老年患者髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的麻醉護(hù)理干預(yù)分析

林雪梅

(煙臺山醫(yī)院東院 山東 煙臺 264000)

隨著我國逐漸步入老齡化社會，老年人群的各類疾病發(fā)生率均在逐年遞增。由于老年人群的各項機能不斷減退，在日常的行為活動中極易出現(xiàn)跌倒，損傷等情況，在外界因素的作用下極大的增加了髖關(guān)節(jié)骨折的發(fā)生風(fēng)險，導(dǎo)致老年患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[1-2]。目前，對于這類患者的治療方式主要為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，這種手術(shù)方式不僅具有良好的生物相容性，而且還能夠代替人工骨關(guān)節(jié)，從而改善患者的臨床癥狀，使其生活質(zhì)量得到有效提升[3]。而手術(shù)治療成功與醫(yī)生的操作技術(shù)和手術(shù)室護(hù)理息息相關(guān)，加之多數(shù)老年患者常會合并有基礎(chǔ)疾病，例如糖尿病和高血壓等，在一定程度上增加了手術(shù)難度[4]。鑒于此，本次研究主要探討在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中施以麻醉護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，選擇我院收治的68例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者展開分析，現(xiàn)將具體的實驗內(nèi)容作如下闡述。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院在2020年4月-2021年9月期間收治的68例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年患者展開分析，將其按照隨機抽簽法分為觀察組和對照組，兩組研究對象均為34例。觀察組：年齡區(qū)間在59-82(73.12±3.04)歲；男性患者有18例，占比為52.94%，女性患者有16例，占比為47.06%；病癥類型：髖關(guān)節(jié)骨折患者有10例，重癥髖關(guān)節(jié)炎患者有6例，股骨頭壞死患者有18例。對照組：年齡區(qū)間在60-81(79.98±2.95)歲；男性患者有19例，占比為55.88%，女性患者有15例，占比為44.12%；病癥類型：髖關(guān)節(jié)骨折患者有11例，重癥髖關(guān)節(jié)炎患者有5例，股骨頭壞死患者有18例。在研究開始前，已取得患者及家屬的配合并簽字。兩組患者的基本資料納入統(tǒng)計學(xué)軟件中分析后發(fā)現(xiàn)其結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，能夠展開比較。

1.2方法

觀察組和對照組患者均進(jìn)行硬膜外麻醉，并保持側(cè)臥體位接受手術(shù)治療。

1.2.1對照組

對照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，掌握患者的身體情況，及時疏導(dǎo)患者的消極情緒，協(xié)助患者擺放至正確體位，并注意觀察患者的各項生命體征變化等。

1.2.2觀察組

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上施以麻醉護(hù)理干預(yù)，具體操作方法如下：(1)術(shù)前護(hù)理。在術(shù)前一天，護(hù)理人員需要對患者進(jìn)行術(shù)前訪視，積極與患者進(jìn)行溝通交流，掌握患者的病癥情況以及心理狀態(tài)等，同時向患者講解手術(shù)治療的重要性，麻醉方式以及注意事項等，取得患者的配合，確保手術(shù)能夠順利進(jìn)行[5]。對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行綜合評估，對于存在不良情緒的患者需要及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，耐心解答患者提出的問題，多鼓勵患者，讓患者能夠保持良好心態(tài)面對治療。在手術(shù)當(dāng)天，需要保持手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境適宜，溫度在25oC左右，濕度在60%左右，以免溫度過高使患者出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀[6]。(2)術(shù)中護(hù)理。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，需要及時核對患者的基本信息，并評估患者的用藥情況、皮試以及按時禁食禁水等各項情況是否合格，并與麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉藥物的校對。協(xié)助患者保持合適的體位，并將其患肢一側(cè)進(jìn)行固定，建立有效的靜脈通絡(luò)，確保麻醉能夠順利進(jìn)行，在手術(shù)過程中，護(hù)理人員需要配合醫(yī)生完成手術(shù)操作，并注意觀察患者的各項指標(biāo)變化[7]。(3)術(shù)后護(hù)理。由于老年患者的身體素質(zhì)較差，其術(shù)后麻醉的蘇醒時間相對較長，這時護(hù)理人員必須密切留意患者的身體情況，并做好防寒保暖工作，根據(jù)患者的情況可以適當(dāng)延長拔管時間，以免出現(xiàn)各種不良反應(yīng)。在患者的意識完全清醒后，即可進(jìn)行拔管，但是需要保證患者的肺部呼吸音無異常，反之，則需要延長拔管時間。在拔管操作以后，需立即予以患者面罩吸氧，以提高其血氧飽和度，避免患者出現(xiàn)胃內(nèi)容物反流的情況發(fā)生[8]。同時還需要取得家屬的配合，告知術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，指導(dǎo)家屬進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理操作。

1.3觀察指標(biāo)

(1)比較兩組的手術(shù)情況，包括手術(shù)時間以及術(shù)后蘇醒時間。

(2)比較兩組患者術(shù)后疼痛程度，采用視覺模擬評分量表(VAS)進(jìn)行評估，共分為三個等級，即輕度疼痛(得分低于3分)，中度疼痛(得分為4-7分)以及重度疼痛(得分為8-10分)。

(3)觀察兩組患者在術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況，主要有認(rèn)知障礙、肺部感染以及深靜脈血栓。

(4)比較兩組的護(hù)理滿意度，采用我院自制的滿意度調(diào)查問卷展開評估，總分值為100分，共劃分為三個等級，即非常滿意(>90分)，滿意(60-89分)和不滿意(<60分)?？倽M意度為非常滿意度與滿意度之和。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1比較兩組的手術(shù)情況

根據(jù)表1數(shù)據(jù)能夠得出，兩組患者在手術(shù)時間以及術(shù)后蘇醒時間上進(jìn)行對比分析后發(fā)現(xiàn)，觀察組的上述指標(biāo)都要明顯短于對照組，差異較大(P<0.05)。

表1 比較兩組的手術(shù)情況

2.2比較兩組的術(shù)后疼痛程度

兩組患者在術(shù)后均出現(xiàn)了不同程度疼痛，觀察組和對照組的輕度疼痛人數(shù)分別為24例(70.59%)和12例(35.29%)，結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=8.500，P=0.004)；中度疼痛人數(shù)分別為10例(29.41%)和18例(52.94%)，結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=3.886，P=0.049)；重度疼痛人數(shù)分別為0例(0.00%)和4例(11.76%)，結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=4.250，P=0.039)。

2.2比較兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組和對照組患者在手術(shù)后，均有患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，其中觀察組有1例(2.94%)患者出現(xiàn)了肺部感染，2例(5.88%)出現(xiàn)深靜脈血栓，并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%；而對照組患者有3例(8.82%)患者出現(xiàn)了肺部感染，4例(11.76%)患者出現(xiàn)深靜脈血栓，2例(5.88%)出現(xiàn)認(rèn)知障礙，并發(fā)癥發(fā)生率為26.47%，結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=3.643，P=0.056)。

2.4比較兩組的護(hù)理滿意度

觀察組患者的非常滿意、滿意和不滿意人數(shù)分別為20例(58.82%)，12例(35.29%)和2例(5.88%)，總滿意度為94.12%，對照組患者的非常滿意、滿意和不滿意人數(shù)分別為14例(41.18%)，12例(35.29%)，8例(23.53%)，總滿意度為76.47%，兩組的護(hù)理滿意度比較有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=4.221，P=0.040)。

3 討論

由于我國逐漸趨于老齡化社會，導(dǎo)致老年人群的發(fā)病率不斷增加，使得越來越多的患者需要接受外科治療，而老年患者的各項身體機能減退，免疫力和抵抗力也逐漸降低，且常伴隨著其他慢性疾病，在接受外科手術(shù)和護(hù)理時的風(fēng)險會更高，因此，對醫(yī)護(hù)人員的要求愈加嚴(yán)苛[9]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠有效改善患者的關(guān)節(jié)功能，而且對部分無法下地活動的患者，還能夠使其重新自行行走，在老年髖部疾病中的治療效果顯著，同時也是當(dāng)前臨床公認(rèn)的最為理想的髖關(guān)節(jié)的成形術(shù)[10]。但是由于老年人的循環(huán)系統(tǒng)較差，在手術(shù)治療期間，容易出現(xiàn)血壓的異常波動，導(dǎo)致患者對手術(shù)治療的耐受度降低，增加術(shù)中身體損傷風(fēng)險，并且若術(shù)中麻醉處理存在錯誤操作，可能會對患者的生命安全產(chǎn)生威脅[11]。因此，在正確手術(shù)操作的基礎(chǔ)上，術(shù)中麻醉控制對手術(shù)的順利實施以及術(shù)后患者的身體康復(fù)起到了重要作用。

在老年行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者中，在基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，予以麻醉護(hù)理配合，對患者的各方面護(hù)理措施起到加強作用，以患者為中心，對圍術(shù)期的各種風(fēng)險進(jìn)行提前預(yù)防，予以患者全方位的護(hù)理支持，進(jìn)而提高臨床治療效果[12]。而且，本次研究對象均為老年患者，在護(hù)理時還需要注意觀察患者的心態(tài)變化，與患者保持充足的溝通和交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，在術(shù)中積極配合醫(yī)生完成手術(shù)操作，使護(hù)理質(zhì)量得到有效提高，以望手術(shù)能夠順利實施。本次研究結(jié)果顯示，兩組患者在經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的手術(shù)時間和術(shù)后蘇醒時間都要明顯短于對照組，并且術(shù)后疼痛程度以及并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，各項結(jié)果對比均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；并且觀察組的護(hù)理滿意度與對照組比較同樣存在明顯差異，前者要遠(yuǎn)高于后者，差異較大(P<0.05)。

綜上所述，老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一項風(fēng)險較高的手術(shù)治療方案，在進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理時，需要予以患者麻醉護(hù)理配合，確?；颊吣軌蛞宰罴训臓顟B(tài)接受治療，積極配合醫(yī)生完成手術(shù)。在應(yīng)用麻醉護(hù)理干預(yù)后，患者的術(shù)后蘇醒時間更短，且疼痛得到明顯緩解，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險降低，護(hù)理質(zhì)量得到保證，具有較高的應(yīng)用價值，值得推廣。