PDCA循環(huán)應用于消毒供應室護理管理效果研究

趙 凱

（山東省濟南市山東大學齊魯醫(yī)院，山東 濟南 250000）

近年來，隨著醫(yī)療體系的不斷優(yōu)化，醫(yī)院對護理管理工作的要求也越來越高。消毒供應室作為醫(yī)院的消毒控制科室，是院感控制和保證醫(yī)療質量的重要科室，主要負責醫(yī)療物品收發(fā)、醫(yī)療物品消毒清洗、滅菌、包裝、儲藏等工作，消毒供應室醫(yī)用物品準備的治療直接關系醫(yī)院整體的醫(yī)療無菌治療[1]。消毒供應室對醫(yī)療物品的消殺、包裝、儲藏、發(fā)放等操作質量不僅影響著醫(yī)院的醫(yī)療安全，更直接影響著患者及醫(yī)護人員的生命健康。隨著國家衛(wèi)生健康委員會對醫(yī)院消毒質量的重視程度及要求不斷提升，常規(guī)消毒供應室護理管理方式已無法滿足，且存在問題較多，因此如何改善并提升消毒供應室的管理效果備受關注。分散的管理模式不利于醫(yī)院資源的優(yōu)化整合，降低了工作人員的治療。PDCA循環(huán)理念是一種高效的工作管理辦法，即策劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）和處理（Act），既是全面質量管理的方法依據(jù)，也是管理各項工作的思想基礎和一般規(guī)律。本研究以我院消毒供應室的20名工作人員為研究對象，按研究時間段將其分為對照組及研究組，對比常規(guī)護理管理方法及PDCA循環(huán)護理管理方法在消毒供應室的應用效果。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院消毒供應室的工作人員為研究對象，按照時間段進行分組。其中20名人員為對照組，在2017年6月至2018年6月采取常規(guī)護理管理；20名人員為研究組，在2018年7月至2019年7月采取PDCA循環(huán)護理管理方法。其中研究組男性工作人員7名，女性工作人員13名，工作人員年齡為23～49歲，平均年齡為（32.50±4.60）歲，研究生學歷有1名，本科生學歷有19名，有7名技術工人和13名護士。對照組男性工作人員6名，女性工作人員14名，工作人員年齡為24～52歲，平均年齡為（33.40±4.80）歲，研究生學歷有1名，本科生學歷有19名，有6名技術工人和14名護士。兩組患者一般資料間比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入排除標準 納入標準：①參與本研究的工作人員均為我院正式入職員工，在我院消毒供應室工作時間1年或以上。②簽署本研究知情同意書，愿意承擔相關風險，積極配合相關臨床指導工作。排除標準：①中途因重大疾病長期請假的工作人員。②因個人晉升或家庭等原因無法完整參與研究試驗的工作人員。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過。

1.3 方法 對照組為2017年6月至2018年6月我科室的20名工作人員，期間采用常規(guī)護理管理，具體操作根據(jù)消毒供應中心提供的管理制度實施。研究組采取PDCA循環(huán)護理管理方法，具體內容包括以下幾點。

1.3.1P-策劃管理計劃 參考《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》《醫(yī)院區(qū)域化消毒供應中心管理規(guī)范》制訂行之有效的消毒供應室護理管理計劃。成立專門的治療控制小組并專人負責整理、收集、發(fā)現(xiàn)消毒供應室在其護理管理工作中出現(xiàn)的問題，反饋總結各科室對消毒供應室的意見和建議，針對所有問題進行探討并尋其原因予以改進。主要包括：缺乏規(guī)范的管理體系，多數(shù)醫(yī)院消毒供應室聘用人工記錄、傳送相關數(shù)據(jù)，容易出現(xiàn)數(shù)據(jù)不真實或數(shù)據(jù)不準確，未嚴格執(zhí)行管理規(guī)范，無法及時發(fā)現(xiàn)對于各科室供應的物品中存在的問題，減低了管理的效率。對于容易出現(xiàn)風險的環(huán)節(jié)缺少有效的監(jiān)控，尤其是對需要反復回收利用、消毒清洗的物品的回收監(jiān)控，難以發(fā)現(xiàn)不符合消毒衛(wèi)生標準的醫(yī)用物品，增加了臨床感染的風險。同時，消毒供應室工作人員自我保護意識不高，容易導致造成醫(yī)源性感染和職業(yè)暴露發(fā)生率增高。管理計劃的制定需緊緊圍繞相關薄弱環(huán)節(jié)加強管理監(jiān)控，提高管理質量。

1.3.2 D-實施管理計劃 優(yōu)化消毒供應室護理管理工作人員組織結構，選擇專業(yè)性人才，并進行崗前及定期崗內培訓，提高其素質安全教育及專業(yè)能力建設，如定期組織消毒供應室PDCA循環(huán)管理講座、相關視頻講解、定期業(yè)務考核及科室專業(yè)知識考核等，明確工作人員對PDCA循環(huán)護理管理方法、科室規(guī)范制度及科室常規(guī)操作的認識，加深其對相關知識的理解和掌握程度。落實工作人員的安全意識，加強手衛(wèi)生操作，互相監(jiān)督并按照規(guī)定進行任何環(huán)節(jié)的操作，注意無菌環(huán)境，降低醫(yī)療物品感染事件的發(fā)生，防止醫(yī)院感染。在醫(yī)療物品處置、清洗、消毒、包裝期間，嚴格遵守相應的規(guī)章制度，規(guī)范性進行清洗、消毒、滅菌等流程，確保任何環(huán)節(jié)落實到位，工作細致；定期抽檢并嚴格監(jiān)督執(zhí)行；確保消毒試劑在安全有效期內，消毒后保證醫(yī)療物品消毒、包裝質量；以調查問卷的方式了解各科室對于消毒供應室的意見和建議，對于其中的問題進行針對性的改進。

1.3.3 C-檢查管理計劃 針對消毒供應室的相關工作緩解對醫(yī)療物品定期抽查，同時建立獎懲制度，對于抽查物品合格的相關負責人員進行適當?shù)莫剟?，相應地對抽查物品合格的相關負責人員進行適當?shù)膽土P并進一步加強PDCA循環(huán)理念的學習鞏固。

1.3.4 A-調整管理計劃 召開總結研討會，會上總結近階段消毒供應室實施PDCA循環(huán)理念的工作效果，制訂下一步工作計劃和任務指標，鼓勵工作人員進一步完善落實相關工作規(guī)定。

1.4 觀察指標 對比研究組和對照組消毒供應室工作人員對護理管理模式的滿意度；對比研究組和對照組消毒供應室工作人員各項操作的依從性；對比兩組消毒供應室工作人員手術器械清洗合格率；對比兩組消毒供應室工作人員對護理人員服務、安全防范、差錯防范意識進行評價，采用自制評分表，各項都為0～100分，分數(shù)和其意識高度呈正相關。

1.5 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行，P＜0.05表示有顯著性統(tǒng)計學差異。計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 研究組和對照組消毒供應室工作人員對護理管理模式的滿意度 PDCA循環(huán)護理管理方法管理的工作人員滿意度高于常規(guī)護理管理。兩組間進行比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 研究組和對照組消毒供應室工作人員對護理管理模式的滿意度對比[n（%）]

2.2 研究組和對照組消毒供應室工作人員各項操作的依從性對比 PDCA循環(huán)護理管理方法管理的工作人員各項操作的依從性高于常規(guī)護理管理。兩組間進行比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 研究組和對照組消毒供應室工作人員各項操作的依從性對比[n（%）]

2.3 研究組和對照組消毒供應室工作人員器械清洗合格率 PDCA循環(huán)護理管理方法管理的工作人員器械清洗合格率高于常規(guī)護理管理。兩組間進行比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 研究組和對照組消毒供應室工作人員器械清洗合格率對比[n（%）]

2.4 研究組和對照組消毒供應室工作人員意識評分 PDCA循環(huán)護理管理方法管理的工作人員服務、安全防范、差錯防范意識高于常規(guī)護理管理。兩組間進行比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 研究組和對照組消毒供應室工作人員意識評分對比（分，）

表4 研究組和對照組消毒供應室工作人員意識評分對比（分，）

3 討論

醫(yī)院感染屬于非常嚴重的公共衛(wèi)生問題，對患者的負面影響非常嚴重，增加治療負擔，嚴重時，會導致患者失去生命，所以在工作開展的過程中，就要提高對相關工作的重視，提升管理質量。消毒供應室在醫(yī)院中地位較高，發(fā)揮的作用較大，所以醫(yī)院要提高對護理管理工作的重視程度，及時發(fā)現(xiàn)其中存在的問題，并進行對應的解決。消毒供應室主要是對各種醫(yī)療器械和用品進行消毒、滅菌，然后將無菌器械、敷料以及其他無菌用品提供給各個科室。消毒供應室護理管理工作是一項操作性、技術性和科學性都較強的工作，其管理工作的質量和效率對臨床醫(yī)療、護理工作有著直接的影響，甚至還關系到醫(yī)護工作者及患者的生命安危，因此做好消毒供應室的護理管理工作是很有必要的。

隨著醫(yī)療改革體制的發(fā)展，消毒供應室的建設和完善也備受關注，隨之也發(fā)現(xiàn)其中仍然存在諸多矛盾和不足，需進一步加強管理并予以解決。由于原有的消毒室面積不達標，因此需要新建、擴建和改建消毒室，無論采用哪種方式，均需要以提高工作效率和保證工作質量為前提。對其周圍環(huán)境的要求應是清潔、無污染源、區(qū)域相對完整獨立，有完整的流水線，外人禁止入內。操作區(qū)分為污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，工作路線以線條路線為主，禁止工作人員逆行。國內消毒供應室的建設模式較為落后，無法適應當今醫(yī)療資源日趨進展和醫(yī)療行業(yè)競爭日趨激烈的現(xiàn)狀，消毒供應室占據(jù)的醫(yī)療成本較高，管理模式相率低下，相關工作人員的工作質量較低，消毒質量和消毒安全缺乏必要的保證[2]。提高消毒供應室醫(yī)用物品的消毒質量和降低消毒供應室運營管理成本是醫(yī)院管理面臨的重要問題。對比發(fā)達國家的消毒供應室的建設和改進，多數(shù)發(fā)達國家通過引進PDCA循環(huán)法管理加強了消毒供應室與各醫(yī)院科室間的靈活溝通，提升了消毒供應室乃至整個醫(yī)院各個科室之間的管理質量，促進醫(yī)院發(fā)展。PDCA循環(huán)理念先進，通過指導監(jiān)督計劃、執(zhí)行等各個階段使各個環(huán)節(jié)緊密相連、閉環(huán)管理，從而提升管理質量[3]。PDCA循環(huán)理念包含四個環(huán)節(jié)，即策劃、實施、檢查、調整，其中計劃階段（P）是根據(jù)消毒供應室的管理現(xiàn)狀和存在問題進行分析，尋找原因及影響因素，從而制訂針對性的執(zhí)行方案；實施階段（D）是根據(jù)計劃進行具體操作；檢查階段（C）是對執(zhí)行操作進行抽查檢驗并實時監(jiān)督；調整階段（A）是對上訴環(huán)節(jié)進行總結，并發(fā)現(xiàn)新的問題，轉到下一個循環(huán)，進行新的計劃，開始新的循環(huán)管理[4]。在國家“新醫(yī)改、新后勤、新發(fā)展”的醫(yī)療改革目標的指引下，PDCA循環(huán)被廣泛應用。本研究表明，消毒供應室工作人員對PDCA循環(huán)管理的滿意度和各項操作的依從性較高，消毒質量較優(yōu)，不僅改善手術器械等各種醫(yī)用物品的消毒滅菌合格率，減少醫(yī)療安全事故，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，提高護理管理模式的滿意度。醫(yī)院消毒供應室中承擔著各科室無菌物品、手術器械、各種重復試驗的管道、手術器械、器具等各種清洗和消毒物的處理任務，消毒質量關乎患者生命安全，消毒質量不合格將大大影響患者康復時間和預后情況[5]。隨著經(jīng)濟體制改革的推動和醫(yī)療技術的不斷提高，醫(yī)院護理水平也在不斷提高并且在一定程度上影響醫(yī)院醫(yī)療器械的管理質量。全面提升醫(yī)院消毒供應室管理水平需要同時加強護理人員專業(yè)技術水平的訓練，提高護理人員服務意識、職業(yè)責任感和防范意識，從而減少不必要的差錯發(fā)生[6]。PDCA循環(huán)在消毒供應室中的應用需要制定嚴格的護理管理制度作為保證，并做好相關防控工作。通過針對性地設置不同的專科發(fā)展方向和管理任務，把復雜的任務分割處理并簡單化，為不同的工作認為量身分配相關任務目標并定期考核量化任務完成情況，從而有計劃地提升護士的專業(yè)水平并不斷鼓勵、獎勵護士參與到PDCA循環(huán)理念的管理模式中，為醫(yī)院消毒供應室的消毒質量貢獻自己的一份力量[7]。通過定期組織有關消毒供應室護理管理PDCA循環(huán)理念的學習講座，護理人員對相關知識的掌握更加全面，自身綜合職業(yè)素養(yǎng)提高，職業(yè)成就感增強，職業(yè)相關技能得到進一步的提升[8-11]。同時護理工作人員無菌意識觀念的養(yǎng)成有利于規(guī)范臨床相關無菌操作，嚴格把控醫(yī)用物品的消毒標準，減少不必要的醫(yī)療糾紛。PDCA循環(huán)法實施后科室的工作各項機制得到進一步完善，護理人員的差錯防范意識大大提高，服務意識不斷進步，差錯發(fā)生率也顯著降低，從而使得工作人員滿意度進一步提升[12-17]。工作人員各項操作的依從性增強，良好的管理模式有利于調動員工工作積極性，通過一定的獎懲機制鼓勵員工按照相關規(guī)范多干實事，嚴格遵守醫(yī)院消毒供應室的有關流程進行物品的消毒滅菌和樣品合格把關，盡最大可能將不合格的產品數(shù)量降到最低。系統(tǒng)、科學的管理有助于提高消毒供應室的工作效果，不僅是醫(yī)院控制院內感染的需要，同時也是消毒供應室科室發(fā)展的需要[18-20]。相比常規(guī)護理管理方法，PDCA循環(huán)管理具有以下優(yōu)點：①不斷發(fā)現(xiàn)問題、總結經(jīng)驗。②在加強本科室工作規(guī)范的基礎上，重視其他科室的意見和建議，并進行針對性的改進。③PDCA循環(huán)法是一種良性閉循環(huán)。

本研究以我院消毒供應室的工作人員為研究對象，按研究時間段將其分為對照組及研究組，對比常規(guī)護理管理方法及PDCA循環(huán)護理管理方法在消毒供應室的應用效果。結果顯示，對研究組消毒供應室工作人員應用PDCA循環(huán)護理管理方法后，工作人員滿意度和各項操作的依從性均高于對照組，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義；同時，研究組工作人員器械清洗合格率、服務意識、安全防范、差錯防范意識均高于對照組，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義?？梢?，與常規(guī)護理管理模式相比，PDCA循環(huán)應用于消毒供應室護理管理顯著，可明顯提高工作人員滿意度、各項操作的依從性、器械清洗合格率，增強員工服務意識、安全防范、差錯防范意識，提高工作質量，值得推廣。原因在于PDCA循環(huán)在消毒供應室護理管理中，發(fā)揮的作用較大，能提升工作的質量，提升消毒合格的標準，更快地實現(xiàn)預期制定的目標。在管理過程中，要重視全院參與，鼓勵工作人員主動投入到管理工作中，對管理制度、消毒規(guī)范等提出意見，對相關制度進行完善，提升工作的質量。PDCA循環(huán)管理模式實現(xiàn)管理質量的持續(xù)性改進，為消毒供應室的相關工作提供保障。PDCA循環(huán)管理模式在工作中，具有較高的科學性、規(guī)范性，提升工作的質量和效率，還能實現(xiàn)管理效能的標準，對工作人員制定出獎罰制度，能提升工作人員積極性，減少工作中出現(xiàn)失誤的情況，對物品清洗，機械消毒等都進行嚴格的控制。PDCA是循環(huán)管理模式，對未解決的問題能放到下一個循環(huán)中，進一步解決問題，切實提升護理管理質量，提升護理管理工作的科學性，減少感染等不良事件的出現(xiàn)。同時，醫(yī)院的消毒水平從一定程度上體現(xiàn)醫(yī)院的治療水平，所以醫(yī)院要提高對消毒供應室護理管理工作的重視，嚴格按照相關的制度規(guī)范開展工作，提升醫(yī)院的消毒能力和水平，降低不良事件出現(xiàn)的可能性。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理方法對于消毒供應室的應用價值重大，致力于提升工作質量，在循環(huán)過程中不斷發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，改進方案，可明顯提高工作人員滿意度、器械清洗合格率、各項操作的依從性，增強工作人員的服務意識、安全防范、差錯防范意識，值得推廣。