右美托咪定在下肢骨折患者麻醉手術中的應用效果及分析

何金明

(沭縣中醫(yī)醫(yī)院 山東 臨沂 276700)

骨科臨床上，比較常見的就是下肢骨折。下肢的主要功能是行走與負重，故下肢需要一個相對穩(wěn)定的結構，兩下肢要等長,當下肢骨發(fā)生骨折后，一般采用手術治療[1]。要對骨折進行修復，不僅需要患肢與健肢相等，而且要求對位對線良好，因此骨折手術中需要進行相應的麻醉,通過全身麻醉起到肌肉松弛作用，使患者在無痛情況下進行手術。下肢骨折手術的特點是刺激性強、出血量多、手術創(chuàng)傷大等,一些患者在麻醉、手術耐受性方面比較差,在手術過程會出現(xiàn)較多不良反應。此外,進行手術時，患者常常會出現(xiàn)煩躁、緊張、焦慮等不良心理，降低了患者的治療配合度，不利于手術的進行。當前，針對下肢骨折手術主要采取的是椎管內麻醉,可以起到良好的鎮(zhèn)痛作用，減輕患者的痛苦[2]。羅哌卡因是一種酰胺類麻醉藥,其優(yōu)點在于作用時間較長、麻醉起效快，按在硬膜外麻醉手術中廣泛運用。丙泊酚也具有一定的麻醉效果。右美托咪定屬于a2腎上腺素能受體激動劑，具有高度選擇性，具有較高的親和力，可以達到鎮(zhèn)靜的效果，本文就通過研究2019年12月～20年12月將收治的下肢骨折患者100例作為本次實驗研究對象，在麻醉時給予患者右美托咪，觀察其臨床應用價值，總結臨床麻醉經(jīng)驗，現(xiàn)將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2019年12月～20年12月收治的下肢骨折患者100例，患者按照隨機抽樣法分為實驗組和對照組，每組患者50例。實驗組由20例女性、30例男性組成，患者年齡范圍在32歲—79歲，平均年齡(56.28±7.62)歲，患者體重最小值、最大值分別為50.26kg、70.32kg，平均體重(62.65±6.52)kg；對照組由22例女性、28例男性組成，患者年齡范圍在32歲—80歲，平均年齡(57.11±7.45)歲，患者體重最小值、最大值分別為51.34kg、71.12kg，平均體重(63.23±6.45)kg；患者納入標準：(1)患者確診為下肢骨折患者[3]；(2)患者各項指標符合手術標準；(3)患者同意治療方式；排除標準：(1)不符合手術指征的患者；(2)重大器官衰竭患者；(3)為簽訂知情同意書的患者，治療配合度低的患者。將兩組患者的基礎信息進行對比，p>0.05差異不存在統(tǒng)計學比較價值，可以進行比較。上述100例患者都簽字認可了本次試驗的進行，同時本次試驗獲得了我院倫理委員會的批準同意。

1.2一般方法

兩組患者均使用丙泊酚麻醉，實驗組患者在此基礎上使用右美托咪定，對照組僅使用丙泊酚。兩組患者實施吸氧治療，按時測量血壓，實施觀察患者基本體征；患者入院后，對其生命體征進行嚴密監(jiān)測，為其建立靜脈通道，靜脈注射林格注射液 10ml/kg，患者均采用腰麻與硬膜外麻醉，兩組患者均注射0.5%羅哌卡因，手術中注射1.0mg/kg丙泊酚，為實驗組患者增加右美托咪定，劑量為1ug/kg，兩組患者均在手術結束前30min注射完成。

1.3觀察指標

觀察兩組患者治療效果，顯效：患者麻醉效果顯著，血壓、心率十分穩(wěn)定，患者未發(fā)生心肌缺血，呼吸抑制；有效：患者麻醉有效，血壓、心率十分穩(wěn)定，心肌缺血，呼吸抑制情況基本未發(fā)生；無效：患者麻醉效果不明顯，血壓、心律失常，有心肌缺血，呼吸抑制的現(xiàn)象?；颊呗樽砬昂驣L-6、IL-10 及TNF-a等炎性因子指標。

觀察兩組患者的阻滯情況。具體有：感覺阻滯起效時間及持續(xù)時間、運動阻滯起效時間及持續(xù)時間。麻醉藥物注射結束后至感覺阻滯平面達T12所需時間稱為感覺阻滯起效時間﹔麻醉藥物注射結束后至術后切口發(fā)生疼痛的時間稱為感覺阻滯持續(xù)時間﹔運動阻滯起效時間:麻醉藥物注射結束后至下肢出現(xiàn)感覺無力的時間﹔運動阻滯持續(xù)時間:麻醉藥物注射結束后至患者無麻醉感且關節(jié)能自由屈伸的時間。

對比兩組患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、嘔吐惡心、頭暈等情況。

1.4統(tǒng)計學方法

本研究統(tǒng)計所得所有相關數(shù)據(jù)均利用SPSS20.0軟件來計算，通過(%)表示計數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗或Fisher檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗(正態(tài)性、方差齊性)。P<0.05表示比較差異較大，存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者臨床效果

實驗組的治療有效率高達96%，對照組的有效率只有70%，實驗組的有效率，遠遠高于對照組差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

組別人數(shù)顯效有效無效有效率實驗組50453296%對照組505301570%X值2.622.982.742.62P值P<0.05P<0.05P<0.05P<0.05

2.2麻醉前后IL-6、IL-10 及TNF-a等炎性因子指標

經(jīng)麻醉后，和對照組先比，實驗組患者炎性因子指標明顯降低，數(shù)據(jù)相比p<0.05，差異有統(tǒng)計學比較價值。

組別例數(shù)時間IL-6IL-10TNF-a實驗50麻醉前65.28±4.6274.62±8.5475.62±9.23組麻醉后42.25±3.4536.68±5.2145.25±5.32對照50麻醉前62.52±4.5274.51±8.5675.25±9.25組麻醉后56.25±4.0245.25±5.3661.23±7.46

2.3比較兩組患者的阻滯情況

和對照組相比，實驗組感覺阻滯起效時間、運動阻滯起效時間更短,感覺阻滯持續(xù)時間、運動阻滯持續(xù)時間更長,各個數(shù)據(jù)相比較，存在差異，p<0.05具有統(tǒng)計學比較意義。見表2。

表2 比較兩組患者的阻滯情況

2.4比較兩組患者的不良反應情況

兩組患者的惡心嘔吐、頭暈情況相比較，p>0.05差異無統(tǒng)計學意義；實驗組僅出現(xiàn)1例寒戰(zhàn)，對照組出現(xiàn)7例，明顯觀察組的不良反應率更低(x2=4.891，p=0.027)p<0.05差異有統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 對比兩組患者不良反應情況

3 討論

下肢骨折是骨科常見的疾病，患者需要經(jīng)過手術進行治療。該類患者主要表現(xiàn)為局部畸形、疼痛、腫脹等現(xiàn)象。目前，主要采用手術為患者進行解剖復位，然而由于手術創(chuàng)傷較大，對神經(jīng)內分泌進行了改變，寵兒釋放出大量的疼痛介質，不利于手術進行治療，也會延長術后恢復的時間。下肢骨折患者因為行動受到限制，為其進行麻醉體位時，會有明顯的患肢疼痛。同時，術前因為其本身擔心疾病出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理，導致其出現(xiàn)應激反應，不利于手術的順利開展。據(jù)報道，針對下肢骨折患者進行手術治療，給予麻醉后給予鎮(zhèn)痛藥物，有利于使得患者心率及平均動脈壓等更為穩(wěn)定，從而減少其應激反應情況。為患者選擇最為合適的麻醉方式，對于患者有著積極意義，使得患者治療依從性得以提升，使得術后并發(fā)率降低。臨床上，常常將椎管內麻醉應用于下肢骨折手術中，其優(yōu)勢在于，可以減少患者疼痛感、幾乎不影響循環(huán)系統(tǒng)、不會抑制呼吸等。右美托咪定屬于一種α2腎上腺素受體激動劑，優(yōu)點顯著，鎮(zhèn)靜效果更為明顯。

針對下肢骨折患者，采用右美托咪定取得了良好效果，可以有效地降低患者炎癥因子水平，穩(wěn)定患者各項生命體征，幫助患者恢復。右美托咪定是一種新型的鎮(zhèn)靜藥物，屬于a2腎上腺素受體激動劑[4]。其具有良好的血流動力穩(wěn)定效果能夠有效的幫助患者減少術中心肌缺血，避免患者呼吸抑制，減少患者在麻醉過程中出現(xiàn)的應激反應，保證患者手術順利進行[5]。本文結果證實，和對照組相比，實驗組手術治療效果更為顯著，實驗組患者炎性因子指標更低，各個數(shù)據(jù)相比，p<0.05差異有統(tǒng)計學比較價值。本文還得出，在阻滯起效時間、運動阻滯起效時間方面，實驗組比對照組更短，在感覺阻滯持續(xù)時間、運動阻滯持續(xù)方面，實驗組感覺阻滯持續(xù)時間、運動阻滯持續(xù)時間更長，對比其數(shù)據(jù)，p<0.05有統(tǒng)計學意義。表明了，采用右美托咪定具有重要價值，可以對患者麻醉阻滯情況改善，減少麻醉起效時間，增加麻醉持續(xù)時間。右美托咪定的優(yōu)勢在于，有著較高的脂溶性，給予患者藥物后，可以迅速擴散到血液，通過血腦屏障，發(fā)揮其對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的鎮(zhèn)靜功能，從而減少阻滯起效時間。還有，右美托咪定的優(yōu)點在于，對脊髓后角神經(jīng)元α2受體進行激活， 對傷害性刺激的傳導進行阻斷，從而使得制下行延髓-脊髓去甲腎上腺素能神經(jīng)通路突觸前膜Р物質的含量降低，對麻醉情況進行有效改善。

在麻醉術后，常常出現(xiàn)寒戰(zhàn)，使得患者耗氧量增加，讓患者感覺更加不適。針對部分心肺功能受損患者及高齡患者，寒戰(zhàn)還會造成其出現(xiàn)一系列情況，如心率異常、心肌缺血等。本次試驗表明, 比較對照組、實驗組患者的不良反應情況，差異無統(tǒng)計學比較意義(p<0.05)；實驗組僅出現(xiàn)1例寒戰(zhàn)，對照組出現(xiàn)7例，明顯觀察組的不良反應率更低(x2=4.891，p=0.027)p<0.05差異有統(tǒng)計學意義。表明了給予患者右美托咪定，可以降低寒戰(zhàn)發(fā)生率。右美托咪定可以對中樞神經(jīng)元受體進行刺激，有效抑制體溫調節(jié)中樞，降低寒戰(zhàn)閾值，導致在脊髓水平對溫度傳入沖動產(chǎn)生抑制作用。右美托咪定的優(yōu)勢在于，對Ca2+具有抑制作用，造成細胞表面出現(xiàn)許多Ca+，有利于在體溫調節(jié)中樞對細胞膜發(fā)揮穩(wěn)定作用。還有，右美托咪定有利于K+內流，增加神經(jīng)沖動傳導的時間,從而使得溫中樞對體溫的敏感性下降。

綜上所述，右美托咪定在下肢骨折患者麻醉手術中的應用取得了良好的效果，有利于降低IL-6、IL-10 及TNF-a等炎性因子，縮短麻醉起效時間,延長麻醉持續(xù)時間，減輕患者痛苦，降低患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)的幾率，使得治療有效率得以提升，在臨床具有應用價值。