火針加星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療腦血栓的臨床效果分析

穆薪竹

（中鐵十九局集團(tuán)有限公司職工中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

腦血栓是一種危險(xiǎn)的疾病，在中老年人中常見，一般需要住院搶救治療，而在搶救之后，患者病情穩(wěn)定后，也可能會(huì)出現(xiàn)很多嚴(yán)重的后遺癥，因此仍然需要后續(xù)治療。腦血栓患者的后續(xù)治療以綜合性的治療為主，以提高患者的生活質(zhì)量，加快患者康復(fù)，因此仍然需要探討適宜的治療方法[1-2]。本研究對(duì)火針加星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療腦血栓的臨床效果進(jìn)行觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2018年2月至2020年1月收治的腦血栓患者98例，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，應(yīng)用數(shù)字表隨機(jī)法分成兩組，觀察組49例，其中男29例，女20例，年齡在37～75歲，平均年齡（54.40±6.80）歲，發(fā)病時(shí)間3～30 d，平均發(fā)病時(shí)間（14.40±4.30）d；對(duì)照組49例，其中男31例，女18例，年齡在36～74歲，平均年齡（53.90±7.00）歲，發(fā)病時(shí)間3～30 d，平均發(fā)病時(shí)間（13.8±4.5）d；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入病例符合腦血栓診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)MRI或CT檢查，已確診者；簽署同意書，自愿配合；發(fā)病時(shí)間在30 d內(nèi)者。排除暈針、恐針、嚴(yán)重腎功能不全、大面積腦出血、大面積腦梗死、混合性腦卒中者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 本組應(yīng)用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療?；颊叱恃雠P位，頸部伸展，放松頸肌，針頭放在頸胸相連的位置。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯進(jìn)針位置選擇第6頸椎前結(jié)節(jié)，推開頸動(dòng)脈、頸靜脈，進(jìn)針，進(jìn)針深度控制在到達(dá)橫突骨面，待回抽無腦脊液、血液時(shí)，可將藥液注入。藥物配比：2.50 mL的2%利多卡因，維生素B61 mL，生理鹽水2.50 mL，當(dāng)患者出現(xiàn)霍納氏綜合征，可判斷為阻滯成功。

1.2.2 觀察組 本組在星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用火針治療，應(yīng)用2%碘酒對(duì)進(jìn)針穴位或部位消毒，并應(yīng)用75%酒精棉球進(jìn)行脫碘，避免感染；點(diǎn)燃酒精燈，選擇病側(cè)頭部運(yùn)動(dòng)的反射區(qū)、風(fēng)池穴、百會(huì)穴、合谷穴、曲池穴、肩隅穴、肩井穴、陽陵泉穴、足三里穴、太沖穴、風(fēng)市穴、環(huán)跳穴，右手持針，將針尖置入酒精燈的外焰，燒紅后迅速進(jìn)針，每次選擇5～8個(gè)穴位，每隔1天進(jìn)行1次治療，40 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能 應(yīng)用簡式Fugl-Meyer評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）對(duì)患者臨床效果進(jìn)行評(píng)估。簡式Fugl-Meyer評(píng)分滿分99分，0～2級(jí)評(píng)分，其中輕度運(yùn)動(dòng)障礙（96～99分），中度運(yùn)動(dòng)障礙（85～95分），明顯運(yùn)動(dòng)障礙（50～84分），嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙（＜50分）。神經(jīng)功能缺損評(píng)分有11項(xiàng)條目，分值為0～42分，分?jǐn)?shù)越低表示患者的神經(jīng)功能越好。

1.3.2 不良反應(yīng) 統(tǒng)計(jì)兩組患者惡心嘔吐、頭暈頭痛、皮疹、腹瀉等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.3.3 生活質(zhì)量評(píng)分 通過SF-36量表評(píng)估生活質(zhì)量，該量表包括8項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)均為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好。

1.3.4 焦慮和抑郁情緒 ①以GAD-7量表[3]評(píng)估患者的焦慮程度，分?jǐn)?shù)越高焦慮程度越重。②以PHQ-9量表[4]評(píng)估患者的抑郁心理，分?jǐn)?shù)越高抑郁程度越重。

1.3.5 滿意度評(píng)分 評(píng)分為0～100分，將滿意度劃分為不滿意（＜50分）、基本滿意（50～79分）、滿意（80～89分）、完全滿意（＞90分）4個(gè)級(jí)別。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將文中所有的數(shù)據(jù)均導(dǎo)入IBM SPSSStatistics26.0中實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。滿意度為等級(jí)資料，記為“[n（%）]”，實(shí)施秩和檢驗(yàn)，推導(dǎo)U（Z）值，統(tǒng)計(jì)P值；惡心嘔吐、頭暈頭痛、皮疹、腹瀉等為計(jì)數(shù)資料，記為“[n（%）]”，實(shí)施卡方驗(yàn)證，推導(dǎo)χ2值，統(tǒng)計(jì)P值；GAD-7量表、PHQ-9量表、神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量評(píng)分為計(jì)量資料，記為“（）”，實(shí)施t檢驗(yàn)，推導(dǎo)t值，統(tǒng)計(jì)P值；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能比較 治療前，兩組患者的Fugl-Meyer評(píng)分和NIHSS評(píng)分之間無明顯的差異（P＞0.05），治療后，兩組患者的Fugl-Meyer評(píng)分和NIHSS評(píng)分均有改善，但是觀察組的改善效果比對(duì)照組優(yōu)越，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者經(jīng)過不同治療前后的神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能比較（分，）

表1 患者經(jīng)過不同治療前后的神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能比較（分，）

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療后，觀察組（4例，占8.16%）與對(duì)照組（2例，占4.08%）患者在不良反應(yīng)發(fā)生率方面沒有明顯的差異，且差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者經(jīng)過不同治療以后的不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 治療前，兩組患者的SF-36量表評(píng)分之間無明顯的差異（P＞0.05），治療后，兩組患者的SF-36量表評(píng)分均有改善，但是觀察組的改善效果比對(duì)照組優(yōu)越，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者經(jīng)過不同治療前后的生活質(zhì)量比較（分，）

表3 兩組患者經(jīng)過不同治療前后的生活質(zhì)量比較（分，）

2.4 兩組焦慮和抑郁情緒比較 治療前，兩組患者均存在嚴(yán)重的焦慮和抑郁情緒，且組間差異不顯著（P＞0.05），治療后，觀察組患者的焦慮和抑郁情緒改善的質(zhì)量比對(duì)照組更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者經(jīng)過不同治療前后的焦慮和抑郁情緒比較（分，）

表4 兩組患者經(jīng)過不同治療前后的焦慮和抑郁情緒比較（分，）

2.5 兩組滿意度比較 觀察組患者（47例，占95.92%）治療之后的整體滿意度普遍比對(duì)照組（42例，占85.71%）患者更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者經(jīng)過不同治療后的滿意度比較[n（%）]

3 討論

腦血栓是常見的疾病，在中老年人中多發(fā)，患者發(fā)病及病情危重，需要及時(shí)的搶救以及適宜的治療[5]。目前腦血栓主要采用綜合性的治療方法，以藥物治療為主，其他綜合性的干預(yù)方法為輔助，常用的方法有康復(fù)訓(xùn)練、電刺、針灸等[6-7]，同時(shí)還需要對(duì)患者伴有的原發(fā)疾病進(jìn)行治療，如對(duì)患有高血壓的患者，應(yīng)進(jìn)行降壓治療，同時(shí)，幾乎所有患者都需要進(jìn)行必要的內(nèi)科治療和系統(tǒng)性的康復(fù)訓(xùn)練，因此探討適宜的治療方法，仍然對(duì)患者十分有利[8-9]。

除了搶救外，腦血栓的后遺癥以及帶來的功能障礙是需要處理的問題，其中痙攣與肢體偏癱是十分影響患者生活質(zhì)量的癥狀，如果能有效的改善患者痙攣，針對(duì)偏癱癥狀進(jìn)行一系列處理，可明顯提高患者的自主生活能力，目前臨床有許多方法可以實(shí)現(xiàn)[10-12]。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療也是常用于腦血栓治療中的一種方法，可抑制交感神經(jīng)過度興奮，用于調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，內(nèi)分泌系統(tǒng)以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并且其運(yùn)用于腦血栓患者中，可幫助清除自由基，具有抗自由基損傷作用，具有促進(jìn)腦血栓患者康復(fù)的作用，進(jìn)行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療，可明顯地改善腦血流量，加快血流速度，同時(shí)減輕腦部水腫，減少神經(jīng)元受損程度，保護(hù)腦神經(jīng)對(duì)患者十分有利[13]。但單獨(dú)使用星狀神經(jīng)節(jié)組織治療效果不佳，采用聯(lián)合治療方案，對(duì)患者有利。其中，火針是與星狀神經(jīng)節(jié)阻滯配合較好的一種方式，二者不會(huì)相互影響，還具有協(xié)同作用[14-15]?；疳槀鞒凶晕覈糯t(yī)學(xué)，是一種特殊的針灸方法，其同時(shí)具有針和灸的作用，在針刺激穴位的同時(shí)，還可產(chǎn)生熱力學(xué)效應(yīng)，可以迅速地消除局部水腫，改善患處的粘連充血情況，而熱力效應(yīng)可促進(jìn)患處血液循環(huán)，加快代謝，促使神經(jīng)功能恢復(fù)[16-18]。目前臨床上對(duì)火針的研究較多，而諸多研究表明，火針在腦血栓中，應(yīng)用效果十分顯著，對(duì)于一部分普通針刺無效的患者，火針通?？善鸬接行У淖饔?，對(duì)于大部分患者而言，在康復(fù)訓(xùn)練中加入火針針灸，可明顯縮短康復(fù)流程，提高康復(fù)效果[19]。本研究結(jié)果中也顯示：①治療前，兩組患者的Fugl-Meyer評(píng)分和NIHSS評(píng)分之間無明顯的差異，治療后，兩組患者的Fugl-Meyer評(píng)分和NIHSS評(píng)分均有改善，但是觀察組改善的效果比對(duì)照組優(yōu)越。②治療后，觀察組（4例，占8.16%）與對(duì)照組（2例，占4.08%）患者在不良反應(yīng)發(fā)生率方面沒有明顯的差異。③治療前，兩組患者的SF-36量表評(píng)分之間無明顯的差異，治療后，兩組患者的SF-36量表評(píng)分均有改善，但是觀察組改善的效果比對(duì)照組優(yōu)越。④觀察組（47例，占95.92%）患者治療之后的整體滿意度普遍比對(duì)照組（42例，占85.71%）患者更高。證實(shí)了火針聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯是治療腦血栓的有效方案，二者可相互協(xié)同，在康復(fù)基礎(chǔ)上使用明顯改善患者的各項(xiàng)指標(biāo)水平，發(fā)揮協(xié)同作用。

筆者在開展研究之前，曾對(duì)有關(guān)火針加星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療腦血栓的文獻(xiàn)進(jìn)行收集和整理，通過對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行分析之后，發(fā)現(xiàn)臨床上關(guān)于火針治療腦血栓的相關(guān)文獻(xiàn)參差不齊，其整體的研究數(shù)據(jù)有待于進(jìn)一步完善。所謂火針主要是利用火焰將針尖燒紅，然后迅速的刺入患者的相關(guān)穴位中，以便于達(dá)到治療的目的，刺入之后立刻將針孔蓋住則不會(huì)產(chǎn)生疼痛，刺入以后如果沒有對(duì)針孔進(jìn)行遮蓋，則會(huì)使患者產(chǎn)生嚴(yán)重的疼痛?；疳槸煼ㄊ侵嗅t(yī)的一個(gè)顯著的成果，在各類病癥的治療中都有較好的治療作用。在通過火針對(duì)患者開展治療的時(shí)候，一定要注意客觀的辨證分析患者的病癥，同時(shí)根據(jù)患者的病癥表現(xiàn)科學(xué)的選穴，并且在開展治療之前嚴(yán)格的對(duì)相關(guān)穴位部位進(jìn)行消毒處理，這樣能有效的避免治療之后形成感染而影響治療效果。燒針是治療過程中尤為關(guān)鍵的一步，《針灸大成·火針》記載：燈上燒，令通紅，用方有功。若不紅，不能去病，反損于人。所以也指導(dǎo)我們對(duì)患者進(jìn)行火針治療時(shí)，必須應(yīng)用火焰將針尖燒紅，這樣才能發(fā)揮治療作用?，F(xiàn)在最方便的燒針方法都是通過酒精燈進(jìn)行，還有一些人通過打火機(jī)燒針，具體的燒針火源可以根據(jù)實(shí)際情況靈活的選擇，這不會(huì)對(duì)最終的治療效果產(chǎn)生影響。還要注意對(duì)患者進(jìn)行針刺治療時(shí)的深度也十分重要，火針需要快速的插入到有關(guān)穴位之中，并且迅速出針，這樣才能達(dá)到治療效果。關(guān)于針刺的深度，古籍中也有說明，《針灸大成·火針》中記載：刺針切忌太深，恐傷經(jīng)絡(luò)，太淺不能去病，惟消息取中耳。治療患者時(shí)，火針的次數(shù)深度要嚴(yán)格的考慮患者的具體病癥和體質(zhì)，同時(shí)也要分析患者的年齡和針灸的部位與肌肉的情況，總之不同患者要進(jìn)行區(qū)別對(duì)待，嚴(yán)格的遵守辨證之原則。也要注意血管與神經(jīng)部位，盡量避免使用火針。針灸以后，患者皮膚會(huì)存在紅腫或紅暈，在這些癥狀未完全消失之前，禁止患者洗浴，這能避免形成感染，熱癥患者避免應(yīng)用火針。只有嚴(yán)格的遵循火針的治療原則開展治療工作，才能確保治療獲取顯著的成效。

綜上所述，火針加星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療腦血栓的臨床效果顯著，可以改善患者的運(yùn)動(dòng)功能和神經(jīng)功能，治療具有較高的安全性，能提升患者的整體生活質(zhì)量和滿意度，是一種優(yōu)秀且值得推薦的聯(lián)合治療方案。