酒石酸美托洛爾膠囊治療冠心病心律失常的效果

屈振威，邱立帥，龐靜

(1.河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心外科，河南 洛陽 471003；2.河南省胸科醫(yī)院 心內(nèi)科，河南 鄭州 450008)

冠心病是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的冠狀動(dòng)脈狹窄、堵塞引起的心臟病[1]，主要發(fā)生于高齡人群，其發(fā)病率與病死率呈逐年上升趨勢。患者因心肌缺血、低氧后壞死出現(xiàn)胸悶、頭暈、出汗及心悸等臨床癥狀[2]。目前，美托洛爾為臨床常用的治療心律失常藥物，胺碘酮為臨床應(yīng)用較多的廣譜抗心律失常藥物[3]。本研究旨在探討酒石酸美托洛爾膠囊對冠心病心律失?；颊咝穆墒С０l(fā)作、心電圖參數(shù)及心功能的影響，為美托洛爾治療冠心病心律失常提供臨床依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院2019年6月至2021年2月收治的134例冠心病心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο?，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各67例。對照組男34例，女33例；年齡50～71(61.26±7.45)歲；依據(jù)《美國心臟病學(xué)會(huì)雜志:腫瘤心臟病學(xué)》[4]，心功能Ⅲ級52例，Ⅳ級15例；心律失常類型，陣發(fā)性心房顫動(dòng)31例，室性心動(dòng)過速20例，室性前期收縮16例。觀察組男37例，女30例；年齡49～70(59.38±7.91)歲；心功能Ⅲ級56例，Ⅳ級11例；失常類型，陣發(fā)性心房顫動(dòng)29例，室性心動(dòng)過速19例，室性前收縮19例。兩組性別、年齡、心功能等級及心律失常類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②近期未發(fā)生心絞痛及急性心肌梗死；③家屬及患者自愿簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝功能異常及其他器官衰竭；②哺乳及妊娠期婦女；③合并甲狀腺功能異常；③因慢性呼吸道疾病接受過美托洛爾治療；④對本研究藥物過敏。

1.3 治療方法兩組患者入院后均接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶、阿司匹林等藥物及低流量吸氧等常規(guī)治療。對照組接受鹽酸胺碘酮片(山東信誼制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37021456)口服治療，第1周每日3次，每次0.2 g，第2周每日2次，每次0.2 g，第3周每日1次，每次0.2 g。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上接受酒石酸美托洛爾膠囊(上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020962)口服治療，每日2次，每次15 mg。治療1個(gè)月后，每周接受1次24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，根據(jù)心電圖指標(biāo)提示調(diào)整服藥方案，每日口服酒石酸美托洛爾膠囊2次，每次7.25 mg，每日口服鹽酸胺碘酮片1次，每次200 mg。

1.4 觀察指標(biāo)(1)臨床療效：顯效、有效、無效。將有效、顯效計(jì)入總有效并計(jì)算總有效率。(2)心律失常情況：室性期前收縮、房性期前收縮、房室交界性期前收縮次數(shù)。(3)動(dòng)態(tài)心電圖：記錄QTc間期、短陣室性心動(dòng)過速參數(shù)。(4)心功能指標(biāo)：記錄兩組心輸出量、左室收縮末期內(nèi)徑(left ventricular end systolic diameter，LVESD)及左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)參考中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)心病分會(huì)[5]文獻(xiàn)中，顯效：治療后患者頭暈、胸悶、出汗及心悸等臨床癥狀消失，心功能達(dá)Ⅰ級或改善2級以上；24 h心電圖顯示短陣室性心動(dòng)過速、室性期前收縮收縮減少90%以上。有效：胸悶、頭暈、出汗及心悸等臨床癥狀明顯緩解，心功能改善1級；24 h心電圖顯示短陣室性心動(dòng)過速、室性期前收縮收縮減少50%～90%。無效：胸悶、頭暈、出汗及心悸等臨床癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重，心功能等級未改變；24 h心電圖顯示短陣室性心動(dòng)過速、室性期前收縮收縮減少<50%，甚至加重。

2 結(jié)果

2.1 療效治療后觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 心律失常指標(biāo)治療前兩組心律失常指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組室性期前收縮、房性期前收縮、房室交界性期前收縮次數(shù)均低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心律失常指標(biāo)比較次)

2.3 心電圖指標(biāo)兩組治療前后QTc間期比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療前兩組短陣室性心動(dòng)過速次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組短陣室性心動(dòng)過速次數(shù)少于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組心電圖指標(biāo)比較

2.4 心功能治療前兩組心功能指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組LVESD較治療前縮小，心輸出量及LVEF較治療前增加(P<0.05)；觀察組LVESD較對照組縮小，心輸出量及LVEF升高(P<0.05)，見表4。

表4 兩組治療前后心功能比較

2.5 治療后不良反應(yīng)對照組服藥后出現(xiàn)竇性心動(dòng)過慢4例，停藥一段時(shí)間后自行恢復(fù)；發(fā)生低血壓患1例，快速補(bǔ)液后恢復(fù)；不良反應(yīng)發(fā)生率為7.46%。觀察組出現(xiàn)竇性心動(dòng)過慢2例，停藥后自行恢復(fù)；不良反應(yīng)發(fā)生率為2.99%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.441)。兩組患者未出現(xiàn)心力衰竭、呼吸困難、嚴(yán)重性心律失常及過敏等不良反應(yīng)。

3 討論

冠心病為臨床常見心內(nèi)科疾病，可導(dǎo)致心肌低氧、缺血及壞死等，合并心律失常易引發(fā)胸悶、心悸與氣短等癥狀，若得不到及時(shí)治療甚至可能心室顫動(dòng)、猝死等嚴(yán)重后果，危及生命[6]。胺碘酮是一類腎上腺素受體阻滯劑，隸屬于苯并呋喃類衍生物，其作用機(jī)制為延長K+通道阻斷、心肌各部動(dòng)作電位及其有效不應(yīng)期，從而降低竇房結(jié)自律性，消除折返激動(dòng)，可改善心房顫動(dòng)頻率，控制心律[7]。有研究顯示，胺碘酮β腎上腺素受體的抑制作用也可降低竇房傳導(dǎo)性，減緩心律，且處于低血鉀下能致使尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過速等[8]。早期研究指出胺碘酮服用一段時(shí)間后出現(xiàn)了較高的不良反應(yīng)發(fā)生率，該藥使用率逐步降低[9]；近年因心電圖檢測技術(shù)水平逐步提高，可以通過檢查QTc從而控制胺碘酮用量，減少不良反應(yīng)，其再次為臨床治療心律失常常用藥物。但長期單藥物治療對心律與血壓的控制水平欠佳，單藥療效獲益仍有待提升。美托洛爾則隸屬于Ⅱ類抗心律失常藥物，是一種β1受體阻斷劑。該藥作用機(jī)制主要為阻斷腎上腺素受體來降低交感、副交感神經(jīng)活性，從而調(diào)節(jié)迷走神經(jīng)興奮性張力，降低竇性，釋放兒茶酚胺達(dá)到減慢心律效果，且美托洛爾具有微弱膜穩(wěn)定性，可通過縮短動(dòng)作電位有效不應(yīng)期來減緩房室傳導(dǎo)，從而降低心室率[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，提示在單一鹽酸胺碘酮片藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合酒石酸美托洛爾膠囊治療可改善療效，這與黃侃等[12]研究報(bào)道結(jié)果相吻合。李楊等[13]研究顯示胺碘酮聯(lián)合酒石酸美托洛爾膠囊治療可改善血壓與心律水平，且可降低室性期前收縮、房性期前收縮、房室交界性期前收縮次數(shù)，改善心律失常指標(biāo)。這與本研究治療后兩組室性期前收縮、房性期前收縮、房室交界性期前收縮次數(shù)均低于治療前且觀察組低于對照組結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后心電圖指標(biāo)QTc較治療前均延長，且短陣室性心動(dòng)過速明顯低于治療前。這是因?yàn)閮煞N藥物均有一定負(fù)性肌力作用，其聯(lián)用可增強(qiáng)負(fù)性肌力作用。夏勇等[14]研究提出美托洛爾對心臟具有很強(qiáng)的選擇性作用，可通過降低心律及控制收縮力來降低心輸出量，從而改善心功能。本研究結(jié)果顯示觀察組LVESD較對照組縮小，心輸出量及LVEF升高，說明碘酮聯(lián)合美托洛爾治療能有效改善患者心功能。另本研究顯示兩組藥物不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明鹽酸胺碘酮片聯(lián)合酒石酸美托洛爾膠囊治療具有良好的安全性。

綜上所述，美托洛爾聯(lián)合胺碘酮治療可減少鹽酸胺碘酮片用量，因此美托洛爾治療冠心病心律失常效果甚佳，且可改善心律失常及心功能，用藥方式便捷，安全性也是有保證的。