心理干預(yù)對尿毒癥患者血液透析期護理的效果研究

張晶晶

（北票市中心醫(yī)院，遼寧 北票 122100）

尿毒癥是腎臟病癥的終末期，臨床治療中除了腎臟移植外，也可以通過血液透析的方式進行替代治療。血液透析將血液引出體外，通過帶有透析器的體外循環(huán)裝置將患者血液中的有害物質(zhì)及水分進行清除，不僅可保證機體的正常代謝，也能延長患者的生存周期[1]。但血液透析治療是一個極為漫長的治療過程，病情的反復(fù)使患者易產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良心理，從而對配合治療產(chǎn)生抵觸心理，對患者的臨床整體治療造成不良影響[2]。若患者的不良情緒不能得到及時高效的疏導(dǎo)，久而久之就會發(fā)展為焦慮癥和抑郁癥，這樣也不利于患者的整體生存狀態(tài)。所以對進行血液透析的尿毒癥患者在干預(yù)時配合心理護理十分重要，本文針對于此進行探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 針對北票市中心醫(yī)院2019年3月至2020年3月收治的行血液透析的92例尿毒癥患者，隨機分為兩組，各46例。觀察組中性別比例（男∶女）為22∶24，年齡45～73歲，平均（57.16±11.57）歲；病程4～16個月，平均（13.00±3.09）個月。對照組中性別比例（男∶女）為24∶22，年齡43～70歲，平均（57.53±9.43）歲；病程4～21個月，平均（13.09±3.11）個月。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會赫爾辛基宣言》內(nèi)容，均簽下書面協(xié)議書，兩組一般資料各項差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 入組和出組標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入組標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)過尿毒癥診斷均被確診。②患者均具備開展血液透析治療的條件[3]。③研究對象愿意參與本研究的調(diào)查工作。

1.2.2 出組標(biāo)準(zhǔn) ①有其他嚴(yán)重的臟器功能損害。②存在其他嚴(yán)重的肝腎疾病。③有其他內(nèi)科疾病者。④合并代謝性疾病。⑤精神異?；蛞庾R障礙。⑥無法正常進行溝通與交流者[4]。⑦同期或參與本研究調(diào)查之前參與其他研究。

1.3 護理方法 透析時護理人員要密切觀察患者的生命體征、病情的發(fā)展變化、血流量的變化、循環(huán)管路中血液的顏色以及壓力、患者是否存在吸附劑過敏等現(xiàn)象，當(dāng)患者一旦發(fā)生異常情況立即采取急救措施[5]。

觀察組患者在對照組常規(guī)護理上配合心理護理的干預(yù)，如下。

第一，接待心理護理：在患者入院的時候要熱情的對患者進行接待，認(rèn)真對患者進行全方面的評估，以便及時發(fā)現(xiàn)患者現(xiàn)存以及潛在的護理問題。為了在護理工作中奠定堅實的基礎(chǔ)，護理人員應(yīng)為患者留下良好的第一印象，這點非常重要，同時對患者所提出的合理需求盡量滿足，從入院開始就要及時開展心理干預(yù)，防止患者出現(xiàn)不安的心理表現(xiàn)。

第二，普遍心理護理：在進行日常護理的時候護士應(yīng)和患者進行進一步的增進感情，這是對患者進行各項護理的開端[6]。應(yīng)及時地與患者進行溝通與交流，利用患者容易接受的方式和患者進行溝通，以便于拉近與患者之間的距離。對一些非肢體語言進行應(yīng)用，這樣能夠開展心理撫慰。明確使患者認(rèn)識到對尿毒癥患者開展血液透析治療的一些成果等，確?；颊咴谧o理過程中可以安心的面對血液透析和護理[7]。

第三，全方面心理緩解護理：要求護士和患者建立良好的關(guān)系，可以綜合性地通過語言、行為、動作、面部表情等多種方式對患者提供心理指導(dǎo)?？梢栽谏钪袑颊咛峁└深A(yù)和幫助，每次開展護理之中可對患者提供宣教，確?；颊邼撘颇恼J(rèn)識到在醫(yī)院接受治療的安全性，確?；颊吣軌虬残?。使患者家屬在心理上認(rèn)識到對患者提供心理護理的必要性?？梢月?lián)系患者的病友，使其相互提供指導(dǎo)和干預(yù)?；颊吲c患者之間在正面的話題之下進行溝通和交流。長時間接受治療的患者對其他患者介紹有關(guān)的經(jīng)驗，患者和患者之間能相互分享心得，這能有助于減輕壓力[8]。

第四，親情化心理護理：要盡量滿足患者對自身病癥的需求，在對患者進行護理的過程中可以積極對患者進行病癥的宣教，隨時為患者講解相關(guān)病癥的知識和介紹病情治療的康復(fù)信息，這樣能夠增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。要鼓勵患者家屬充分發(fā)揮親情的作用，多陪患者進行溝通，緩解其孤獨感。

第五，透析心理護理：要積極的對患者進行關(guān)于血液透析和尿毒癥的健康教育工作，能夠使患者明白這些血液透析治療的方法和機制，同時也要使患者對進行透析時可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)做到心中有數(shù)，還要告知患者一些必然的注意事項。要重點強調(diào)血液透析的意義，為患者進行血液透析可幫助患者緩解病情，控制患者病情的嚴(yán)重化，對提高患者的生存期和生存質(zhì)量具有重要的意義。而對患者所提出的各種問題要進行耐心的解答，以便消除內(nèi)心存在的疑慮，要盡可能的幫助患者采取一切方法來提高其對于病癥的認(rèn)識，盡可能改善患者的抑郁心理，使患者對疾病的健康認(rèn)知得到全面提升，強調(diào)其對病癥進行護理和自我護理的能力，有效幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心[9]。

第六，睡眠心理輔助護理：因為病情的影響會導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量不好，為了促使患者睡眠質(zhì)量更加規(guī)律，所以要徹底了解患者的具體睡眠情況，了解對患者睡眠產(chǎn)生影響的因素，并采取措施改進患者的不良睡眠狀態(tài)，引導(dǎo)患者能盡早的進入睡夢之中。為每一個患者提供個性化的睡眠護理，使患者的睡眠體位更加舒適。適當(dāng)為患者播放一些輕松舒緩的音樂，能夠創(chuàng)造溫馨的入睡環(huán)境，以便實現(xiàn)正常的覺醒效果。在睡前可適當(dāng)?shù)臑榛颊甙茨?，告知患者和患者家屬?jīng)常進行按摩的重要性，在按摩時請患者家屬在一旁觀看，盡量掌握對患者開展按摩的有效方法，這樣家屬就能在日常生活中或者患者出院之后協(xié)助對患者的按摩工作，可以綜合性的促進患者睡眠質(zhì)量的提高[10]。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 焦慮、抑郁和睡眠質(zhì)量 ①以焦慮自評量表（SAS）[11]評估所有患者的焦慮情緒。量表共包括20個題目，每個題目均包含4個選項，其中第13題、17題、19題為負(fù)向評分，其余題目為正向評分。正向評分每個題目記為1～4分，負(fù)向評分每個題目記為4～1分。對20個題目的總分進行相加，所得分?jǐn)?shù)為粗分，標(biāo)準(zhǔn)得分為粗分×1.25所得的整數(shù)部分，粗分總分上限為40分，標(biāo)準(zhǔn)評分總分為52分?？偡职凑崭鱾€條目累計得分/80進行評估。其中，＜0.5分為無焦慮；0.5分～0.59分為輕度焦慮；0.6分～0.69分為中到重度焦慮郁；≥0.7分為極重度焦慮。②以抑郁自評量表（SDS）[12]對所有患者的抑郁情緒進行評估。③以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[13]評估患者的睡眠質(zhì)量?？偡譃?～21分。分?jǐn)?shù)越高睡眠質(zhì)量越差。

1.4.2 生活質(zhì)量 以SF-36生活質(zhì)量指數(shù)[14]評估，包括8個項目，每項評分均為100分，分?jǐn)?shù)越高，則生活質(zhì)量越高。

1.4.3 并發(fā)癥 包括氮質(zhì)血癥、低鈉低鉀血癥、尿潴留等。

1.4.4 腎功能指標(biāo) 清晨空腹抽取靜脈血3 mL，經(jīng)離心15 min后（3 000 r/min），分離血清，采用全自動生化分析儀檢測血尿素氮、血尿酸、血肌酐水平。

1.4.5 滿意度 滿分100分，分為完全滿意（≥90分）、滿意（80～89分）、不滿意（＜50分）3個等級。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本文的所有數(shù)據(jù)均以IBM SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件檢驗的結(jié)果為準(zhǔn)。等級資料（滿意度）以秩和檢驗，獲取U（Z）值和P值，等級資料數(shù)據(jù)格式為“[n（%）]”；計數(shù)資料（氮質(zhì)血癥、低鈉低鉀血癥、尿潴留等）以卡方（χ2）檢驗，獲取χ2值和P值，計數(shù)資料數(shù)據(jù)格式為“[n（%）]”；計量資料（SAS、SDS、PSQI、SF-36生活質(zhì)量評分、血尿素氮、血清肌酐、血尿酸）以t檢驗，獲取t值和P值，計量資料數(shù)據(jù)格式為“（）”。文中數(shù)據(jù)結(jié)果均以P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 心理、睡眠質(zhì)量 護理后觀察組患者的負(fù)面心理、睡眠質(zhì)量評分改善效果明顯優(yōu)于護理前及護理后對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后的焦慮、抑郁情緒和睡眠質(zhì)量比較（分，）

表1 兩組患者護理前后的焦慮、抑郁情緒和睡眠質(zhì)量比較（分，）

2.2 生活質(zhì)量 護理后觀察組的生活質(zhì)量評分明顯高于護理前及護理后對照組（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后的生活質(zhì)量比較（分，）

表2 兩組患者護理前后的生活質(zhì)量比較（分，）

2.3 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥概率明顯低于對照組（6.52%vs.28.26%）（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組患者經(jīng)過不同護理后的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 腎功能 護理前，兩組患者的腎功能指標(biāo)（血尿素氮、血清肌酐、血尿酸）差異不顯著（P＞0.05），護理后觀察組患者的腎功能指標(biāo)相比對照組改善更占優(yōu)勢，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）見表4。

表4 兩組患者經(jīng)過不同護理前后的腎功能指標(biāo)比較（）

表4 兩組患者經(jīng)過不同護理前后的腎功能指標(biāo)比較（）

2.5 滿意度 觀察組（44例，占比為95.65%）在滿意度的評價上比對照組（38例，占比為82.61%）更理想，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者經(jīng)過不同護理之后的滿意度比較[n（%）]

3 討論

尿毒癥是臨床上一種嚴(yán)重的病癥，目前對這種病癥還沒有絕對有效的治療方式，通常為患者進行腎臟移植，但是這種治療因存在供體的問題，而難以在臨床上推廣[15]。所以為患者進行血液透析是現(xiàn)如今最為主要的一種治療方法，該方法可針對腎衰竭而導(dǎo)致的損害作出適當(dāng)?shù)膹浹a，可以為改善患者的代謝發(fā)揮重要作用[16]。但長期為患者以血液透析的方式開展治療工作會使患者出現(xiàn)治療的逆反心理，久而久之會導(dǎo)致患者面臨著較大的心理壓力，使得整體治療依從性降低，這也會影響患者病情的恢復(fù)[17]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組所取得的護理效果明顯比對照組更占優(yōu)勢。在開展護理干預(yù)時對患者開展心理護理可以當(dāng)作開展一切護理操作的主要突破點，這能作用于患者的負(fù)面情緒，并且采取有效措施改善患者的不良心態(tài)有助于使患者的整體心理質(zhì)量得到提升，維持患者具有良好的心態(tài)，以便于使患者能夠更加積極主動的接受治療，這樣就提高了治療的依從性[18]。而治療依從性越高，能反作用于患者的軀體行為，使患者的治療依從性得以提升，能積極的接受血液透析的治療，促進患者病癥得到明顯的好轉(zhuǎn)，這樣又會反作用于患者的心理，使患者獲得更加愉快的心情，進而形成良性的循環(huán)，最終有效的促進患者生活質(zhì)量得到明顯的提高[19]。心理護理在對患者開展干預(yù)時，能堅持以患者為中心的原則，這項護理可以將患者放在護理的中心位置，所以一切護理工作都能從患者的實際角度出發(fā)。在對患者指導(dǎo)的時候，可以從不同的角度對患者提供心理上的干預(yù)工作，滿足患者因多種原因而導(dǎo)致的心態(tài)不佳的問題，可更好地引導(dǎo)患者從正確的角度思考問題，走出自己的心理陰影。

而且丁麗莉[20]等在其研究當(dāng)中所得的結(jié)果和本文的研究結(jié)論存在很多的相同認(rèn)識，能夠進行相互證實。由于心理護理干預(yù)工作是一個系統(tǒng)性的護理，在對患者提供指導(dǎo)時，要充分的考慮每一個患者的具體情況，并根據(jù)每個患者的不同心態(tài)作出心理的護理計劃，這樣才能使心理護理工作具備針對性。即便是在其他護理過程中，護士在為患者提供相關(guān)操作時，也要充分考慮患者的具體情況和心態(tài)等，這能使得患者的心理治療得到改善。但是這也無形之中加重了醫(yī)護工作者在開展護理工作時的工作量，使得科室的護理壓力增大。同時有一些醫(yī)護工作者不具備較好的開展心理護理的能力，因此也很難有效的落實心理護理工作，甚至可能導(dǎo)致心理護理工作效果不佳。所以為了解決這些問題，醫(yī)院應(yīng)做好如下工作：①需合理的進行排班，落實科學(xué)的交接班制度，加強對醫(yī)務(wù)工作者的聘用力度，適當(dāng)?shù)奶岣邔︶t(yī)務(wù)工作者的薪資水平和獎懲質(zhì)量，這能在一定程度上緩解因工作壓力較大而導(dǎo)致的心理護理落實不到位的情況。②強化對醫(yī)務(wù)工作者的培訓(xùn)，確保相關(guān)護士都能掌握科學(xué)可靠的心理護理能力和技能，并且能在有關(guān)的護理之中積極主動的落實心理護理。

綜上所述，對通過血液透析開展治療的尿毒癥患者配合心理護理實施干預(yù)能有效提高患者的心理質(zhì)量和睡眠質(zhì)量，可以改善生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，有助于改進患者的腎功能，提升整體滿意程度，值得推薦。