優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在原發(fā)性腦干損傷患者護(hù)理中的應(yīng)用

宮會(huì)霞

(臨朐縣人民醫(yī)院 山東 濰坊 262600)

由于頭部或者其他部位收到外力撞擊，導(dǎo)致的腦干出現(xiàn)損傷被稱為原發(fā)性腦干損傷[1-3]。所有患者發(fā)生原發(fā)性腦干損傷之后都會(huì)出現(xiàn)昏迷現(xiàn)象，由于受傷程度不同，患者的昏迷程度以及受傷程度也不同[4-5]。大部分患者會(huì)出現(xiàn)肢體障礙以及臟器功能異常，肺部感染等并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性較大。由于疾病的嚴(yán)重性以及治療的壓力導(dǎo)致有4-5成的患者在出現(xiàn)原發(fā)性腦干損傷后會(huì)有抑郁的表現(xiàn)，患者的心情低下，可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)缺陷，而抑郁癥最直接的后果就是患者會(huì)出現(xiàn)自殺行為，對(duì)患者的生活質(zhì)量以及生命安全造成極大的威脅。近幾年對(duì)于原發(fā)性腦干的治療方法有很多種，但其臨床效果并不理想，而原發(fā)性腦干損傷是一種需要長(zhǎng)期治療的疾病，而護(hù)理工作就顯得尤為重要，但普通的護(hù)理并未改善患者的情況，在此基礎(chǔ)上，眾多醫(yī)院選擇使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理在對(duì)患者康復(fù)以及防治并發(fā)癥方面具有一定的幫助[6]。此次研究對(duì)部分實(shí)驗(yàn)患者進(jìn)行了優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018年6月-2021年6月收治的133例腦干損傷患者選為此次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象，由我院研究小組對(duì)其姓氏首字母進(jìn)行排序后，按照排名順序?qū)⑵浞譃閮山M，并為其命名為優(yōu)質(zhì)組與普通組。優(yōu)質(zhì)組共67名患者，年齡29-67歲，平均(48.67±2.67)歲；普通組共66名患者，年齡31-68歲，平均(50.37±2.94)歲.所有患者的一般資料的差距并不明顯，p>0.05。

醫(yī)院倫理委員會(huì)已審核同意，患者已簽署知情同意書。

1.2 方法

普通組采用常規(guī)護(hù)理：(1)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注患者的生命體征，并記錄其眼球變化，若出現(xiàn)縮瞳以及眼球不在正中位置等情況則要及時(shí)上報(bào)醫(yī)師，檢查是否出現(xiàn)了腦橋損傷。對(duì)昏迷患者進(jìn)行外界刺激，由此來(lái)對(duì)昏迷程度進(jìn)行評(píng)判；若患者前期較為煩躁，突發(fā)性的出現(xiàn)昏迷則可能為腦疝，建議進(jìn)行CT檢查。(2)通過(guò)清理患者口腔、呼吸道分泌物或者氣管切開來(lái)幫助患者進(jìn)行呼吸。患者臥床時(shí)頭部需偏向一邊，幫助引流。每4小時(shí)進(jìn)行一次翻身，使用吸痰機(jī)進(jìn)行吸痰處理，為患者提供順暢的呼吸。(3)若患者出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，需對(duì)患者采取合理有效的護(hù)理手法。例如體溫未超過(guò)38.5℃的，對(duì)患者使用物理降溫，38.5℃以上的，根據(jù)醫(yī)生的遺囑對(duì)患者進(jìn)行藥物治療。

優(yōu)質(zhì)組患者在上述護(hù)理基礎(chǔ)上接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理：(1)藥物指導(dǎo)。肺炎和泌尿系統(tǒng)感染是常見的并發(fā)癥，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)針對(duì)于此做好清潔工作，在醫(yī)師指導(dǎo)下使用抗菌藥物。(2)康復(fù)訓(xùn)練。首先，長(zhǎng)期臥床會(huì)影響患者的四肢功能，使其發(fā)生萎縮變形，所以，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)幫助臥床患者活動(dòng)四肢，通過(guò)按摩促進(jìn)氣血運(yùn)行。其次，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的具體狀況制定個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者開展坐立及站立訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)量呈遞增模式，根據(jù)患者的每日極限量逐漸增加，以此提高患者的身體素質(zhì)。最后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)教導(dǎo)并幫助患者按摩萎癥相關(guān)穴位，適當(dāng)時(shí)可采取針灸，具體穴位包括曲池、委中、內(nèi)關(guān)、三陰交、足三里、太沖、合谷等。(3)心理干預(yù)。其一，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)為患者提供舒適、安全的治療環(huán)境，降低患者對(duì)醫(yī)院陌生感的同時(shí)，拉近醫(yī)患關(guān)系。其二，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)與患者及時(shí)進(jìn)行交流，了解患者的心理狀態(tài)與病情發(fā)展，在與患者進(jìn)行溝通時(shí)注意談話技巧，對(duì)患者的需求與訴說(shuō)給予關(guān)注。其三，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的病情發(fā)展及時(shí)調(diào)整談話內(nèi)容，與患者談話時(shí)盡量使用積極向上的心理暗示，降低患者的負(fù)面情緒。其四，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)開展座談交流會(huì)，為患者講解原發(fā)性腦干損傷的病因、癥狀、日常預(yù)防措施，幫助患者了解自身疾病，減輕患者對(duì)疾病的恐懼感。其五，研究人員應(yīng)當(dāng)為患者安排專業(yè)醫(yī)學(xué)心理學(xué)醫(yī)生，開展心理交流，幫助患者解答內(nèi)心困惑，減少心理壓力。(4)飲食干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的具體病情及并發(fā)癥制定飲食食譜，為了避免加重患者的胃部負(fù)擔(dān)，疾病早期患者應(yīng)當(dāng)盡量食用清淡、營(yíng)養(yǎng)高的食物，少量多次，減少胃腸道負(fù)擔(dān)，胃腸道出血的患者，調(diào)整其飲食習(xí)慣，食用含蛋白質(zhì)高的食物。護(hù)理期間，患者禁止飲酒、吸煙，避免影響藥物療效。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者住院時(shí)間、下床時(shí)間。

對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度。

對(duì)比兩組患者治療有效率。

使用SDS、SAS對(duì)比兩組焦慮抑郁評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者住院時(shí)間、下床時(shí)間

優(yōu)質(zhì)組患者平均住院時(shí)間與普通組患者相比要短，能夠下床進(jìn)行自主活動(dòng)的時(shí)間也比普通組患者短，p<0.05，詳見表1：

表1 兩組患者住院時(shí)間、下床時(shí)間對(duì)比

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

優(yōu)質(zhì)組的護(hù)理滿意度(97.01%)要遠(yuǎn)高于普通組的護(hù)理滿意度(78.78%)，p<0.05，詳見表2：

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較[n(%)]

2.3 兩組患者治療有效率分析

優(yōu)質(zhì)組患者的治療有效率(95.52%)明顯高于普通組(89.39%)，p<0.05，詳見表3：

表3 兩組患者的治療有效率對(duì)比[n(%)]

2.4 兩組患者護(hù)理前后焦慮抑郁評(píng)分變化

兩組患者護(hù)理前的臨床有效率并未有明顯差距，在接受護(hù)理后兩種評(píng)分都有了明顯改善，優(yōu)質(zhì)組患者改善幅度較大，p<0.05，詳見表4：

表4 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較

3 討論

顱腦和神經(jīng)是人體非常重要的器官與組織，其受到損害會(huì)大范圍的影響患者的生命健康。原發(fā)性腦干損傷的死亡率極高，數(shù)據(jù)顯示其死亡率達(dá)到了45-70%[7-8]。同時(shí)原發(fā)性腦干損傷患者的神經(jīng)受到損害，導(dǎo)致其神經(jīng)功能缺損，從而引發(fā)患者出現(xiàn)意識(shí)障礙以及其他內(nèi)臟并發(fā)癥，而患者往往會(huì)認(rèn)為這種狀況下的自己會(huì)為家庭帶來(lái)負(fù)擔(dān)，一旦這種壓力超過(guò)了患者的承受范圍，就會(huì)出現(xiàn)焦慮抑郁的情況[9-11]。有研究顯示，患者的基底節(jié)受損越嚴(yán)重，其抑郁狀況就越嚴(yán)重。因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)探尋患者出現(xiàn)抑郁的原因，采取適當(dāng)?shù)男睦懑煼?，緩解患者的?fù)面情緒，并降低負(fù)面情緒對(duì)患者的不良影響，提高生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而達(dá)到降低疾病死亡率的效果。而護(hù)理工作是臨床治療中必不可少的環(huán)節(jié)之一，隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療條件的要求越來(lái)越高，在多年的護(hù)理實(shí)踐中形成了一種優(yōu)質(zhì)護(hù)理，成為了現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的核心力量，合理有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理在幫助患者恢復(fù)健康的同時(shí)為醫(yī)院樹立了良好的醫(yī)療風(fēng)氣[12-13]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的工作效率較高，旨在為患者提供更為全面的護(hù)理，在醫(yī)療環(huán)境、患者管理、護(hù)士管理等角度進(jìn)行改善，為患者的治療提供更好的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理在多方面為患者負(fù)責(zé)，拉近了醫(yī)患之間的關(guān)系.

對(duì)比此次實(shí)驗(yàn)結(jié)果，優(yōu)質(zhì)組患者的住院時(shí)間以及下床時(shí)間都短于普通組患者， p<0.05，以此證明優(yōu)質(zhì)護(hù)理在患者的康復(fù)中有彌足輕重的作用，縮短了患者住院時(shí)為患者降低了醫(yī)療費(fèi)用，為醫(yī)院提供了醫(yī)療成本；優(yōu)質(zhì)組患者的護(hù)理滿意度(97.01%)明顯比普通組高(78.78%)，p<0.05，說(shuō)明為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理能夠拉近院方與患者間的關(guān)系，減少不必要的事故發(fā)生；優(yōu)質(zhì)組患者的治療有效率(95.52%)明顯高于普通組(89.39%)，p<0.05，說(shuō)明優(yōu)質(zhì)的護(hù)理對(duì)于疾病的治療有較為明顯的幫助；護(hù)理后，兩組患者焦慮抑郁評(píng)分都有了明顯改善，優(yōu)質(zhì)組焦慮抑郁評(píng)分顯著低于普通組，p<0.05，優(yōu)質(zhì)組焦慮、抑郁評(píng)分分別為(25.43±14.31)、(44.34±11.61)，普通組分別為(48.15±13.62)、(49.91±13.14)，以此證明，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理通過(guò)對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行干預(yù)，可以有效防治和改善患者內(nèi)心的情緒。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)降低護(hù)理滿意度，提高治療有效率，降低負(fù)面情緒，加快疾病恢復(fù)具有重要作用，該種護(hù)理模式不僅在恢復(fù)患者健康等方面具有重要影響，同時(shí)也可以減少醫(yī)患之間不必要的矛盾，希望可以在臨床上進(jìn)行推廣使用。