布地奈德混懸液聯合特布他林用于小兒哮喘治療的效果及對炎性因子水平變化分析

馬克信

(山東省聊城市茌平區(qū)婦幼保健計劃生育服務中心 山東 聊城 252100)

哮喘是兒童較為常見的一種多種細胞及細胞組分參與的慢性呼吸系統疾病，多發(fā)生在夜間及凌晨，容易導致患兒的氣道反應性增高，表現出喘息、氣促、胸悶或咳嗽等臨床癥狀[1-2]。哮喘發(fā)病急、病情發(fā)展迅速、預后較差，如未能及時給予治療或治療失當，有可能導致患兒氣胸、呼吸衰竭、縱隔氣腫及多臟器功能不全等相關并發(fā)癥，嚴重影響患兒的健康成長發(fā)育及生活質量[3]。目前主要通過降低患兒體內的氣道高反應性、預防氣道重塑、減少腺體分泌、改善呼吸功能等途徑來治療小兒哮喘[4]。治療小兒哮喘的藥物有低分子肝素鈣、糖皮質激素、茶堿類、β2受體激動劑及硫酸鎂注射液等[5]。本文就布地奈德混懸液聯合特布他林用于小兒哮喘治療的效果及對炎性因子水平變化進行研究，現報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

將小兒哮喘患兒作為此次的研究對象，例數為120例，其中最早就診于我院的時間為2019年11月，最晚就診于我院的時間為2020年11月。采取隨機數字表法，將患兒分為2組，每組包含60例患兒，其中一組以對照組命名，另外一組命名為觀察組。

對照組患兒的信息：男性患兒為33例、女性患兒為27例；最小對照組患兒的年齡為3歲，最大年齡為11歲，對照組患兒平均年齡為(5.62±1.45)歲：對照組患兒病程為1～15d，平均病程為(7.96±1.53)d。

觀察組患兒的信息：男性患兒29例、女性患兒31例；最小觀察組患兒的年齡為4歲，最大年齡為10歲，觀察組患兒平均年齡為(5.93±1.14)歲：觀察組患兒病程為2～13d，平均病程為(7.24±1.85)d。

納入標準：①所有入選患兒經臨床癥狀診斷確診為小兒哮喘；②入選患兒的臨床資料比較完整；③入選患兒及其家屬對此次研究知曉，且在知情同意書上簽字；

排除標準：①患兒患有呼吸衰竭、心力衰竭等危重疾?。虎诨純簩Υ舜窝芯克盟幬镞^敏；③患兒溝通交流有障礙。

兩組患者的上述信息進行統計學對比后，差異無統計學意義(p>0.05)，不會對本次研究結果造成影響。

1.2方法

對照組采用布地奈德治療方案。在患兒入院后給予吸氧、抗感染、止咳祛痰、解痙及調節(jié)水電解質平衡等治療方法，之后給予患兒布地奈德懸濁液(深圳太太藥業(yè)有限公司，國藥準字H20203649,2ml：1mg×10支)霧化吸入治療，3歲～5歲患兒，0.25mg/次，一天兩次；5歲～12歲患兒，0.5mg/次，一天兩次。氧流量控制在4L～6L/min，面罩吸入15min，一天一次。治療7d。

觀察組采用布地奈德混懸液聯合特布他林治療方案。具體治療方案為：在對照組基礎上，給予患兒硫酸特布他林霧化吸入用溶液(阿斯利康制藥有限公司，H20140108,2ml：5mg×20支)霧化吸入治療，3歲～5歲患兒，2.5mg/次，一天兩次；5歲～12歲患兒，5mg/次，一天兩次。氧流量控制在4L～6L/min，面罩吸入15min。治療7d。

1.3觀察指標

1.3.1將兩組患兒臨床癥狀緩解時間及住院時間進行對比。我院將兩組患兒的咳嗽、呼吸困難、喘憋及肺部哮鳴音等臨床癥狀緩解時間及住院時間進行對比，時間越短，證明治療效果更好。

1.3.2將兩組患兒治療前、后的肺功能指標情況進行對比。我院將兩組患兒的一秒用力呼氣容積(FEV1)及呼氣流量峰值(PEF)等肺功能指標進行對比。數值越大，代表肺功能越好。

1.3.3將兩組患兒治療前、后的炎癥情況進行對比。我院將兩組患兒治療前、后清晨的5ml空腹靜脈血進行收集，低速離心，取上清液，測量兩組患兒的C反應蛋白(CRP)及免疫球蛋白(IgE)水平。數值越低，代表患兒的炎癥越輕。

1.3.4將兩組患兒的治療效果情況進行對比。臨床治療效果評估標準：治療7d內患兒咳嗽、呼吸困難、喘憋及肺部哮鳴音等癥狀基本消失，體征明顯改善，胸部X片顯示患兒炎癥陰影大部分消失，此為顯效；治療7d內患兒咳嗽、呼吸困難、喘憋及肺部哮鳴音等癥狀有明顯改善，體征有所恢復，胸部X片顯示患兒炎癥陰影有所消失，此為有效；治療7d內患兒咳嗽、呼吸困難、喘憋及肺部哮鳴音等癥狀無變化甚至加重，體征無變化甚至變差，胸部X片顯示患兒炎癥陰影無變化甚至增多，此為無效。治療有效率=(顯效患兒例數+有效患兒例數)/對應組患兒總例數×100%。

1.4統計學分析

將統計學24.0軟件作為數據處理和分析的工具，本次研究涉及到的數據類型有計數資料和計量資料，分別以[n(%)]和(均數±標準)的形式表示，驗算方式分別為卡方檢驗和t檢驗，并以p<0.05為數據間差異顯著的標準。

2 結果

2.1將兩組患兒臨床癥狀緩解時間及住院時間進行對比：與對照組相比，觀察組的咳嗽、呼吸困難、喘憋及肺部哮鳴音等臨床癥狀緩解時間及住院時間均較短(p<0.05)。詳見表1。

表1 將兩組患兒臨床癥狀緩解時間及住院時間進行對比

2.2將兩組患兒治療前、后的肺功能指標情況進行對比：與對照組相比，治療前觀察組患兒的FEV1及PEF等肺功能指標差距不大，差異無統計學意義(p>0.05)，治療后觀察組患兒的FEV1及PEF等肺功能指標較高(P<0.05)。詳見表2。

表2 將兩組患兒治療前、后的肺功能指標情況進行對比

2.3將兩組患兒治療前、后的炎癥情況進行對比：與對照組相比，治療前觀察組患兒的CRP及IgE水平差距不大(P>0.05)，治療后觀察組患兒的CRP及IgE水平均較低(P<0.05)。詳見表3。

表3 將兩組患兒的炎癥情況進行對比

2.4將兩組患兒的治療效果情況進行對比：與對照組相比，觀察組的治療有效率較高(P<0.05)。詳見表4。

表4 將兩組患兒的治療效果情況進行對比(例，%)

3 討論

隨著社會發(fā)展，環(huán)境的污染加劇，給兒童的身體及肺部帶來了很多疾病，近年來小兒呼吸系統疾病的發(fā)病率逐年增高，小兒哮喘患者也越來越多[6]。小兒哮喘早期如果及時得到有效的防治，可以得到很好的康復效果。但若未能及時防治，小兒哮喘可能會發(fā)展成為呼吸、心力衰竭等重癥疾病，甚至惡化成為心肌炎，威脅患兒的生命[7]。近年來臨床上比較好的治療方案為吸入療法，患兒通過吸入療法將藥物直達肺部患病部位，較高的藥物濃度在短期內起效快，且用量小，對患兒的不良反應較低[8]。作為糖皮質激素的布地奈德有較高的治療炎癥的作用，可以抑制患兒體內的免疫反應，降低患兒抗體的合成，緩解肺部平滑肌收縮導致的氣管痙攣，進而有效緩解患兒咳嗽等癥。作為β2受體激動劑的特布他林，通過霧化吸入的治療方式對致痙攣物質的合成及釋放產生有效抑制，促進患兒肺部平滑肌的舒張，對患兒病變部位的水腫癥狀給予緩解作用，可以對患兒的哮喘癥狀產生較好的治療效果。

在本次研究中，觀察組的咳嗽、呼吸困難、喘憋及肺部哮鳴音等臨床癥狀緩解時間及住院時間均較短，說明布地奈德混懸液聯合特布他林治療小兒哮喘比單一使用布地奈德效果好；特布他林可以提高患兒支氣管黏膜纖毛上皮清潔能力，對內源性介質的水腫起到抑制作用，提高患兒的肺部功能，因此治療后觀察組患兒的FEV1及PEF等肺功能指標較高；布地奈德混懸液聯合特布他林，既加強了布地奈德抑制炎癥細胞遷移浸潤，抑制細胞因子的生成作用，又加強了特布他林抑制內源性致痙物的釋放作用，因此治療后觀察組患兒的CRP及IgE水平均較低，觀察組的治療有效率較高。

綜上所述，布地奈德混懸液聯合特布他林療法，縮短了患兒臨床癥狀緩解及住院時間，改善患兒肺部功能，降低患兒哮喘炎癥水平，因此治療小兒哮喘的效果顯著，臨床上值得學習及借鑒。