探討優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)護(hù)理對(duì)高齡產(chǎn)婦產(chǎn)程及產(chǎn)后并發(fā)癥的影響

陳艷麗

（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

近幾年我國(guó)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)在不斷發(fā)展，醫(yī)療水平也不斷提高，人們工作繁忙，晚婚晚育的人數(shù)增加，這也導(dǎo)致一些高齡產(chǎn)婦的人數(shù)增多。同時(shí)因?yàn)槎⒄叩拈_(kāi)放也使得很多高齡人群開(kāi)始要二孩，這也導(dǎo)致高齡產(chǎn)婦的人數(shù)進(jìn)一步增多[1]。一般臨床認(rèn)為26～30歲為最佳生育年齡，因懷孕對(duì)女性的整體身體質(zhì)量要求較高，所以臨床將35歲以上的產(chǎn)婦劃分為高齡產(chǎn)婦。大部分高齡產(chǎn)婦都存在內(nèi)分泌失調(diào)及其他的慢性疾病，這使得圍生期合并有多種風(fēng)險(xiǎn)。優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)護(hù)理是一種以人為本的助產(chǎn)服務(wù)，可以在產(chǎn)程干預(yù)中發(fā)揮良好作用[2]。因此本文研究將優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)護(hù)理應(yīng)用在高齡產(chǎn)婦當(dāng)中，分析其對(duì)產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后并發(fā)癥的影響，詳見(jiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年4月至2021年1月來(lái)我院治療的85例高齡產(chǎn)婦的臨床資料。其中通過(guò)常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)的產(chǎn)婦42例，設(shè)為對(duì)照組，通過(guò)優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)的產(chǎn)婦43例，設(shè)為觀察組。①觀察組中初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦分別為22例和21例，年齡35～40歲，平均年齡（37.05±2.05）歲，孕周34～40周，平均孕周（38.05±1.46）周。②對(duì)照組中初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦分別為22例和20例，年齡35～40歲，平均年齡（37.16±2.34）歲，孕周34～40周，平均孕周（38.13±1.50）周。兩組患者的臨床資料無(wú)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有研究對(duì)象均為高齡產(chǎn)婦，年齡均在35周歲以上[3]。②所有產(chǎn)婦均為單胎、頭位分娩。③孕期檢查產(chǎn)婦的骨盆正常。④具有完整的臨床資料可供追溯。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重的婦科疾病。②嚴(yán)重的妊娠期高血壓和妊娠期糖尿病等。③肝臟、心臟、腎臟等器質(zhì)性病變。④血液系統(tǒng)疾病和全身感染。⑤同時(shí)參與其他研究的調(diào)查工作。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 臨床資料顯示對(duì)照組產(chǎn)婦42例，均按照常規(guī)的助產(chǎn)護(hù)理原則實(shí)施護(hù)理，即遵醫(yī)囑開(kāi)展各項(xiàng)工作，當(dāng)產(chǎn)婦的宮口全開(kāi)之后由助產(chǎn)士進(jìn)行接生，并定期進(jìn)行口頭宣教等。

1.3.2 觀察組 臨床資料顯示通過(guò)優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)的產(chǎn)婦43例，其具體的干預(yù)方法如下。

1.3.2.1 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的分娩風(fēng)險(xiǎn)對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，根據(jù)評(píng)估所得的結(jié)果應(yīng)用護(hù)理干預(yù)方法進(jìn)行指導(dǎo)，并由高年資的助產(chǎn)士針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較高的產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)。低年資的助產(chǎn)護(hù)士可以幫助無(wú)分娩風(fēng)險(xiǎn)或分娩風(fēng)險(xiǎn)較低的產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理[4]。對(duì)產(chǎn)婦的情況加以關(guān)注，監(jiān)測(cè)生命體征，根據(jù)助產(chǎn)護(hù)理服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行干預(yù)。

1.3.2.2 產(chǎn)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理 護(hù)理人員積極地緩解產(chǎn)婦的負(fù)面心理，可以通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力或者介紹成功分娩的高齡產(chǎn)婦的案例來(lái)提升產(chǎn)婦的心理耐受質(zhì)量。將醫(yī)院產(chǎn)房的具體環(huán)境等告知產(chǎn)婦，簡(jiǎn)單的對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩等相關(guān)知識(shí)的宣教，提升產(chǎn)婦的主觀認(rèn)識(shí)，為分娩創(chuàng)造良好的準(zhǔn)備條件。產(chǎn)前還將分娩當(dāng)中可能應(yīng)用到的相關(guān)器械準(zhǔn)備好，并準(zhǔn)備好搶救器械和搶救藥物等[5]。

1.3.2.3 產(chǎn)時(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理 第一產(chǎn)程：護(hù)理人員全程陪伴產(chǎn)婦，并詳細(xì)地對(duì)產(chǎn)婦的分娩安全性進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)第一產(chǎn)程的持續(xù)時(shí)間，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行合理的用力和呼吸。分娩時(shí)要密切的關(guān)注產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征，并與其進(jìn)行溝通，通過(guò)積極的語(yǔ)言來(lái)鼓勵(lì)產(chǎn)婦增加其分娩的信心；第二產(chǎn)程：醫(yī)護(hù)工作者要指導(dǎo)產(chǎn)婦放松，告知產(chǎn)婦正確用力，可適當(dāng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行腹部按壓；第三產(chǎn)程：需準(zhǔn)確評(píng)估產(chǎn)婦的出血量，觀察血壓、脈搏和子宮收縮等情況[6]。

1.3.2.4 產(chǎn)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理 產(chǎn)后要及時(shí)將新生兒娩出的情況告知產(chǎn)婦及其家屬，穩(wěn)定其心理，然后積極進(jìn)行宣傳教育。還要積極對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，告知其恢復(fù)期要堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。如產(chǎn)后存在抑郁等情況，要及時(shí)的進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，若存在產(chǎn)后出血的狀況，要采取有效措施進(jìn)行干預(yù)，全方面促進(jìn)產(chǎn)后的復(fù)健。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 產(chǎn)程時(shí)間 統(tǒng)計(jì)第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程的時(shí)間。

1.4.2 產(chǎn)后并發(fā)癥 包括產(chǎn)后出血、產(chǎn)后抑郁。

1.4.3 焦慮和抑郁情緒 ①以HAMA（漢密爾頓焦慮量表）[7]評(píng)估患者的焦慮情緒，評(píng)分越高，則患者的焦慮情緒越重。②以HAMD（漢密爾頓抑郁量表）[8]評(píng)估患者的抑郁情緒，評(píng)分越高，則抑郁情緒越重。

1.4.4 睡眠質(zhì)量 以PSQI（匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)）[9]評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量，共涉及7個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)0～3分，總分0～21分，分?jǐn)?shù)越低睡眠質(zhì)量越好。

1.4.5 滿意度 滿意度評(píng)分按10～100分實(shí)施評(píng)價(jià)，并且將滿意度劃分為不滿意（＜50分）、基本滿意（50～79分）、滿意（80～89分）、完全滿意（＞90分）4個(gè)級(jí)別。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將文中所有的數(shù)據(jù)均導(dǎo)入IBM SPSSStatistics26.0中實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。滿意度為等級(jí)資料，記為“[n（%）]”，實(shí)施秩和檢驗(yàn)，推導(dǎo)U（Z）值，統(tǒng)計(jì)P值；產(chǎn)后出血、產(chǎn)后抑郁為計(jì)數(shù)資料，記為“[n（%）]”，實(shí)施卡方驗(yàn)證，推導(dǎo)χ2值，統(tǒng)計(jì)P值；第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程的時(shí)間、HAMA、HAMD、PSQI評(píng)分等為計(jì)量資料，記為“（）”，實(shí)施t檢驗(yàn)，推導(dǎo)t值，統(tǒng)計(jì)P值；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)程時(shí)間比較 觀察組的三個(gè)產(chǎn)程時(shí)間明顯比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見(jiàn)表1。

表1 兩組研究對(duì)象三個(gè)產(chǎn)程的時(shí)間比較（min，）

表1 兩組研究對(duì)象三個(gè)產(chǎn)程的時(shí)間比較（min，）

2.2 產(chǎn)后并發(fā)癥比較 觀察組的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（4.65%vs21.43%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組研究對(duì)象的產(chǎn)后并發(fā)癥比較[n（%）]

2.3 焦慮和抑郁情緒比較 護(hù)理前，兩組產(chǎn)婦的HAMA和HAMD評(píng)分之間無(wú)明顯差異；護(hù)理后，兩組患者均得到改善，但觀察組患者的改善效果比對(duì)照組更加理想，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組研究對(duì)象經(jīng)過(guò)不同護(hù)理前后的焦慮和抑郁情緒比較（分，）

表3 兩組研究對(duì)象經(jīng)過(guò)不同護(hù)理前后的焦慮和抑郁情緒比較（分，）

2.4 睡眠質(zhì)量比較 護(hù)理前，兩組產(chǎn)婦的PSQI評(píng)分之間無(wú)明顯差異；護(hù)理后，兩組患者均得到改善，但觀察組患者的改善效果比對(duì)照組更加理想，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩種研究對(duì)象經(jīng)過(guò)不同護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量比較（分，）

表4 兩種研究對(duì)象經(jīng)過(guò)不同護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量比較（分，）

2.5 滿意度比較 觀察組（41例，占95.35%）患者經(jīng)護(hù)理以后對(duì)護(hù)理的滿意度明顯比對(duì)照組（37例，占88.10%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組研究對(duì)象經(jīng)過(guò)不同護(hù)理之后的滿意度比較[n（%）]

3 討論

最近幾年晚婚晚育的人數(shù)越來(lái)越多，而我國(guó)也開(kāi)放了二孩政策，所以很多高齡產(chǎn)婦逐漸出現(xiàn)，這使得分娩的風(fēng)險(xiǎn)增加[10]。高齡產(chǎn)婦身體素質(zhì)較差，再加上分娩的時(shí)候存在多種不良的情緒，所以對(duì)整體的血液循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)等產(chǎn)生影響，進(jìn)而對(duì)生產(chǎn)過(guò)程的進(jìn)展也產(chǎn)生了影響[11]。臨床需要對(duì)高齡產(chǎn)婦在分娩時(shí)提供優(yōu)質(zhì)可靠的護(hù)理來(lái)促進(jìn)產(chǎn)程，提升分娩的質(zhì)量，保證母嬰的安全[12]。

本文研究將優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)護(hù)理應(yīng)用在高齡產(chǎn)婦的分娩當(dāng)中，分析其對(duì)產(chǎn)婦所發(fā)揮的助產(chǎn)效果。從本文的結(jié)果可以看出：①觀察組的三個(gè)產(chǎn)程時(shí)間明顯比對(duì)照組短。②觀察組的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（4.65%vs.21.43%）。③護(hù)理前，兩組產(chǎn)婦的HAMA和HAMD評(píng)分之間無(wú)明顯差異，護(hù)理后，兩組患者均得到改善，但觀察組患者的改善效果比對(duì)照組更加理想。④護(hù)理前，兩組產(chǎn)婦的PSQI評(píng)分之間無(wú)明顯差異，護(hù)理后，兩組患者均得到改善，但觀察組患者的改善效果比對(duì)照組更加理想。⑤觀察組（41例，占95.35%）患者經(jīng)護(hù)理以后對(duì)護(hù)理的滿意度明顯比對(duì)照組（37例，占88.10%）高。由此說(shuō)明優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)護(hù)理可以促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)程的進(jìn)展，在降低相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)產(chǎn)婦的影響中發(fā)揮作用。優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)護(hù)理是臨床上一種新型的護(hù)理方法，可以在對(duì)患者干預(yù)的過(guò)程中堅(jiān)持以人為本的原則[13]。優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)護(hù)理能結(jié)合心理學(xué)、醫(yī)學(xué)和社會(huì)學(xué)等多學(xué)科優(yōu)勢(shì)，是一種優(yōu)質(zhì)的助產(chǎn)護(hù)理模式，能夠加強(qiáng)產(chǎn)婦和護(hù)士之間的關(guān)聯(lián)，使產(chǎn)婦信任助產(chǎn)護(hù)士，這樣能夠提升助產(chǎn)護(hù)士開(kāi)展相關(guān)護(hù)理的時(shí)效性，而且也能改善產(chǎn)婦在分娩時(shí)存在的焦慮和恐懼情緒，減輕心理應(yīng)激對(duì)產(chǎn)程產(chǎn)生的不良影響。通過(guò)優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)護(hù)理的應(yīng)用可以準(zhǔn)確的評(píng)估產(chǎn)婦在分娩中可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)，這樣就能提前采取相關(guān)的方法進(jìn)行準(zhǔn)備，能使助產(chǎn)護(hù)理工作有的放矢[14]。優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)護(hù)理也重視與產(chǎn)婦的溝通，能夠在溝通中指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會(huì)正確的呼吸和用力的方法，這就避免其在分娩中因?yàn)椴恢氲榷哟蠓置滹L(fēng)險(xiǎn)，提高了整體分娩的安全性[15]。在分娩中可以根據(jù)評(píng)估的情況分別對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦和低風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦分配高年資護(hù)士和低年資護(hù)士，這樣能夠有效的協(xié)調(diào)護(hù)理資源，同時(shí)還能保證助產(chǎn)的安全性[16]。除此以外，優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)護(hù)理還可以在護(hù)理當(dāng)中對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行主動(dòng)的干預(yù)，比如能通過(guò)關(guān)注其各項(xiàng)生命體征的指標(biāo)來(lái)評(píng)估產(chǎn)婦的生產(chǎn)進(jìn)展?fàn)顩r，主動(dòng)地為產(chǎn)婦進(jìn)行子宮按摩等，能在很大程度上防止產(chǎn)后出血等風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[17]。在產(chǎn)后能及時(shí)將新生兒娩出的狀況告知產(chǎn)婦及家屬，使產(chǎn)婦和家屬能共同分享分娩后的成就感[18]。同時(shí)積極地對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后的宣傳教育和相關(guān)的護(hù)理，一方面能提高產(chǎn)婦產(chǎn)后的認(rèn)知，另一方面也能有效的保護(hù)產(chǎn)婦，促進(jìn)產(chǎn)婦的康復(fù)[19]。

除此以外，本文所得的結(jié)果也和安麗萍等[20]在其研究中所得的結(jié)果，存在一致性的結(jié)論，所以能在學(xué)術(shù)上進(jìn)行相互的證實(shí)。對(duì)本文的研究工作進(jìn)行進(jìn)一步的分析和論證以后，筆者認(rèn)為通過(guò)優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)護(hù)理，對(duì)高齡產(chǎn)婦實(shí)施助產(chǎn)干預(yù)，雖然能夠發(fā)揮良好的護(hù)理作用，但這種護(hù)理在當(dāng)前環(huán)境之下開(kāi)展干預(yù)工作，還存在一定的缺陷和不足。其主要表現(xiàn)是雖然優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)護(hù)理能有效提升對(duì)高齡產(chǎn)婦的助產(chǎn)質(zhì)量，但是這種護(hù)理工作所涉及的工作內(nèi)容都比較復(fù)雜，需要助產(chǎn)士充分地對(duì)每一個(gè)產(chǎn)婦的具體資料進(jìn)行透徹的分析和了解，再根據(jù)產(chǎn)婦的個(gè)體化情況，制定符合高齡產(chǎn)婦的實(shí)際情況的助產(chǎn)護(hù)理措施，為產(chǎn)婦提供更加清晰透徹的護(hù)理。所以這會(huì)使得護(hù)理工作量大大的增加，一方面會(huì)導(dǎo)致助產(chǎn)士的整體護(hù)理工作壓力增大，另一方面也會(huì)使得醫(yī)院在開(kāi)展相關(guān)的護(hù)理工作時(shí)表現(xiàn)的難以應(yīng)付。這也是導(dǎo)致這項(xiàng)護(hù)理工作很難大范圍推廣的主要原因。為了進(jìn)一步促進(jìn)優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)護(hù)理服務(wù)的順利開(kāi)展和推廣，醫(yī)院也要采取有效的措施，及時(shí)的進(jìn)行干預(yù)?？梢詫?duì)醫(yī)院的交接班、排班制度作出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，使得相關(guān)的助產(chǎn)士的工作壓力適當(dāng)?shù)臏p緩。還要及時(shí)的面向各個(gè)護(hù)校進(jìn)行招聘，擴(kuò)充護(hù)士隊(duì)伍，以便于減緩因護(hù)士不足而導(dǎo)致的護(hù)理壓力。同時(shí)也要適當(dāng)?shù)目紤]增加對(duì)相關(guān)醫(yī)護(hù)工作者的待遇，滿足其生活當(dāng)中的需求，使其能夠?qū)⒏嗟木Ψ旁卺t(yī)院的常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理工作之中，這能充分的為促進(jìn)優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)護(hù)理的落實(shí)奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，將優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)護(hù)理應(yīng)用在高齡產(chǎn)婦的分娩中能夠有效縮短產(chǎn)生時(shí)間，降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，可以調(diào)節(jié)患者的負(fù)面情緒，改善產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量，提升對(duì)護(hù)理的滿意度，值得推薦。