早期康復護理在老年腦梗死護理中的效果及生活自理能力評分影響觀察

房兆麗 王全紅

(山東省日照市莒縣中醫(yī)醫(yī)院 山東 日照 276500)

腦梗死是由腦供血障礙導致腦組織缺血、缺氧等引起的腦部疾病，多發(fā)于老年群體，有著容易致殘的特征。腦梗死在治療過程中腦循環(huán)代謝得以改善，腦水腫程度也逐漸減輕，此時患者的腦可塑性強，通過功能重組能夠使腦功能恢復正常。為此需要給患者提供能夠重組和再生機體組織的機會，以便降低致殘率。鑒于上述情況，本次研究論述了早期康復護理的具體措施，以分析這一護理模式對老年腦梗死患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間及病例數(shù)：2020年4月至2021年6月，共68例，其中男女患者分別有35例、33例，平均年齡(67.5±5.2)歲，研究對象：我院收治的老年腦梗死患者，分組方法：平均法，各34例，組別：對照組與實驗組?；A數(shù)據(jù)資料在兩組間比對后差別不大，P>0.05。

1.2 護理方法

根據(jù)患者病情，使用尿激酶溶栓劑、他汀類藥物、 降壓藥、血小板抑制劑等藥物對其進行對癥治療，并密切監(jiān)測記錄體征變化情況，同時提供常規(guī)護理[1]。

實驗組在此基礎上接受早期康復護理，具體內容如下。

1.2.1 心理護理與健康宣教

①運用恰當語言技巧加強與患者溝通交流，根據(jù)患者情感需求和性格特點采取多種方法安撫患者，包括語言引導、轉移注意、解答疑惑、播放音樂等，消除其不良情緒。②為患者解釋康復訓練作用、效果等相關知識，提高患者對康復訓練重視度，糾正患者不合理觀點，與患者、家屬一同制定康復訓練計劃，并鼓勵患者堅持訓練，積極配合醫(yī)護工作。③叮囑患者家屬多關心、陪伴患者，確?；颊攉@得家庭溫暖，消除患者孤獨、寂寞、被遺棄之感。

1.2.2 對癥護理

①吞咽障礙：評估患者吞咽功能，根據(jù)吞咽障礙嚴重程度指導患者進行進食、吞咽等功能訓練，患者進食時協(xié)助其呈坐位或半臥位，并選擇合適食物形態(tài)，同時保證食物色香味俱全；加強對吞咽障礙嚴重、需鼻飼喂養(yǎng)患者鼻飼管護理，并指導陪護人員掌握相關技能和知識。

②語言障礙：評估患者語言障礙程度并制定個性化訓練方案，如運動性失語指導患者發(fā)音訓練、感覺性失語提高患者理解能力、完全性失語加強非語言交流，鍛煉患者聽力、理解能力，可通過辨識卡片、繪圖、播放音樂等方式促進患者語言功能恢復。

③肢體功能：2h/次協(xié)助患者翻身并呈良肢位擺放，預防關節(jié)攣縮；需循序漸進指導偏癱患者完成被動運動、起坐訓練、床上訓練、步行訓練等，可借助針灸、推拿等方式輔助護理。如被動運動2-3次/d，30min/次從健側到患側對患者關節(jié)進行按摩、內外旋、屈伸等動作。

④認知障礙：通過簡單算術、回憶病前生活、讀書念報等途徑指導患者進行注意力、記憶力、計算力、定向力等方面訓練。

1.2.3 并發(fā)癥

①定期協(xié)助患者翻身、按摩四肢并清潔皮膚，預防壓瘡和下肢靜脈血栓。②患者大小便后及時使用溫水清洗并擦拭干凈，保證會陰部干燥，避免尿疹或泌尿系統(tǒng)感染。③指導患者留置導尿管患者學會自主排尿，鼓勵患者不憋尿，促進膀胱排尿能力恢復，避免尿失禁。

1.2.4 日常生活能力

待患者病情穩(wěn)定且肌力逐漸恢復時協(xié)助患者自己完成洗漱、穿脫衣物、如廁等訓練，并指導患者掌握手指動作、肢體按摩等技巧，通過鼓勵患者多參與自己感興趣活動，如散步、下棋、太極等。

1.3 評價標準

①康復效果：通過NIHSS量表(總分42分)評估兩組神經(jīng)功能缺損情況，分值越高缺損越嚴重；通過FMA量表(總分100分)評估兩組肢體運動功能，分值越大，功能越強；通過ADL量表(總分100分)評價兩組生活自理能力，分值與自理能力成正比。

②不良情緒：使用SAS量表和SDS量表分別評價兩組焦慮、抑郁情緒改善情況，80分/表，分值與不良情緒成正比。

③并發(fā)癥：記錄并對比兩組關節(jié)攣縮、壓瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生情況。

④護理滿意度：借助本院自創(chuàng)滿意度調查問卷，了解患者對護理滿意度，百分制，≥85分即非常滿意，≤65分即不滿意，66-84分即一般滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 康復效果

實驗組NIHSS評分較對照組低，F(xiàn)MA、ADL評分對照組高，P<0.05，結果詳見表1。

表1 兩組康復效果對比

2.2 不良情緒

實驗組SAS、SDS評分較對照組低，P<0.05，結果詳見表2。

表2 兩組不良情緒評分對比

2.3 并發(fā)癥

實驗組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，P<0.05，結果詳見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 n(%)

2.4 護理滿意度

實驗組護理滿意度較對照組高，P<0.05，結果詳見表4。

表4 兩組護理滿意度對比 n(%)

3 討論

腦梗死發(fā)病原因主要是腦組織供血障礙使組織出現(xiàn)壞死、病變，從而出現(xiàn)一系列病癥，使患者的生活質量受到影響，還會在一定程度上威脅患者生命。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，雖然腦梗死經(jīng)過有效合理的治療后能夠避免死亡結局的發(fā)生，降低了病死率，但是腦梗死的致殘率較高。導致這一情況的主要原因在于患者腦部神經(jīng)功能缺損，因此會出現(xiàn)偏癱、吞咽困難等表現(xiàn)，因患者大多屬于老年人群，因此患病后易在言語、運動、認知等方面存在功能障礙，導致患者的情緒、生活受到嚴重影響。所以需要通過早期康復護理干預，對患者肢體功能、神經(jīng)功能及生活能力進行改善，最終實現(xiàn)改善患者生活質量的目的[2]。

早期康復護理可以使患者腦組織中的參與細胞得以調動，使其在活躍的情況下進行重建，從而促進肢體、語言、認知等功能的恢復。通過早期心理護理可以緩解患者焦慮、恐懼、絕望、失落等負面心理，提高患者治療依從性，使患者積極參與到臨床康復治療工作中[3]。由樊莉[4]的研究中能夠了解到觀察組焦慮及抑郁情緒評分明顯低于對照組，一方面是因為觀察組獲得了更強的康復信心，另一方面是因為康復訓練取得了明顯進展。這也與本次研究結果：實驗組SAS、SDS評分較對照組低相一致?？梢?，在患者展開早期康復訓練的過程中為其提供心理護理，可以有效改善老年患者的不良情緒。對患者及家屬掌握的腦梗死疾病知識進行評估，并根據(jù)評估結果對患者進行知識補充教育，耐心細致地向患者介紹治療進展和護理措施，可以增強護患問的信任度，同時指導家屬學習相關的護理知識，并將病情現(xiàn)狀及時告知技術，能夠使家屬更好地結合實際照顧患者[5]。腦梗死患者在正常情況下應當保證仰臥為主，但是為了避免長時間臥床導致壓瘡以及關節(jié)攣縮，所以需要加強體位護理?；颊呷扰P位時，應緩慢拉出患肢，防止其受壓，使其處于前伸位，外旋前臂，保持掌心朝上，取患側臥位能促使患側感覺輸入明顯增加，牽拉整個患側肢體，屬于意義重大的體位[6]。在進行體位護理時還需要保持良肢位擺放，以此有利于降低患者痙攣發(fā)生率和肌肉屈伸率。對老年腦梗死患者進行早期康復護理時，需要注意的一點原則便是根據(jù)患者的實際情況展開，這就需要護理人員優(yōu)先評估患者是否存在吞咽障礙、認知功能障礙、肢體運動功能障礙、語言障礙等，然后根據(jù)評估結果制定針對性的康復護理方案，以此實現(xiàn)對癥護理，確?；颊邫C體各個功能能夠得到顯著改善及增強。比如，針對吞咽障礙癥狀，需要進行吞咽動作訓練、咽部刺激、正確進食方法等內容進行康復訓練，以此強化患者的吞咽反射，提高口腔黏膜的感受性，從而逐步恢復吞咽功能。針對肢體功能障礙的患者，則需要指導患者通過被動、主動的肢體康復訓練，促使患者通過感受器的接受和傳入性沖動，對患者大腦皮層的可塑性發(fā)展起到促進作用，從而逐步恢復肢體功能[7]。另外，還需對喪失運動功能的肢體定時按摩，被動活動時是應當按照先大關節(jié)后小關節(jié)的原則，防止肌肉萎縮以及關節(jié)僵硬[8]。面對認知障礙和語言功能障礙時，護理人員則需要通過語音訓練、音樂療法、注意力集中等途徑使患者逐步恢復正常認知和語言功能。待患者各項功能逐漸恢復，且病情、肌力也轉歸時，便可以指導患者自己完成一系列的自理行為，家屬或護理人員在一旁做好協(xié)助，以此可以顯著提升患者的生活自理能力。研究結果顯示，兩組NIHSS評分、ADL評分在護理后存在顯著差異(P<0.05)，可以了解到早期康復護理能夠有效改善患者神經(jīng)功能缺損情況，促進神經(jīng)功能恢復，也能夠提升患的生活自理能力，在張巧利，張軍玲，趙紅[9]的報告中可以得到體現(xiàn)。研究結果還提及實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率更低，這主要得益于，護理人員在指導患者康復訓練時加強對并發(fā)癥的預防，能夠通過預見性的護理措施減少并發(fā)癥發(fā)生的可能，可有效減輕患者的痛苦。

綜上所述，通過早期康復護理，能夠幫助患者機體的殘余功能逐步恢復，避免因疾病導致的不良癥狀的發(fā)生，大幅度降低致殘率，有利于改善患者的負面情緒，提高其生存質量，遂而提高護理滿意度。