線上線下教學模式對高校醫(yī)學教育的影響與對策探究

張禹石 韋孟廷 邱思齊 覃佳綺

摘要：網(wǎng)絡信息技術的發(fā)展及新冠疫情的影響，使線上教學正迅速成長為一種重要的新興教學模式，挑戰(zhàn)著傳統(tǒng)的線下教學模式。文章通過問卷調(diào)查和數(shù)據(jù)分析的方式，對中國醫(yī)科大學的394名醫(yī)學生進行調(diào)查，了解其對于線上線下教學模式的看法與意見，旨在探究融合線上線下教學模式優(yōu)勢為一體的教學模式，并通過對傳統(tǒng)教學模式進行改革、對課程建設進行創(chuàng)新等策略，解決當下醫(yī)學教育中遇到的問題。

關鍵詞：高校醫(yī)學教育；線上線下教學；教學模式；創(chuàng)新

中圖分類號：G642文獻標志碼：A文章編號：1008-3561（2022）21-0057-04

一、緒論

1.調(diào)研背景

近年來，隨著多媒體、網(wǎng)絡、信息技術等的興起和發(fā)展，通過互聯(lián)網(wǎng)、移動設備等實施的線上教學已成為一種重要的教學方式。特別是新冠肺炎疫情期間，在無法進行線下授課的情況下，線上教學凸顯出獨特而強大的優(yōu)勢，為疫情時期高校教育所面臨的問題提供了解決方案。而隨著國內(nèi)疫情形勢的緩解，各大高校又陸續(xù)恢復了傳統(tǒng)的線下教學，這是因為傳統(tǒng)的線下教學模式已深入人心，并且具有不可比擬的優(yōu)勢。在這樣的高校教育大背景下，研究線上線下教學模式所分別具有的優(yōu)勢與劣勢，并探討符合醫(yī)學生特點的新型教學模式，對于提高醫(yī)學生的學習效率、學習成績及醫(yī)學教育質量，都具有重要意義。

2.調(diào)研意義

本次研究旨在呼吁線上線下教學的深度融合，通過對醫(yī)學生的調(diào)查，了解醫(yī)學生對線上線下教學模式的認知與建議，探尋出可行的、有效的線上線下教學融合模式。將線上線下教學模式有機融合起來，有助于醫(yī)學生理解學習內(nèi)容、拓寬學習渠道、提高學習興趣、增強學習動力，也可以幫助醫(yī)學生提前接觸臨床實操的內(nèi)容。對于醫(yī)學界來說，教學方式的改變能夠使相關人員更好地與國外醫(yī)學接軌，方便交流學習。對于醫(yī)療大環(huán)境而言，尋找一個可行高效的教學模式有助于高校培養(yǎng)高水平的醫(yī)療衛(wèi)生人才。

二、線下教學現(xiàn)狀及優(yōu)劣勢分析

1.線下教學現(xiàn)狀

目前，線下教學以其獨有的優(yōu)勢在教育界中處于主流地位，尤其醫(yī)學生教學主要以線下為主。由于線下教學的模式沿襲時間已久，為多數(shù)師生所接受、習慣，再加上線上教學目前乃至未來一段時間仍處于發(fā)展階段，雖然線上線下教學模式的融合經(jīng)常被提出，但往往得不到落實和踐行。2020年初，新冠疫情突發(fā)，以線上教學為特點的教學模式的廣泛應用，讓人們看到了線上教學巨大的潛力和線下教學不穩(wěn)定、不完善的一面。

2.線下教學優(yōu)勢

筆者向廣大醫(yī)學生發(fā)放的調(diào)查問卷的結果顯示，92.39%的醫(yī)學生對線下教學為主、線上教學輔助的教育模式大體滿意。由此可見，線下教學更貼近他們?nèi)粘５慕涣鞣绞剑處熆擅鎸γ娴嘏c醫(yī)學生交流，并觀察醫(yī)學生在課堂上的反應，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)學生的學習問題、心理問題并調(diào)整授課方式，使他們達到預期的學習效果。同時，開展線下教學可以減少電子設備的使用，營造集中學習的氛圍，能有效提升醫(yī)學生的學習效率。

3.線下教學劣勢

（1）醫(yī)學生學習主動性不強。在長期的教師授課、學生傾聽的模式下，醫(yī)學生會產(chǎn)生被動吸收知識的學習疲態(tài)，學習主動性不強。盡管課堂上教師保留了提問環(huán)節(jié)，但因為礙于面子或者是懼怕老師等原因，主動提問的醫(yī)學生還是占少數(shù)。多數(shù)人習慣于接受教師傳授的知識，漸漸喪失了獨立思考的能力。

（2）課程內(nèi)容乏味，重難點不清晰。教師反復教授同一門課，對課程內(nèi)容十分熟悉，多年不改動教案，會形成一種授課的慣性與疲態(tài)。并且由于傳統(tǒng)課堂上學生反饋不及時，教師會忽略學生的接受情況，不能很好地把控學生學習的重難點。這樣，會導致醫(yī)學生在本就枯燥的專業(yè)課學習過程中產(chǎn)生厭煩的情緒。

（3）傳統(tǒng)學習資源單薄。對比線上教學資源，線下的PPT、紙質教學資料缺乏生動性。對比利用3D建模的解剖學習軟件，書本二維平面的圖畫難以讓醫(yī)學生產(chǎn)生直接的空間上的理解。尤其在專業(yè)課的學習中，醫(yī)學生不容易全面地對知識點產(chǎn)生正確的認識，這對其后期學習乃至臨床實踐都可能造成阻礙。

（4）臨床知識學習滯后。在傳統(tǒng)的線下授課模式中，多數(shù)院校在課程規(guī)劃上僅選擇將專業(yè)課或者實習課程安排在較高年級，導致低年級本科生很難接觸臨床的相關知識。這樣，會明顯增加醫(yī)學生升入高年級后的學習負擔與壓力。從長遠看，單一的線下臨床課程會對本科生畢業(yè)后的臨床經(jīng)驗、工作能力產(chǎn)生負面影響。

三、線上教學現(xiàn)狀及優(yōu)劣勢分析

1.線上教學現(xiàn)狀

線上教學是指通過互聯(lián)網(wǎng)、移動設備等傳播媒介實施教學的教學形式。廣義上的線上教學包括同步和異步進行師生互動，其中異步教學溝通則包括學生觀看教師的錄播授課視頻、教師在網(wǎng)絡上進行線上輔導等。通過調(diào)查問卷分析，在“曾參加過何種模式的線上學習”問題調(diào)查中，大多數(shù)醫(yī)學生選擇了本校教師進行的學校課程直播課（75.89%）和中國大學慕課、學堂在線等學習平臺推出的錄播課程（66.5%），說明當前同步和異步進行線上師生教學互動均是較受歡迎的線上學習模式，且參與同步線上教學的人數(shù)大于參與異步線上教學人數(shù)。當然這與學校安排的課程具有強制性密不可分，但是拋開學校課程的強制性，單獨分析參與網(wǎng)絡錄播課人數(shù)多這一調(diào)查結果，也能反映出醫(yī)學生對于線上學習有較高的自主性和積極性。在“是否有過主動在網(wǎng)絡上尋找學習資料的經(jīng)歷”這一調(diào)查中，90.36%的受調(diào)查者表示有過主動尋找包括網(wǎng)絡課程、學習 APP、學習平臺在內(nèi)的學習資料的經(jīng)歷，并且91.87%的受調(diào)查者認為這一線上學習模式對于自己學習有較大幫助，也同樣能得出醫(yī)學生參與線上學習自主性高這一結論，這說明線上教學模式獲得了較多醫(yī)學生的認可。因此，分析出線上教學模式的優(yōu)勢與劣勢，進一步改革教學模式，對于提高醫(yī)學生的學習興趣與積極性具有重大意義。

2.線上教學優(yōu)勢

（1）突破時間和空間的限制。通過線上教學，醫(yī)學生可以選擇任何喜歡的時間以及適合自己的地點進行學習。時間上，若錯過直播，醫(yī)學生可以選擇回放錄播進行學習；觀看錄播課程時，醫(yī)學生可以利用碎片化時間聽課，使碎片式時間得到充分利用?？臻g上，當前許多網(wǎng)絡名師會開設無人數(shù)限制的課程，全國各地醫(yī)學生都可以參與其中，同時聽同一名師授課，打破了地點的限制，使得優(yōu)質的教育資源以最低的成本在全球得以配置和利用。這樣，無論是對醫(yī)學生提升自我還是解決地域限制帶來的教育發(fā)展不均，都具有一定的作用。

（2）學習靈活度高。醫(yī)學學習具有知識點多、學習任務繁重等特點，當醫(yī)學生在聽課中遇到晦澀難懂或者被遺忘的知識點及章節(jié)時，可以選擇在線上多次觀看錄播并進行反復記憶，加強理解，這更利于其將知識內(nèi)化，以便日后運用于臨床實操中。醫(yī)學生還可以根據(jù)自身的學習情況制定學習內(nèi)容，或者根據(jù)選擇適合自己風格的教師進行聽課，使自己的線上學習更加個性化，進而減輕繁重的學習量，在枯燥的學習過程中獲得快樂。

（3）線上學習資源豐富。線上課程主要通過共享數(shù)字資源搭建共享平臺，可以為醫(yī)學生提供豐富的課程資源和臨床資源，也可以彌補部分地區(qū)教師資源短缺的問題。豐富的學習資源也給醫(yī)學生提供了大量發(fā)展自我的學習機會，能使其充分利用網(wǎng)絡上的豐富的學習資源，有利于其更全面地理解抽象的醫(yī)學知識。

3.線上教學劣勢

（1）易受環(huán)境影響，聽課效率差。當前，大部分醫(yī)學生在進行線上學習時，會選擇在家中、寢室甚至是床上。而過于舒適的環(huán)境，會使醫(yī)學生在聽課過程中分心，導致聽課效率降低，學習效果差。

（2）網(wǎng)絡卡頓影響聽課效果。網(wǎng)絡不穩(wěn)定會影響視頻的畫質，出現(xiàn)聲音延遲卡頓等，使醫(yī)學生產(chǎn)生煩躁心理，降低醫(yī)學生的學習興趣及自律性，進而影響到學習效果。

（3）師生間互動性不強。在線上教學中，醫(yī)學生很難積極參與到課堂中與教師進行交流互動。在聽課過程中，當醫(yī)學生遇到問題時，無法及時與教師進行交流，教師也無法得到醫(yī)學生的及時反饋，使得問題不能得到及時解決。而在互動性上，線下教學中的課堂互動，能夠潛移默化地讓醫(yī)學生接受新知識的灌輸，而這正是線上教學所欠缺的。

（4）醫(yī)學生之間的交流受阻。線上教學模式中，醫(yī)學生只能面對屏幕學習，很難有與其他同學交流的機會。醫(yī)學生之間互動交流的減少，既不利于醫(yī)學生的學習，而且對于醫(yī)學生提升自己與他人溝通的能力、培養(yǎng)合作精神都有一定的阻礙。

四、融合教學模式的改進策略

1.對傳統(tǒng)教學模式進行改革

筆者建議高校借鑒翻轉課堂的模式，融合MOOC、SPOC及部分學習軟件，采用線上自主學習課程內(nèi)容、反饋疑問，再由教師線下解答、組織小組討論的方法，改變醫(yī)學生在小學、中學所習慣的被動聽的課堂模式，鼓勵醫(yī)學生自主學習、獨立思考，提高醫(yī)學生學習的自主性。同時，高校要讓教師改變線下課堂的氛圍，深化、內(nèi)化醫(yī)學生對知識的理解。MOOC（Massive Open Online Courses）是指大規(guī)模在線開放課程，高質量的高校課程資料都在網(wǎng)上公開，可以作為課前預習、知識點講解的主要來源。SPOC（Small Private Online Courses）是指較小規(guī)模的非全開放的在線課程，學生規(guī)模控制在幾十人左右，并要有準入資格的學生才可以學習。SPOC課程往往可以分知識點錄制，讓學生的注意力更加集中。翻轉課堂（Flipped Classroom/Inverted Classroom）是指將課堂的主動權和決定權從教師遞交給學生的教學模式。翻轉課堂重新建構了信息傳遞和吸收內(nèi)化的過程，由醫(yī)學生在課前自主學習完成信息傳遞，然后在課堂上通過教師幫助將知識吸收內(nèi)化。

結合線上線下的教學模式，教師需要選擇線上優(yōu)秀的符合教學進度的MOOC課程提供給醫(yī)學生學習，并在SPOC課程中錄制重難點內(nèi)容，階段性檢測醫(yī)學生的了解情況，并以此為依據(jù)開展線下課堂的講解與討論。此外，一些特殊的課程，如解剖學可以利用現(xiàn)有的教學軟件3D Body等，或者開發(fā)新的軟件或網(wǎng)站，將優(yōu)質的資源整合在上面，供醫(yī)學生自主了解和學習。這一系列的改變，對高校、教師及醫(yī)學生都提出了挑戰(zhàn)。

（1）高校層面。1）加大對硬件軟件建設的投入。線上課程容易受到外界的干擾，使學生的學習效果大打折扣。高校的學習平臺往往存在功能不健全、使用不穩(wěn)定、維護不及時等問題，這不利于構建一個有利學習、方便交流、及時反饋的平臺環(huán)境。構建使用一個功能完善、承載量大、穩(wěn)定、適合醫(yī)學生交流學習的線上學習平臺，還需要高校整合現(xiàn)有的課程學習資源，開放順暢的師生溝通渠道，設計高效負責的學習成果檢測機制。這樣，無論是課前預習，還是線上學習、線下討論，都可以做到有檢測有反饋，自主學習也可以暢通無阻，從而增強醫(yī)學生的學習動力，提高醫(yī)學生的學習效率。2）鼓勵師生積極加入線上線下融合教學。教學模式的改變需要教師和醫(yī)學生主動適應、積極參與，才能有較好的效果。面對教師工作量增加的情況，高校要及時給予技術上、經(jīng)濟上的幫助，并安排必要的線上培訓，減少教師工作的阻礙；面對醫(yī)學生因不適應線上教學可能導致的學習壓力增大的情況，高校要及時進行疏導，以減少醫(yī)學生的厭煩情緒。

（2）教師層面。1）改進課程內(nèi)容。不同于線下真實的、沉浸的課堂，線上課程很容易使醫(yī)學生分神。SPOC和MOOC課程的重點并不是上傳課程，而是將課程內(nèi)容處理后，有層次、有難點、有重點地講解教學內(nèi)容。這要求教師不能僅僅將冗長的線下課程錄制后上傳，而要適應平臺的操作特點，根據(jù)SPOC和MOOC的課程的要求，分重點、知識點地錄制課程視頻并上傳到平臺。教師需要對各個學習資料熟悉，避免教學內(nèi)容反復、重點不突出、難度把控不住等問題的發(fā)生。2）提升線上技術。部分教師對平臺操作不太熟悉，這樣一是會導致平臺功能得不到有效使用，開發(fā)設計的環(huán)節(jié)得不到落實，二是可能發(fā)生因操作不當而導致課程中止的情況，影響上課進度，降低上課質量。新教學模式操作不僅要由高校帶頭，而且需要教師配合學習，才能真正提升醫(yī)學生的學習效率。

（3）醫(yī)學生層面。目前，線上課程開展不多，有一些開展的也往往是不重要的科目，所以部分醫(yī)學生會習慣性地輕視線上課程。但是隨著線上課程的優(yōu)質化發(fā)展，線上課程越來越重要，醫(yī)學生必須盡快擺正心態(tài)，重視線上課程。在融合課堂模式中，醫(yī)學生要積極參與線上線下課程的討論，培養(yǎng)自主學習、獨立思考的能力，珍惜線上豐富的教育資源。

2.對課程建設進行創(chuàng)新

（1）將考查類課程改為線上教學。醫(yī)學基礎課程及醫(yī)學專業(yè)課程的學習任務繁重，掌握這些課程中的知識對于醫(yī)學生未來進行臨床工作乃至整個職業(yè)生涯都有著重要的指導作用。當前，這一類課程在教學過程中面臨著教學任務重和課時安排少之間的沖突。而一些以考查形式出現(xiàn)的公共基礎課占據(jù)著一定的課時量，但對醫(yī)學生專業(yè)素質的培養(yǎng)意義不大，若將此類課程改為線上教學的方式，讓醫(yī)學生通過MOOC、SPOC等利用課余時間完成考查課的學習，并將其占據(jù)的課時更多地分配到醫(yī)學基礎課程及醫(yī)學專業(yè)課程上，便能在一定程度上緩解考查類課程的學習壓力，促進醫(yī)學生對專業(yè)知識的掌握，提高醫(yī)學素養(yǎng)。同時，通過線上學習，還能增強醫(yī)學生學習考查課的主動性，提高醫(yī)學生的思辨能力，培養(yǎng)醫(yī)學生開放合作的精神，進而接觸到優(yōu)質的教育資源。

（2）在醫(yī)學專業(yè)課程中通過線上接觸醫(yī)院資料學習臨床知識。在當前的醫(yī)學教育實踐中，存在著醫(yī)學生過晚接觸臨床實踐，低年級醫(yī)學生很難有機會接觸到臨床相關知識、書本知識學習與臨床實操脫軌等問題，不利于本科生對臨床產(chǎn)生深刻的認識。因此，在線下進行專業(yè)課教學時，教師可以根據(jù)課程教學的實際情況，通過線上的方式將醫(yī)院臨床學習穿插于線下課程中，如觀看術中影像、問診實錄等，以一個個鮮活的臨床實例促進醫(yī)學生對知識的理解和鞏固，從而對臨床實操有更清晰的認識。高校還可以積極搭建VR科技平臺，鼓勵醫(yī)學生使用3D模擬手術、病例討論類的醫(yī)學學習類APP，增強虛擬與現(xiàn)實的交互性，使醫(yī)學生就算不在現(xiàn)場，也能身臨其境地感知和學習臨床的專業(yè)技術。而醫(yī)學生早點接觸臨床，不僅能夠提升其臨床實踐素養(yǎng)，還能提升其人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)能力。這樣，就為培養(yǎng)既掌握臨床專業(yè)技能又具有人文關懷能力的醫(yī)生及構建和諧的醫(yī)患關系打下堅實的基礎。

（3）醫(yī)學生線上反饋學習問題，教師線下進行解答輔導。通過問卷調(diào)查可以發(fā)現(xiàn)，當醫(yī)學生在學習中遇到問題時，會更青睞在線上與教師交流，這是一種更方便、更輕松的學習方式。因此，在解決問題的過程中，教師要重視“QQ群”“論壇”“在線討論會”的建設。醫(yī)學生通過線上渠道向教師提出學習過程中遇到的問題，教師經(jīng)過整合后，可以對一些常見問題在線下做出統(tǒng)一解答。由于醫(yī)學生之間存在著差異，遇到的問題也不一樣，這就要求教師更精準化、有針對性地解決醫(yī)學生學習中的問題，提高醫(yī)學生的成績，進而使他們成為高素質的醫(yī)學人才。

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The Influence and Countermeasures of Online and Offline Teaching Mode on Medical Education in Colleges and Universities

Zhang Yushi， Wei Mengting， Qiu Siqi， Qin Jiaqi

（School of Stomatology， China Medical University， Shenyang 110000， China）

Abstract： With the development of network information technology and the influence of COVID-19， online teaching is rapidly growing into an important new teaching mode， challenging the traditional offline teaching mode. By means of questionnaire and data analysis， this paper investigates 394 medical students in China Medical University to understand their views and opinions on the online and offline teaching mode. It aims to explore the teaching mode integrating the advantages of the online and offline teaching mode， and solve the problems encountered in the current medical education by reforming the traditional teaching mode and innovating the curriculum construction.

Key words： medicaleducation in collegesand universities；onlineand offlineteaching；teachingmode；innovate