多層螺旋CT小腸造影(CTE)檢查的臨床護(hù)理體會(huì)

徐海燕

(青島市西海岸新區(qū)人民醫(yī)院/CT室 山東 青島 266400)

在人體所有消化管道中，小腸最長，可以達(dá)到6米，其相互重疊，曲折蜿蜒，和消化道兩端相距較遠(yuǎn)，受其解剖結(jié)構(gòu)具有特殊性影響，小腸疾病診斷困難，容易出現(xiàn)漏診、誤診等表現(xiàn)。以往多采取常規(guī)內(nèi)鏡檢查，會(huì)給患者帶來明顯疼痛感，會(huì)影響到患者的配合度，且該檢查方式只能顯示出消化道腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，無法將腸腔外結(jié)構(gòu)以及腸壁結(jié)構(gòu)顯示出來。近些年來，多層螺旋CT技術(shù)逐漸成熟，將其應(yīng)用于小腸疾病臨床診斷中，可以獲取到更顯著的診斷效果，但是該項(xiàng)檢查方式對(duì)掃描前期準(zhǔn)備工作提出的要求較高，稍有不慎就有可能致使患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，為此，同時(shí)落實(shí)高質(zhì)量護(hù)理措施，提升患者配合度，具有積極意義[1]。本次研究以接受CTE檢查患者為對(duì)象，分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究對(duì)象為本院78例接受CTE檢查患者，收治時(shí)間2020年11月-2021年11月，隨機(jī)將其均分為對(duì)照組39例，男20例，女19例，年齡為18-78歲，平均年齡(52.18±5.89)歲；實(shí)驗(yàn)組39例，男21例，女18例，年齡為19-79歲，平均年齡(52.76±5.13)歲。兩組一般資料(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：接受CTE檢查；臨床資料完整；主要臨床癥狀為嘔吐、腹脹、腹痛和慢性腹瀉等；知情同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重性精神疾病、免疫系統(tǒng)疾病、重要臟器功能障礙；具有交流障礙、理解能力障礙患者。

1.2方法

1.2.1 CTE檢查方法

儀器應(yīng)用Siemens Somatom Sensation 64 CT機(jī)，從膈頂開始掃描，一直到恥骨聯(lián)合下緣，采取螺旋CT實(shí)施平掃檢查和增強(qiáng)掃描。增強(qiáng)掃描選取370gI/L碘普羅胺作為對(duì)比劑，注射劑量為90mL，將注射速率控制在4.5mL/s；選取50mL生理鹽水作為助推劑，將注射速率控制在4.5mL/s，分別展開靜脈期掃描，動(dòng)脈期掃描和延遲掃描。

1.2.2護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：提醒患者CTE檢查流程，叮囑其注意事項(xiàng)，在檢查過程中觀察患者意識(shí)、面色等變化情況。實(shí)驗(yàn)組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①清潔腸道護(hù)理：在檢查前一晚叮囑患者無渣飲食或者低渣飲食，令其多飲水，于晚上八點(diǎn)，選取50ml硫酸鎂(50%)，口服，同時(shí)令其飲用500-1000ml葡萄糖溶液(5%)。檢查當(dāng)天早上叮囑患者禁食，不限制飲水，通常情況下于早上八點(diǎn)展開檢查。②充盈小腸護(hù)理：選取本院自行配置的2.5%等滲甘露醇，共計(jì)2000mL，叮囑患者每隔10分鐘口服1次，每次服用500mL，在共計(jì)服用1500ml后，選取10mg山莨菪堿給予患者肌注(禁忌證主要包括腸梗阻、青光眼和前列腺增生等)。告知患者服用足量液體，針對(duì)受年老體弱、體質(zhì)量偏低或者身高偏低等因素影響無法服用足量液體患者，提醒其盡可能多飲用，通常情況下要求口服含量達(dá)到1000～1500mL。③碘過敏試驗(yàn)護(hù)理：詳細(xì)詢問患者是否含有藥物過敏史，為患者留置靜脈，做好碘過敏試驗(yàn)，在引導(dǎo)患者接受碘過敏試驗(yàn)過程中，護(hù)理人員需要密切監(jiān)測(cè)患者反應(yīng)，認(rèn)真詢問其是否出現(xiàn)不適感，檢驗(yàn)結(jié)果為陰性患者，患者及其家屬在簽署本次研究知情同意書后，可以為其展開CTE檢查。④檢查后護(hù)理：掃描完畢后，在為患者拔針時(shí)，需要做好進(jìn)針點(diǎn)止血工作，告知患者于候診室中接受觀察，時(shí)間為30分鐘，在未出現(xiàn)不適感后可以離開。提醒患者出院或者回病房后多飲水，同時(shí)注意關(guān)注其變化情況，在出現(xiàn)不良反映情況下，第一時(shí)間通知相關(guān)醫(yī)生，門診患者需要立即回院接受檢查，預(yù)防出現(xiàn)遲發(fā)變態(tài)反應(yīng)。⑤心理護(hù)理：詳細(xì)為患者講解CTE檢查相關(guān)知識(shí)，提升其配合度，緩解患者出現(xiàn)的緊張等情緒，告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其不良情緒，適當(dāng)予以疏導(dǎo)，幫助患者維持良好的心理狀態(tài)。

1.3觀察指標(biāo)

評(píng)估兩組干預(yù)效果：觀察兩組腸道清潔滿意例數(shù)、甘露醇溶液接受例數(shù)和腹瀉發(fā)生例數(shù)，計(jì)算對(duì)比各項(xiàng)比例。評(píng)估兩組圖像質(zhì)量：評(píng)價(jià)內(nèi)容主要包括小腸充盈程度、腹主動(dòng)脈顯示情況和主要分支顯示情況、腸壁顯示情況等，其中Ⅰ級(jí)表示腹壁、腹部血管和主要分支顯示清楚，小腸充盈情況良好；Ⅱ級(jí)表示腹壁顯示良好，腹部血管顯示尚可，但顯示分支不清或者數(shù)量較少，小腸充盈尚可；Ⅲ級(jí)表示未清晰顯示出腹壁，未顯示出腹壁小血管，小腸充盈情況不佳[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1兩組干預(yù)效果比較

實(shí)驗(yàn)組的腸道清潔滿意率和甘露醇溶液接受度均明顯高于對(duì)照組，腹瀉發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組干預(yù)效果比較[n(%)]

2.2兩組圖像質(zhì)量比較

兩組Ⅱ級(jí)圖像質(zhì)量占比基本一致(P>0.05)；實(shí)驗(yàn)組的Ⅰ級(jí)占比明顯高于對(duì)照組，Ⅲ級(jí)占比明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組圖像質(zhì)量比較[n(%)]

3 討論

近些年來小腸疾病發(fā)生率逐年提升，為了及時(shí)檢出疾病，相關(guān)醫(yī)學(xué)者不斷探索安全性和準(zhǔn)確性更高的檢查方法。選取適宜的對(duì)比劑，促使小腸充盈，同時(shí)利用CT展開平掃以及增強(qiáng)掃描，然后處理獲取到的圖像，全方位顯示出患者的腹腔內(nèi)部和腹膜后實(shí)質(zhì)臟器，壁外腸系膜情況，小腸腔壁情況以及腹腔內(nèi)部血管情況，能夠顯著提升小腸疾病診斷效果。利用CTE檢查診斷疾病的關(guān)鍵在于小腸充盈后、小腸壁血管強(qiáng)化高峰期階段展開掃描，基于此，采取適宜的護(hù)理措施確保小腸充盈良好，具有重要作用。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一項(xiàng)新型護(hù)理模式，深入貫徹護(hù)理責(zé)任制，該護(hù)理模式開展的核心為患者，符合醫(yī)護(hù)模式轉(zhuǎn)型下人們對(duì)于臨床護(hù)理提出的需求。將其應(yīng)用于CTE檢查中，從做好腸道清潔，選取適宜的低張藥物和小腸充盈藥物，引導(dǎo)患者接受碘過敏試驗(yàn)以及CTE檢查后護(hù)理等多個(gè)方面落實(shí)，有助于提升患者腸道清潔度，確保小腸充盈良好，避免患者出現(xiàn)碘過敏反應(yīng)，提升患者接受度[3]。另外，詳細(xì)為患者講解CTE檢查相關(guān)信息，及時(shí)舒緩患者不良情緒，有助于提高患者依從性，預(yù)防不良反應(yīng)出現(xiàn)。

就CTE檢查來說，良好的腸道準(zhǔn)備工作是其順利展開的關(guān)鍵因素。護(hù)理人員需為患者講解CTE檢查流程，令其明白腸道準(zhǔn)備工作對(duì)最終檢查結(jié)果產(chǎn)生的影響，獲取到患者的理解，促使其配合度提升[4]。在檢查之前令患者升結(jié)腸和盲腸保持空虛狀態(tài)，從而縮短對(duì)比劑進(jìn)入患者回腸的時(shí)間，能夠令對(duì)比劑在短時(shí)間內(nèi)充盈小腸，且能夠降低對(duì)比劑使用量，提升患者舒適度?；颊咝枰獓?yán)格遵循醫(yī)囑，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)服用定量緩瀉藥，提醒患者服用緩瀉藥的目的為提升腸道清潔度，在檢查過程中，將小腸結(jié)構(gòu)更好地顯示出來。

維持腸道充盈是獲取到高質(zhì)量CTE檢查圖像、提升小腸疾病診斷效果的關(guān)鍵因素。在腸道充盈不良情況下，腸襻容易和呈增大狀態(tài)的淋巴結(jié)以及腫塊相互混淆，從而易出現(xiàn)誤診表現(xiàn)[5]。護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)為患者解釋大量服用等滲甘露醇存在的積極意義，其主要目的為促使腸道擴(kuò)張，在展開CTE檢查時(shí)，能夠獲取到清晰的腸壁結(jié)構(gòu)圖像以及腸道內(nèi)部結(jié)構(gòu)圖像，便于準(zhǔn)確檢出病灶。對(duì)于脾氣較為急躁患者，護(hù)理人員需要提前告知其該檢查花費(fèi)時(shí)間較長，一般情況下為1個(gè)小時(shí)左右，提醒患者遵醫(yī)分次服用等滲甘露醇[6]。針對(duì)年齡偏大、體質(zhì)量和身高偏低無法服用足量等滲甘露醇患者，這種情況下，護(hù)理人員可以根據(jù)患者實(shí)際情況，適當(dāng)減少服用劑量，避免患者出現(xiàn)嘔吐感。在檢查前，還可以引導(dǎo)患者適當(dāng)散步，促使其腸道快速充盈。

在CTE檢查過程中選取等滲甘露醇作為對(duì)比劑，有助于促使小腸充盈。等滲甘露醇的味道微甜，更容易被患者接受，同時(shí)不會(huì)被患者腸道吸收，能夠確保胃腸道內(nèi)部含有大量該溶液，從而始終維持充盈狀態(tài)，不會(huì)對(duì)患者的血漿滲透壓產(chǎn)生影響，其CT值和水基本一致，和周圍組織相比，具有明顯對(duì)比度，能夠顯著提升病灶檢出率。該溶液具有經(jīng)濟(jì)性，便于臨床普及[7]。

選取碘普羅胺作為CTE檢查中的碘對(duì)比劑，其濃度高，較為黏稠，能夠獲取到更顯著的增強(qiáng)效果，本次研究選取18號(hào)BD留置針為患者展開靜脈穿刺，采取對(duì)比劑1毫升，引導(dǎo)患者展開碘過敏試驗(yàn)，不會(huì)引發(fā)不良反應(yīng)，能夠采取高壓注射器為患者團(tuán)注，在血管強(qiáng)化達(dá)到高峰期情況下，為患者展開增強(qiáng)掃描，可以獲取到最佳動(dòng)靜脈期，能夠顯著提升診斷效果[8]。山良菪堿是一種M膽堿受體阻滯劑，該藥物能夠有效促使患者平滑肌松弛，可以對(duì)腸道蠕動(dòng)產(chǎn)生抑制作用，從而預(yù)防運(yùn)動(dòng)偽影出現(xiàn)，獲取到清晰圖像，便于成功檢出患者病灶[9]。

CTE檢查是一種現(xiàn)代化小腸疾病檢查方法，具有無痛性和經(jīng)濟(jì)性的優(yōu)勢(shì)，當(dāng)下已經(jīng)成為該病首選診斷方法，同時(shí)落實(shí)精細(xì)化、高質(zhì)量護(hù)理，便于提升診斷準(zhǔn)確率[10]。本次研究結(jié)果表明兩組Ⅱ級(jí)圖像質(zhì)量占比基本一致(P>0.05)，實(shí)驗(yàn)組的Ⅰ級(jí)占比明顯高于對(duì)照組，Ⅲ級(jí)占比明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組的腸道清潔滿意率和甘露醇溶液接受度均明顯高于對(duì)照組，腹瀉發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用可以提升CTE檢查診斷效果，明確患者疾病類型，預(yù)防碘過敏反應(yīng)發(fā)生，提升患者安全性。

綜上所述，給予接受CTE檢查患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠促使CTE檢查順利展開，提升患者配合度，提高圖像質(zhì)量，具有推廣價(jià)值。