細(xì)節(jié)干預(yù)預(yù)防CT增強(qiáng)對(duì)比劑外滲的效果評(píng)價(jià)

王 麗

(淄博市市立醫(yī)院放射科 山東 淄博 255400)

隨著影像醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療器械的不斷發(fā)展，CT增強(qiáng)掃描已成為臨床確診疾病嚴(yán)重程度和病灶范圍的標(biāo)準(zhǔn)之一[1]。CT增強(qiáng)掃描技術(shù)是指血管內(nèi)注射對(duì)比劑之后進(jìn)行的CT掃描，靜脈注射含碘的有機(jī)化合物又稱為造影劑，促使血管內(nèi)的碘量維持到一定的水平，從而更加清晰地顯示器官以及病灶影像，為臨床確診疾病提供準(zhǔn)確依據(jù)[2]。常規(guī)CT檢查只需對(duì)檢查器官進(jìn)行掃描，不需要注射對(duì)比劑，CT增強(qiáng)掃描可發(fā)現(xiàn)常規(guī)檢查過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)的病灶，主要用于鑒別血管性以及非血管性的局部病變，進(jìn)一步地明確縱膈病變和心臟血管之間的關(guān)系，了解病變區(qū)域供血的實(shí)際情況以及鑒別良惡性病變等，在臨床診斷中得以廣泛應(yīng)用[3]。但靜脈注入對(duì)比劑后，受檢查者自身血管條件差、檢查過(guò)程中患者配合程度欠佳、注射護(hù)士技術(shù)操作等因素的影響，對(duì)比劑容易發(fā)生外滲現(xiàn)象，導(dǎo)致患者注射部位發(fā)生疼痛、腫脹甚至局部組織壞死，嚴(yán)重時(shí)可加重腎臟損害[4]，是導(dǎo)致護(hù)患糾紛、影響護(hù)理滿意度的常見(jiàn)原因之一。細(xì)節(jié)干預(yù)就是通過(guò)注重改善細(xì)節(jié)之處的護(hù)理措施，提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度，其實(shí)質(zhì)是整體護(hù)理的體現(xiàn)，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要措施，對(duì)保障護(hù)理質(zhì)量及患者生命安全、維護(hù)護(hù)患關(guān)系具有重要價(jià)值[5]。在此背景下，本研究以2020年7月～2021年6月期間于我院接受CT增強(qiáng)掃描的240例患者作為研究對(duì)象，采取分組對(duì)照研究，旨在探討細(xì)節(jié)干預(yù)預(yù)防CT增強(qiáng)掃描對(duì)比劑外滲的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2020年7月～2021年6月期間，于我院接受CT增強(qiáng)掃描的240例患者作為研究對(duì)象，并根據(jù)患者檢查時(shí)間進(jìn)行分組，對(duì)照組(2020年7月～2020年12月)120例、觀察組(2021年1月～2021年6月)120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)在我院首次接受CT增強(qiáng)掃描者；(2)年齡介于18-75歲之間，且具有正常認(rèn)知和溝通能力；(3)無(wú)碘對(duì)比劑過(guò)敏史；(4)患者及家屬均同意接受CT增強(qiáng)掃描并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并甲狀腺功能障礙者；(2)合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)障礙者；(3)合并嚴(yán)重肝腎衰竭者；(5)對(duì)對(duì)比劑過(guò)敏或不耐受者；(6)孕期、哺乳期婦女；對(duì)照組患者男64例(53.33%)，女56例(46.67%)；年齡25～75歲，平均年齡為(67.42±6.21)歲；患者來(lái)源：門診患者70例(58.33%)，住院患者50例(41.67%)；科室分布：外科系統(tǒng)36例(30.0%)，內(nèi)科系統(tǒng)60例(50.0%)，其他科室24例(20.0%)。觀察組患者男60例(50.0%)，女60例(50.0%)；年齡26～74歲，平均年齡為(65.67±7.31)歲；患者來(lái)源：門診患者66例(55.0%)，住院患者54例(45.0%)；科室分布：外科系統(tǒng)40例(33.33%)，內(nèi)科系統(tǒng)52例(43.33%)，其他科室28例(23.33%)；兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，結(jié)果無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)

所有納入患者均進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描檢查，向患者介紹對(duì)比劑的使用目的，以及用藥過(guò)程中和用藥后可能發(fā)生的臨床不良反應(yīng)，安慰患者不要緊張，按照醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)配合CT增強(qiáng)檢查。協(xié)助患者正確擺放體位，告知患者檢查過(guò)程中需要配合及注意的事項(xiàng)，通過(guò)靜脈留置針注射對(duì)比劑。檢查結(jié)束后，確認(rèn)患者是否需二次掃描。

1.2.2觀察組行細(xì)節(jié)干預(yù)護(hù)理模式

(1)心理干預(yù)：護(hù)理人員在患者登記檢查時(shí)，與患者進(jìn)行初步溝通，了解患者居住地、文化背景、婚姻狀況、既往身體情況等，并注意傾聽(tīng)患者對(duì)此次檢查的擔(dān)憂及想法，評(píng)估患者的性格特點(diǎn)及心理承受能力。有學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分CT增強(qiáng)掃描患者常認(rèn)為增強(qiáng)掃描的原因是因?yàn)榛加袗盒约膊。⒁虼藢?dǎo)致恐懼、緊張、焦慮、顫抖等身心刺激反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致身體僵直致使穿刺針頭移位，導(dǎo)致對(duì)比劑外滲。因此應(yīng)在患者檢查前及時(shí)與其進(jìn)行溝通，發(fā)現(xiàn)患者錯(cuò)誤認(rèn)知及時(shí)予以糾正，告知患者CT增強(qiáng)掃描是為了幫助醫(yī)生進(jìn)一步確診病情，很多良性疾病都可以進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描?？蛇m當(dāng)開(kāi)玩笑減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，向患者講解檢查過(guò)程中需要配合和注意的事項(xiàng)，囑其注意配合護(hù)理人員進(jìn)行穿刺，穿刺后肢體不可大幅度活動(dòng)，避免針頭脫出導(dǎo)致對(duì)比劑外滲。告知患者檢查過(guò)程、檢查時(shí)用藥、所用藥物的作用和用藥后易出現(xiàn)的不良反應(yīng)，在CT掃描時(shí)重視通過(guò)患者的面部情緒、肢體動(dòng)作等情況所顯現(xiàn)出的心理狀態(tài)的變化，及時(shí)疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒。若患者仍出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)或焦躁的心理狀態(tài)，可先停止CT掃描，待護(hù)理人員及時(shí)溝通安撫后再進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描。(2)靜脈留置針相關(guān)注意事項(xiàng)：全部采用靜脈留置針進(jìn)行注射，留置針型號(hào)：18-20G。但應(yīng)注意：若患者血管條件不好，應(yīng)采用熱水袋熱敷或輕輕揉搓血管的方法幫助患者更好暴露血管，不可大力度拍打血管，導(dǎo)致患者疼痛不適甚至血管破裂。(3)合理選擇穿刺部位：護(hù)理人員要合理選擇穿刺部位，選擇粗、直、彈性好、易于固定的血管。注意避開(kāi)關(guān)節(jié)部位、靜脈血管分叉部位，減少針頭因活動(dòng)而脫出導(dǎo)致對(duì)比劑外滲的幾率。(3)對(duì)比劑適度加溫：檢查前護(hù)理人員提前30min將對(duì)比劑置于溫箱內(nèi)，加溫至37℃。注入對(duì)比劑前，預(yù)先高壓注射10-20ml生理鹽水，注射速度5-6ml/s,觀察患者血管無(wú)腫脹、無(wú)疼痛感，確定無(wú)外滲后方可注射對(duì)比劑。(5)提高穿刺技術(shù)：每日值班護(hù)理人員應(yīng)按穿刺技術(shù)、資歷高低合理搭配，對(duì)于血管條件較差者，應(yīng)由穿刺技術(shù)能手進(jìn)行穿刺，提高穿刺成功率，減輕患者痛苦，降低護(hù)患糾紛發(fā)生率。使用高壓注射器注射對(duì)比劑時(shí)，速度不可過(guò)快，以免因血管滲透壓升高導(dǎo)致對(duì)比劑外滲。

1.3觀察指標(biāo)

干預(yù)前、干預(yù)后，比較兩組患者下列指標(biāo)：(1)檢查依從性：主動(dòng)遵循醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)全程配合檢查，為完全依從；在醫(yī)護(hù)人員勸說(shuō)和指導(dǎo)下全程配合完成了檢查，為基本依從；有明顯的抗拒行為，在醫(yī)護(hù)人員勸說(shuō)和家屬約束下勉強(qiáng)完成了檢查，為不依從。依從率=(完全依從+基本依從)例數(shù)/本組總例數(shù)x100%。(2)對(duì)比劑外滲發(fā)生率：比較兩組增強(qiáng)CT掃描過(guò)程中對(duì)比劑外滲情況，具體分為：輕度(外滲范圍直徑<4cm)、中度(外滲范圍直徑4-6cm)、重度(外滲范圍直徑>6cm)，外滲發(fā)生率=(輕度+中度+重度)外滲例數(shù)/本組總例數(shù)x100%。(3)根據(jù)我院臨床自制調(diào)查問(wèn)卷表對(duì)兩組患者的臨床護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，分為非常滿意(100分)、基本滿意(90-99分)、不滿意(<90分)，比較兩組患者護(hù)理滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1檢查依從性比較：觀察組患者檢查依從性為98.33%(118/120)，對(duì)照組患者檢查依從性為92.50%(111/120)，觀察組檢查依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者檢查依從性比較(n/%)

2.2兩組患者對(duì)比劑外滲發(fā)生率比較：觀察組無(wú)1例患者發(fā)生對(duì)比劑外滲。對(duì)照組發(fā)生對(duì)比劑輕度外滲3例(2.50%)、中度外滲1例(0.83%)、無(wú)重度外滲發(fā)生，對(duì)比劑外滲發(fā)生率為3.33%(4/120)。觀察組對(duì)比劑外滲發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者對(duì)比劑外滲情況比較(n/%)

2.3兩組患者對(duì)臨床護(hù)理滿意度比較：觀察組患者對(duì)臨床護(hù)理總滿意度為100.00%(120/120)，對(duì)照組患者對(duì)臨床護(hù)理總滿意度為95.83%(115/120)，觀察組臨床護(hù)理總滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者對(duì)臨床護(hù)理滿意度比較(n/%)

3 結(jié)論

隨著CT增強(qiáng)掃描在臨床的應(yīng)用日益廣泛，伴隨而來(lái)的不良事件也有所上升，如對(duì)比劑注射導(dǎo)致的外滲現(xiàn)象[5]。導(dǎo)致對(duì)比劑外滲的原因很多，包括患者自身血管因素、患者配合度低、護(hù)理人員操作因素等[6]。細(xì)節(jié)干預(yù)以循證護(hù)理為基礎(chǔ)，采取精細(xì)化、專業(yè)化措施達(dá)到最優(yōu)化和最理想的結(jié)果。對(duì)比劑外滲是誘發(fā)放射科護(hù)患糾紛的重要因素之一，而細(xì)節(jié)干預(yù)護(hù)理措施實(shí)施的過(guò)程，也是護(hù)理人員與患者彼此交流、不斷溝通的過(guò)程，有利于密切護(hù)患關(guān)系，繼而增強(qiáng)患者配合掃描的依從性和配合度[7]。實(shí)施本研究結(jié)果顯示，經(jīng)細(xì)節(jié)干預(yù)護(hù)理，觀察組患者的檢查依從性98.33%明顯高于對(duì)照組92.50%(P<0.05)，患者配合度越高，則因配合度欠佳導(dǎo)致對(duì)比劑外滲的現(xiàn)象就越少甚至完全杜絕，結(jié)果顯示，觀察組對(duì)比劑外滲總發(fā)生率0.00%明顯低于對(duì)照組3.33%(P<0.05)。不斷提高護(hù)理人員操作技術(shù)水平也是細(xì)節(jié)干預(yù)的重要部分，加之需要與患者密切溝通，使患者感受到被關(guān)懷、被重視的心理體驗(yàn)。結(jié)果可見(jiàn)，觀察組總滿意度100.00%明顯優(yōu)于對(duì)照組95.83%?？梢?jiàn)細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)有助于提高CT增強(qiáng)掃描患者的檢查依從性，降低對(duì)比劑外滲的發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。