孕婦孕期保健的護理服務(wù)應(yīng)用探討

林 建

（營口市鲅魚圈區(qū)紅海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，遼寧 營口 115007）

妊娠過程當(dāng)中孕婦的心情相對復(fù)雜，很容易出現(xiàn)恐懼、焦慮等多種不良情緒，導(dǎo)致其睡眠質(zhì)量不佳，這樣就會對于最終的母嬰結(jié)局產(chǎn)生不良影響[1]。孕期保健是對孕婦從妊娠到產(chǎn)后一周之內(nèi)對于母體、胎兒和新生兒進行保健的一項工作，能夠綜合性的保證母嬰的安全性，這對促進為生而健康發(fā)育發(fā)揮了重要的作用。優(yōu)質(zhì)的護理可以綜合的實現(xiàn)對正常妊娠的價值，通過對孕婦開展知識指導(dǎo)和相關(guān)護理干預(yù)，這樣就提高了孕婦對衛(wèi)生保健知識了解的程度，以便提升其妊娠保健的觀念，對健康行為也可以進行有效的保證[2]。本文基于此主要研究孕婦孕期保健的相關(guān)護理服務(wù)，并同時將主要情況進行如下的論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年3月至2020年1月到我院開展孕期保健的84例孕婦隨機分為觀察組和對照組，同為42例。①觀察組22例初產(chǎn)婦，20例經(jīng)產(chǎn)婦，年齡19～38歲，平均年齡（28.82±6.13）歲。②對照組22例初產(chǎn)婦，20例經(jīng)產(chǎn)婦，年齡21～38歲，平均年齡（28.64±6.13）歲。倫理標(biāo)準(zhǔn)符合《世界醫(yī)學(xué)會赫爾辛基宣言》內(nèi)容，研究對象均簽《知情同意書》，經(jīng)SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件實施統(tǒng)計學(xué)檢驗，一般資料無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組和出組標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入組標(biāo)準(zhǔn) ①所有研究對象為到我院開展孕期保健的孕婦，入院后經(jīng)過B超檢驗均為單胎頭位。②調(diào)查對象有正常的胎位，均未合并妊娠期不良的表現(xiàn)。③年齡均在40周歲之內(nèi)[3]。④孕婦及其家屬都對本研究知情，而且同意參與研究工作。

1.2.2 出組標(biāo)準(zhǔn) ①有嚴(yán)重的妊娠合并癥。②存在多個臟器功能損害。③無法開展正常的溝通與交流[4]。④神經(jīng)系統(tǒng)存在嚴(yán)重的病癥。⑤治療依從性較差[5]。⑥不認(rèn)可本文的調(diào)查工作。⑦在開展本研究之前，或開展本研究期間參與其他研究。

1.3 方法

1.3.1 對照組 圍生期以常規(guī)的干預(yù)方法實施護理指導(dǎo)。需要建立完善的孕婦手冊，常規(guī)對所有孕婦開展孕檢，要求孕婦不能接觸可能對自身產(chǎn)生有害的物質(zhì)，并防止形成病毒性感染。根據(jù)孕婦的實際情況適當(dāng)?shù)倪M行心理指導(dǎo)，告知孕婦注意營養(yǎng)均衡，日常工作中要積極的對其開展宣教，以便于使其的遵醫(yī)行為得到提高。孕中期和孕晚期定期做好產(chǎn)檢工作，指導(dǎo)孕婦充分的認(rèn)識到胎兒的具體情況，并且能夠開展母乳喂養(yǎng)和分娩的準(zhǔn)備工作[6]。

1.3.2 觀察組 通過整體護理開展孕期保健，工作如下。

1.3.2.1 建立孕期手冊 當(dāng)確定孕婦已經(jīng)懷孕之后應(yīng)立刻著手將孕婦的有關(guān)資料導(dǎo)入為其建立保健手冊，應(yīng)對基本的信息狀況作出記錄，并對產(chǎn)檢時間和產(chǎn)檢的項目進行進一步的記錄，叮囑孕婦應(yīng)特別注意在懷孕的15～20周開展空腹抽血，及時的落實產(chǎn)前的篩選工作。在孕婦的保健手冊中，要對每一次產(chǎn)檢的具體狀況進行登記和更新，同時對有關(guān)的孕期保健知識做出整理，形成手冊發(fā)放給孕婦。對孕婦重點落實孕期營養(yǎng)和乳房護理等方面的健康教育事項，適當(dāng)使其了解如何開展胎兒保健，充分的滿足孕婦對孕期知識的認(rèn)識，以便提高孕婦對孕期保健的掌握[7]。

1.3.2.2 孕早期保健 如果孕婦存在早孕反應(yīng)，則需要對其開展飲食指導(dǎo)，堅持以少食多餐的飲食原則來補充營養(yǎng)，這樣能有效的防止因為食肉過于油膩或刺激性的飲食而導(dǎo)致的不良表現(xiàn)。如果早孕癥狀比較嚴(yán)重的孕婦要及時到醫(yī)院就診，還要使其每日都要注意休息。在休息時應(yīng)將下肢適當(dāng)?shù)奶Ц撸瑫r要防止站立時間過長而導(dǎo)致的疲憊感，防止孕婦雙腿交叉過久。充分促使孕婦靜脈回流，如果存在下肢水腫表現(xiàn)，則要叮囑其多休息。休息以后水腫如果仍然沒有消除，則應(yīng)進一步對孕婦開展詳細(xì)的體檢，并指導(dǎo)孕婦開展健康營養(yǎng)的飲食。告知孕婦要多注意營養(yǎng)物質(zhì)，在飲食上堅持易消化的飲食原則，同時應(yīng)適當(dāng)?shù)难a充蛋白質(zhì)，以便于盡可能減少的次數(shù)[8]。

1.3.2.3 孕中期保健 孕中期的孕婦也要注意相關(guān)的營養(yǎng)保健，這一時期是孕婦腹中胎兒器官生長的關(guān)鍵期，所以對蛋白質(zhì)的攝入具有較大的需求。在飲食上要保證孕婦能攝入充足的蛋白質(zhì)，同時還要為孕婦補充鈣元素和維生素等。一般孕中期因為營養(yǎng)攝入相對孕早期而言更多，所以在進行營養(yǎng)干預(yù)時，要盡可能以富含多種物質(zhì)的飲食為主，并叮囑其穿著寬松舒適的衣服，嚴(yán)格避免孕婦穿高跟鞋而導(dǎo)致重心前移出現(xiàn)的各類風(fēng)險，也能減輕腰背疼痛的概率。孕婦在沐浴的時候應(yīng)避免坐浴，這樣可有效防止污水進入會陰部而導(dǎo)致感染。在對孕婦開展護理時，要關(guān)注其陰道的出血情況，并了解是否有胸悶心悸的癥狀，防止因為頭昏等異常情況而導(dǎo)致的負(fù)面影響。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有異常情況出現(xiàn)時，要及時開展檢查并告知主治醫(yī)師進行檢查。

1.3.2.4 孕晚期保健 告知孕婦在妊娠30周之內(nèi)盡量避免性生活，這是防止出現(xiàn)相關(guān)子宮收縮的有效方法。在干預(yù)的過程中還要避免出現(xiàn)早產(chǎn)、流產(chǎn)和胎盤早剝等各類風(fēng)險。護理之中要積極的對孕婦和孕婦家屬開展宣教工作，并且使他們做好在妊娠后期的準(zhǔn)備工作，比如要妥善的準(zhǔn)備關(guān)于新生兒所應(yīng)用的各種物品。分娩以前應(yīng)對孕婦制訂必要的分娩護理計劃，告知孕婦和家屬的分娩計劃，并對其發(fā)放關(guān)于新生兒的護理要點的相關(guān)書籍，確保孕婦和孕婦家屬能了解如何對新生兒進行沐浴，如何做好臍帶的護理。干預(yù)之中，要將孕期的各類注意事項介紹詳盡，充分提高孕婦及其家屬對新生兒護理的認(rèn)識。如果孕婦有腹痛或陰道流血、羊水過多等表現(xiàn)要立即對孕婦準(zhǔn)備手術(shù)結(jié)束妊娠。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 有效妊娠 包括順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)，而引產(chǎn)和流產(chǎn)為無效妊娠。

1.4.2 健康知識 通過《患者健康教育知曉率檢查標(biāo)準(zhǔn)（2021版）》對孕婦對健康知識的掌握情況進行評價，該內(nèi)容共包含7個項目的評分項，其中每方面的內(nèi)容不相符扣除0.5分，標(biāo)準(zhǔn)分為100分，以此為基數(shù)進行減分，合格分為90分，≤90分為不知曉；91～92.5分為基本知曉；93～97.5分為知曉；≥98分為完全知曉。

1.4.3 情緒和睡眠 ①以SAS（焦慮自評量表）[10]評估焦慮情緒，分?jǐn)?shù)越高則焦慮越嚴(yán)重。②以SDS（抑郁自評量表）[11]評價孕婦有無抑郁情緒，分?jǐn)?shù)越高則抑郁越嚴(yán)重。③以PSQI（匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)）[12]對評估對象評估睡眠，包括7項，每項評分0～3分，總分為0～21分，分?jǐn)?shù)越高睡眠質(zhì)量越差。

1.4.4 不良妊娠結(jié)局 包括早產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息、出生低體質(zhì)量兒等。

1.4.5 營養(yǎng)狀況 包括護理前后的維生素A、蛋白質(zhì)、葉酸、鐵、鈣等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 將文中所有的數(shù)據(jù)均導(dǎo)入IBM SPSSStatistics26.0中實施統(tǒng)計學(xué)檢驗。健康知識知曉率為等級資料，記為“[n（%）]”，實施秩和檢驗，推導(dǎo)U（Z）值，統(tǒng)計P值；有效妊娠率、早產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息、出生低體質(zhì)量兒等為計數(shù)資料，記為“[n（%）]”，實施卡方驗證，推導(dǎo)χ2值，統(tǒng)計P值；SAS評分、SDS評分、PSQI評分、維生素A、蛋白質(zhì)、葉酸、鐵、鈣水平為計量資料，記為“（）”，實施t檢驗，推導(dǎo)t值，統(tǒng)計P值；P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 有效妊娠率 觀察組（40例，占95.24%）相比對照組（34例，占80.95%）具有更高的妊娠有效率水平值，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組有效妊娠率比較（n、%）

2.2 健康知識知曉率 相比對照組（36例，占85.71%），觀察組（41例，占97.62%）研究對象具有更高水平值的健康知識知曉率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組研究對象的健康知識知曉率比較[n（%）]

2.3 情緒和睡眠 開展干預(yù)工作以前，兩組研究對象的SAS、SDS評分均超過70分，PSQI評分均超過16分，且相互之間的差異無顯著性（P＞0.05），護理開展以后，兩組研究對象的SAS、SDS、PSQI評分均得到降低，但觀察組的降低質(zhì)量明顯比對照組更突出，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組研究對象的情緒和睡眠比較（分，）

表3 兩組研究對象的情緒和睡眠比較（分，）

2.4 不良妊娠結(jié)局 觀察組（3例，占7.14%）相比對照組（11例，占26.19%）具有更低水平值的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組研究對象的不良妊娠結(jié)局比較[n（%）]

2.5 營養(yǎng)狀況 干預(yù)前，兩組研究對象的維生素A、蛋白質(zhì)、葉酸、鐵元素、鈣元素營養(yǎng)指標(biāo)差異不顯著（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組研究對象的上述營養(yǎng)指標(biāo)均有明顯的改善，但觀察組的改善更為突出，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組研究對象護理前后的營養(yǎng)水平比較（）

表5 兩組研究對象護理前后的營養(yǎng)水平比較（）

3 討論

孕期在臨床上一般分為3個周期，第1個周期為孕早期，第2個周期為孕中期，第3個周期為孕晚期。孕早期一般是孕婦懷孕的前3個月，孕婦懷孕的第4～6個月為孕中期，而孕婦懷孕的第7～10個月稱之為孕晚期[13]。在孕婦的整個懷孕過程中，要對其配合科學(xué)有效的孕期指導(dǎo)工作開展干預(yù)，這樣才能有效的使孕婦的身體質(zhì)量得到全面的提高，也能有助于孕婦掌握充分的孕期保健知識和育兒知識等。這樣就能保證孕婦在分娩的整個過程，可以通過科學(xué)飲食和健康的生活方式生活，能充分的使得整體分娩質(zhì)量得到提升。這些年將優(yōu)質(zhì)的孕期，保健工作應(yīng)用在了孕婦的孕期保健指導(dǎo)當(dāng)中，同時也成為了對孕婦開展孕期指導(dǎo)的一種理想的干預(yù)方法[14-15]。

對孕婦開展孕期保健工作是臨床上以孕婦為中心而開展的一種科學(xué)合理的保健護理指導(dǎo)，能全方面的滿足孕婦的需求，并且能提高對胎兒保健工作的質(zhì)量，是全方面保證母嬰安全有效的一種護理方法。在開展孕期保健工作的時候所應(yīng)用的方法有很多，可以綜合性的以保健手冊、妊娠早期保健、妊娠中期保健和妊娠晚期保健的方法，對孕婦提供干預(yù)，以便于全面的實現(xiàn)對孕婦心理和生理狀況的改進，這種方法能充分的使孕婦的負(fù)面心理狀態(tài)得到充分的糾正和改進[16]。孕婦在開展護理時，能綜合性的通過孕期保健的措施對孕婦開展調(diào)整，比如在飲食上指導(dǎo)孕婦什么樣的飲食能有助于其積極的恢復(fù)，還能采取有助于改善孕婦睡眠質(zhì)量的措施，保證其睡眠和生活質(zhì)量得到雙面的提高[17]。經(jīng)過多種護理可充分使孕婦有意識的、自覺的采取措施積極的進行配合，這能夠使孕婦的健康行為得到改進，也能促進孕婦的日常飲食習(xí)慣的改善。通過一系列的有氧運動，可以維持孕婦的睡眠質(zhì)量良好，這也是保證妊娠結(jié)局的主要方法，同時對提高孕婦的母嬰安全效率發(fā)揮了重要作用[18]。

在本次研究調(diào)查當(dāng)中本文的對照組通過常規(guī)的孕產(chǎn)期保健護理服務(wù)進行指導(dǎo)，而對于觀察組織落實整體的孕產(chǎn)期保健護理干預(yù)，從對結(jié)果進行分析可看出：①觀察組（40例，占95.24%）相比對照組（34例，占80.95%）具有更高的妊娠有效率水平值。②相比對照組（36例，占85.71%），觀察組（41例，占97.62%）研究對象具有更高水平值的健康知識知曉率。③開展干預(yù)工作以前，兩組研究對象的SAS、SDS評分均超過70分，PSQI評分均超過16分，且相互之間的差異無顯著性，護理開展以后，兩組研究對象的SAS、SDS、PSQI評分均得到降低，但觀察組的降低質(zhì)量明顯比對照組更突出。④觀察組（3例，占7.14%）相比對照組（11例，占26.19%）具有更低水平值的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。⑤干預(yù)前，兩組研究對象的維生素A、蛋白質(zhì)、葉酸、鐵元素、鈣元素等營養(yǎng)指標(biāo)差異不顯著，干預(yù)后，兩組研究對象的上述營養(yǎng)指標(biāo)均有明顯的改善，但觀察組的改善更為突出。上述結(jié)果說明對孕婦進行整體的護理保健，能夠有效的改善其抑郁焦慮情緒，整體上提高了睡眠質(zhì)量，整體上提高了睡眠質(zhì)量健康知識的掌握程度大大提高。而本文所在的結(jié)果也和臨床上一些文獻之間存在著相似之處，可以在學(xué)術(shù)上進行相互的驗證和相互支持[19]。

而且本文所得的結(jié)論也和蔡國榮[20]在其研究中所得的結(jié)果有很多相同的觀點，所以能夠進行相互的論證和證實。

綜上所述，對孕婦在孕保健期進行整體護理干預(yù)能夠綜合性的提升順產(chǎn)的效率，有效減少不良妊娠結(jié)局出現(xiàn)，可以綜合性的改善孕婦的焦慮抑郁情緒，提高睡眠質(zhì)量，提高整體的機體營養(yǎng)狀況，提高對健康知識掌握的程度，值得推廣。