快速康復護理干預對胃腸外科術后患者胃腸功能恢復與控制并發(fā)癥的影響研究

張海霞

（山東省陽谷縣人民醫(yī)院普外科，山東 陽谷 252300）

胃腸疾病患者每年的數(shù)量隨著生活節(jié)奏的不斷加快而增多[1]，對胃腸外科疾病施以手術治療的效果顯著，然而不能忽視圍手術期處理操作和手術所引發(fā)的應激反應的影響[2]。快速康復外科理念，是指在圍手術期對患者實施各種優(yōu)化措施，緩解其手術應激反應，縮短住院時間、減少術后并發(fā)癥、促進術后機體快速康復的指導理念[3]。在臨床中，胃腸外科手術比較常見[4]。為了使患者舒適度得以提高，康復進程得以加速，從而提高手術療效，需要護理人員明確了解快速外科康復護理的操作要點[5]，主動發(fā)現(xiàn)與規(guī)避潛在影響患者身心健康與預后的不良因素，促使患者術后快速恢復胃腸功能，從而幫助改善預后[6]。

有研究表明，在胃腸外科患者術后施以快速康復外科護理干預，能使治療效果得以提升，為此，本研究以我院收治的200例胃腸外科患者作為研究對象，將其隨機分為100例試驗組和100例對照組，分別對其施以快速康復外科護理和常規(guī)護理，比較兩組患者的康復效果、胃腸功能恢復情況、不良情緒以及發(fā)生不良反應的情況，以探討快速康復外科護理對胃腸外科患者術后胃腸功能恢復及并發(fā)癥發(fā)生率的影響，效果較好，現(xiàn)將具體研究情況作如下匯總。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究以我院收治的200例胃腸外科患者作為研究對象，時間為2019年7月至2020年6月，將其隨機分為試驗組和對照組，每組100例。試驗組患者一般資料如下：男性女性患者比例為51∶49，年齡37～69歲，平均年齡（52.13±22.433）歲。對照組患者一般資料如下：男性女性患者比例為53∶47，年齡36～70歲，平均年齡（51.97±21.74）歲。對照組和試驗組患者的一般資料無差異（P＞0.05），可以進行比較。本研究的200例患者均是自愿參與本課題的檢查，患者及其家屬清楚課題的研究內(nèi)容，并簽署了知情同意書。本課題已通過醫(yī)院倫理委員會的批準。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予患者常規(guī)護理，指導患者完成檢查，關注其生命體征，指導其飲食、服藥[7]。一是術前12 h禁食，術前8 h禁水；二是及時補充營養(yǎng)，并在手術開始前一晚，進行腸道準備；三是遵醫(yī)囑，對留置胃管進行護理，對胃腸進行減壓。四是做好圍手術期的護理配合工作，并密切關注患者的各項生命體征。五是手術結束，患者恢復排氣以后，護理人員對其飲食作指導。根據(jù)患者的意愿，指導其下床活動[8]。

1.2.2 試驗組 給予患者快速康復理念護理模式。主要護理內(nèi)容包括三個方面：一是術前護理。保持病房安靜，詳細向患者介紹醫(yī)院環(huán)境，使其不良情緒如恐懼、緊張得以緩解[9]；對患者的疾病予以評估，加強與患者的交流，關注其心理情況，通過與患者溝通來緩解其負性情緒，及時解答患者的疑惑，可為患者適時播放音樂，使其緊張焦慮等情緒得以舒緩；術前以流食為主，術前2 h禁飲，6 h禁食，縮短禁飲禁食時間，必要時給予支持療法，如補液等[10-13]。二是術中護理。監(jiān)測患者的生命體征，將血壓控制在100/70 mm Hg左右[14]。三是術后護理。從流食慢慢恢復到正常飲食，叮囑患者少食多餐，少食刺激性食物（生冷、辛辣）。盡快拔掉胃管，叮囑患者多喝水，多食膳食纖維豐富的食物；遵醫(yī)囑給予抗感染治療；通過輸液糾正患者酸堿失衡的狀態(tài)；密切關注是否出現(xiàn)并發(fā)癥；指導患者做上肢被動活動，逐漸進行上肢主動訓練（伸舉等），鼓勵患者下床活動，慢慢增加其活動時間，以患者身體耐受度來控制每次的運動強度[15]。術后對患者的肺功能訓練（包括吹氣球訓練、咳嗽）進行指導，必要時給予吸氧、排痰治療，預防肺部感染[16]。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察并比較兩組患者的康復效果 康復效果分為好轉、有效、無效3種[17]。

1.3.2 對比兩組患者的胃腸功能恢復情況 胃腸功能恢復情況包括胃管留置時間、下床活動時間、進食時間、首次排氣時間。

1.3.3 對比護理前后兩組患者的不良情緒 選擇我院自制的焦慮自評表來評估患者的焦慮情緒，以及我院自制的抑郁自評表來評估患者的抑郁情緒。分值越高不良情緒的程度越重[18]。

1.3.4 觀察并對比兩組患者發(fā)生不良反應的情況 本研究可能出現(xiàn)的不良反應有腸梗阻、吻合口瘺、感染[19]。

1.4 統(tǒng)計學分析 本課題所涉及的數(shù)據(jù)均采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件處理。計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以“”表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。選擇皮爾森相關分析法進行相關分析，P＜0.05視為相關顯著。

2 結果

2.1 觀察并比較兩組患者的康復效果 試驗組患者康復總有效率為94%（94/100），其中好轉46例，有效48例，對照組為75%、31例、44例（P＜0.05，χ2=13.7813）。見表1。

2.2 對比兩組患者的胃腸功能恢復情況 從表2可以看出，治療結束后，試驗組患者的胃管留置時間、下床活動時間、進食時間、首次排氣時間都明顯比對照組更短（P＜0.05）。

表2 對比兩組患者的胃腸功能恢復情況（）

表2 對比兩組患者的胃腸功能恢復情況（）

2.3 對比護理前后兩組患者的不良情緒 從表3可以看出，護理前，兩組患者的焦慮評分和抑郁評分[（55.38±0.81）分、（57.18±1.47）分vs.（55.51±0.79）分、（56.81±1.71）分]無顯著性差異（P＞0.05），護理結束后，試驗組患者的負性情緒評分明顯比對照組更低（P＜0.05）。

表3 對比護理前后兩組患者的不良情緒評分（分，）

表3 對比護理前后兩組患者的不良情緒評分（分，）

2.4 觀察并對比兩組患者發(fā)生不良反應的情況 試驗組患者發(fā)生不良反應的概率為2%，其中腸梗阻1例，吻合口瘺0例，感染1例，對照組為20%、8例、5例、7例（P＜0.05，χ2=16.5475）。見表4。

表4 觀察并對比兩組患者發(fā)生不良反應的情況[n（%）]

3 討論

快速康復外科護理要求原則是以人為本，以遵守醫(yī)院規(guī)章制度為基礎，積極主動患者投入人文關懷，使患者的各項合理需求得以滿足[20]。有很多因素會使療效及預后的改善受到影響，比如疼痛會使患者出現(xiàn)負面情緒，有的可能會誘發(fā)其他基礎疾病，從而使機體蛋白的分泌和傷口愈合受到影響，情況嚴重者甚至會引發(fā)并發(fā)癥[21]。術后腸道功能恢復的前提是提高機體抗病能力及促使機體生理平衡，要求護理工作人員充分了解拔管指征，從而減少胃管置管引發(fā)的并發(fā)癥（腹痛腹瀉等），加快術后恢復，提高治療效果[22]。為了加速術后胃腸功能恢復、縮短住院時間，從而減輕患者的治療費用，康復鍛煉、下床活動指導也是必須的[23]。在為患者制訂快速康復外科護理計劃時，必須嚴格選取循證醫(yī)學依據(jù)，科學調(diào)整術前護理措施中的禁食禁飲時間做好心理疏導、腸道準備等，提高患者的舒適度，預防并發(fā)癥和減輕對術后腸道功能恢復的影響[24]。根據(jù)患者的實際情況來干預術后患者的運動、飲食指導，從而減少患者的抵觸感和不適感，確保護理方案的有效性和針對性[25]。

對患者實施常規(guī)護理干預時，通常建議患者在術前嚴格禁水禁食，常規(guī)留置胃管，手術結束后，患者的胃腸恢復功能以后，進行活動鍛煉以及進食進水[26]。但是快速康復理念以為，術前過度禁水和禁食會引起患者機體過度流失能量，從而使身體功能的恢復受到影響[27]。留置胃管時間過長，也有可能會發(fā)生感染現(xiàn)象，也并不利于術后康復鍛煉。過晚進食也會使患者的身體功能受到影響[28]?；颊吲P床時間過長，會導致多種并發(fā)癥（如下肢靜脈血栓、壓瘡等）的發(fā)生[29]。

有研究者認為，快速康復護理能使患者住院時間得以縮短，減少并發(fā)癥事件的發(fā)生，有利于患者康復[30]。本研究通過術前訪視能夠幫助患者提高其心理承受能力，通過術中監(jiān)測生命體征及控制血壓，可以預防發(fā)生不良事件，術后通過休息、飲食、活動等護理能夠預防發(fā)生并發(fā)癥，使其滿意度提高，促進患者盡早康復。

本研究結果顯示：①試驗組患者康復總有效率明顯比對照組高（P＜0.05，χ2=13.7813），這表明對胃腸外科手術患者施以快速康復外科護理，能夠提高治療效果。②試驗組患者的胃管留置時間、下床活動時間、進食時間、首次排氣時間都明顯比對照組更短（P＜0.05），這表明對胃腸外科手術患者施以快速康復外科護理，能夠改善患者的胃腸功能恢復情況。③試驗組患者的負性情緒明顯比對照組更優(yōu)（P＜0.05），這表明對胃腸外科手術患者施以快速康復外科護理，能夠改善患者的負性情緒。④試驗組患者發(fā)生不良反應的概率明顯比對照組低（P＜0.05），這表明對胃腸外科手術患者施以快速康復外科護理，能夠減少腸梗阻、吻合口瘺、感染等不良反應事件的發(fā)生，這與以往的研究結果一致[31]。

綜上所述，對胃腸外科手術患者施以快速康復外科護理，能夠促進其術后胃腸功能快速恢復，提高治療效果，改善患者的負性情緒，預防并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床上加以廣泛推廣。