患者體內(nèi)消化道損傷，因此對胃內(nèi)酸度進(jìn)行抑制，能利于被損壞的黏膜恢復(fù)。

泮托拉唑?yàn)樾滦唾|(zhì)子泵抑制藥物，能對胃酸引起的消化道疾病有效治療，該藥物經(jīng)胃壁細(xì)胞聯(lián)合，能選擇性抑制患者胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵，同時還能增加患者胃內(nèi)pH值，在降低出血位置酸性的同時，能預(yù)防酸性液體對患者病灶周圍小血管造成侵蝕和消化，能顯著降低消化道出血發(fā)生率。在本次研究中氯吡格雷聯(lián)合泮托拉唑治療，取得顯著優(yōu)勢，由此提示采用泮托拉唑，對患者的影響小，在多個方面和其他藥物相比，具有顯著效果。藥代動力學(xué)研究顯示，對于該藥物單次或者多次服用，藥代動力學(xué)曲線均為線性，由此證明該藥物對于CYP2C19影響小，無明顯的CYP450酶抑制或誘導(dǎo)作用[10]。對于存在肝功能損傷以及腎功能損傷的患者，無須對患者的劑量進(jìn)行調(diào)整。氯吡格雷是血小板聚集抑制劑，能對血小板聚集產(chǎn)生抑制[11]。泮托拉唑在臨床廣泛應(yīng)用，是新型胃酸分泌抑制劑，能降低患者胃酸酸度，降低再出血情況，從而增強(qiáng)患者黏膜屏障，促進(jìn)胃黏膜修復(fù)[12-14]。

經(jīng)研究表明，觀察組治療后血鈉濃度、BUN、CR、治療總有效率和對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組出血時間（16.25±1.52）h、胃液pH值（5.88±1.45）、輸血量（154.25±2.25）mL、血紅蛋白（118.52±2.52）g/L和對照組出血時間（20.85±1.45）h、胃液pH值（4.91±1.05）、輸血量（189.52±2.54）mL、血紅蛋白（101.02±2.41）g/L相比，存在差異（P＜0.05）；觀察組LVEF、LVEDD和對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后24 h/治療后48 h、不良反應(yīng)發(fā)生率和對照組相比，具有顯著差異（P＜0.05）；觀察組患者的平均止血時間、住院時間優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，泮托拉唑與氯吡格雷聯(lián)合治療防治急性心肌梗死消化道出血效果顯著，具有較高的安全性。