重癥顱腦損傷中腦出血的護(hù)理體驗

楊志榮

(日照市中醫(yī)醫(yī)院 山東 日照 276800)

在臨床上，顱腦損傷腦出血，指的是患者因各種致傷因素造成外界暴力作用于其頭部，從而導(dǎo)致顱部與腦部損傷，有著極高的病死率與致殘率，而當(dāng)前，關(guān)于該病癥治療多采取治療聯(lián)合護(hù)理模式展開，以進(jìn)一步提升臨床上治療效果[1]。因為，不管是何種病癥，護(hù)理干預(yù)措施的展開，將在很大程度上影響著患者的預(yù)后，為此，本研究選擇我院于2019年4月-2020年12月收治的78例重癥顱腦損傷并腦出血患者作為本次研究觀察對象，旨在探討臨床重癥顱腦損傷并腦出血患者的相關(guān)護(hù)理辦法，現(xiàn)將具體的研究報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院于2019年4月-2020年12月收治的78例重癥顱腦損傷并腦出血患者作為本次研究觀察對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床檢查與相關(guān)實驗室檢查確診，且入院GCS(格拉斯哥昏迷量表)評分在3-8分間，為重度顱腦損傷；滿足腦出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及其家屬均自愿參與本次研究，且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)進(jìn)行；排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有呼吸系統(tǒng)疾病者；伴有溝通或精神障礙者；合并心臟疾病者；治療依從性較差者。根據(jù)患者入院順序?qū)⑵浞殖杉滓覂山M各39例，甲組，男23例，女16例，年齡均在25-70歲間，平均年齡為(41.6±5.1)歲；致傷原因：跌倒損傷18例，交通事故傷13例，其它事故傷8例；乙組，男24例，女15例，年齡均在25-69歲間，平均年齡為(41.7±4.7)歲；致傷原因：跌倒損傷19例，交通事故傷12例，其它事故傷8例。兩組患者在一般資料上比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

兩組患者均接受臨床對癥治療，其中，甲組被給予常規(guī)護(hù)理，即動態(tài)監(jiān)測各項生命體征變化；結(jié)合患者情況遵醫(yī)囑給予其用藥、飲食等指導(dǎo)，給予患者必要的健康宣教等；乙組則在此基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理干預(yù)，具體有：

①心理疏導(dǎo)。多數(shù)患者受病情影響，多半會出現(xiàn)焦慮、焦躁、不安等負(fù)面心理，對此，對于已經(jīng)蘇醒患者，護(hù)士需具體結(jié)合患者心理狀態(tài)給予其必要的心理疏導(dǎo)，詳細(xì)告知患者病情發(fā)生、發(fā)展與治療護(hù)理等情況，告知其一些成功案例，增強(qiáng)其治療信心；

②顱內(nèi)壓監(jiān)測。針對重度顱腦損傷并腦出血患者，強(qiáng)烈燈光或噪音刺激、疼痛等均會使之煩躁，從而使得顱內(nèi)壓增高，為此，護(hù)士需遵醫(yī)囑根據(jù)患者情況給予其必要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜處理，營造舒適、干凈整潔、安靜的病房環(huán)境，注意護(hù)理動作的輕柔舒適；持續(xù)24h心電監(jiān)護(hù)，定時記錄患者心率、血壓與顱內(nèi)壓等情況；合理調(diào)整患者體位，適度抬高其頭部，以增加腦脊液引流與腦靜脈回流，降低顱內(nèi)壓；體溫高者進(jìn)行物理降溫處理；注意觀察患者呼吸機(jī)是否通暢，各項呼吸指標(biāo)是否正常，定時為其復(fù)查血?dú)夥治?，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生；若出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高情況，首先需判斷是否為引流管阻塞、躁動或吸痰等外因所致，后采取對應(yīng)措施，若患者顱內(nèi)壓增高持續(xù)10-15min，需告知醫(yī)生，后適度調(diào)整脫水藥物應(yīng)用情況，若患者術(shù)后顱內(nèi)壓持續(xù)超過25mmHg，或顱內(nèi)壓降低后又回升，則考慮是否為顱內(nèi)再出血，及時復(fù)查CT了解患者顱內(nèi)情況，必要時需再行手術(shù)治療；

③呼吸道管理護(hù)理。實時監(jiān)測患者呼吸頻率與血壓變化，給予其合理氧療處理，及時清除其呼吸道分泌物；給予患者正確吸痰與氣道濕化處理，注意吸痰動作的輕柔，每次抽吸時間<15s，每次間隔1-2min，若痰液黏稠可行霧化吸入處理；若出現(xiàn)呼吸道阻塞且一般護(hù)理無法解決，則需行氣管切開或氣管插管處理，以免因呼吸道梗阻而引發(fā)生命危險；遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素以起到預(yù)防呼吸道感染的效果；

④并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。昏迷患者因長期臥床且意識不清極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，對此護(hù)士需加強(qiáng)對患者的口腔護(hù)理，每日清潔2次口腔，預(yù)防口腔炎的出現(xiàn)；針對尿管留置患者需定時為其清洗尿道口，每日2次，且操作中嚴(yán)格遵循無菌操作，每日更換尿袋，且注意尿管留置時間需<5d；保持床鋪整潔干凈舒適，定時幫助患者翻身，更換干凈舒適衣物，預(yù)防床褥發(fā)生；定期扣背，幫助患者有效排痰，減少呼吸道感染；定時為患者按摩受壓位置，每日2-3次，預(yù)防肢體畸形的出現(xiàn)；給予患者合理營養(yǎng)支持處理，深靜脈注輸白蛋白、高糖與氨基酸、脂肪乳等營養(yǎng)以幫助其維持機(jī)體代謝平衡，促進(jìn)組織結(jié)構(gòu)功能早日恢復(fù)；48h內(nèi)早期留置胃管，在補(bǔ)充營養(yǎng)的同時動態(tài)監(jiān)測機(jī)體胃內(nèi)變化，若出現(xiàn)消化道出血，立即用冰鹽水反復(fù)沖洗，同時注入止血藥物，若出血量較大則需遵醫(yī)囑合理輸血。

1.3觀察指標(biāo)

采用健康狀況調(diào)查簡表(SF-36)評估兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量情況，量表共涵蓋生理職能、生理機(jī)能、軀體疼痛與社會功能等8個維度，分值在0-100分間，分值越高表示患者生活質(zhì)量越好[2]。同時觀察記錄兩組患者出現(xiàn)呼吸道感染、尿路感染與床褥、應(yīng)激性潰瘍出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量對比分析

經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，乙組患者生活質(zhì)量各項指標(biāo)評分均顯著高于甲組，且兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。如表1所示。

表1 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量對比分析

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較分析

經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，甲組并發(fā)癥總發(fā)生率為20.51%，顯著高于乙組的2.56%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，如表2所示。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較分析

3 討論

近些年來，伴隨我國社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，臨床顱腦損傷發(fā)病率正呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，特別是重癥顱腦損傷病癥，有著極高的病死率，且又以腦出血為該病癥最為多見且最危險、卻又可逆的一種繼發(fā)性病變[3-4]。一般來說，臨床重癥顱腦損傷患者并發(fā)腦出血，多因血腫直接壓迫到其腦組織，從而引發(fā)機(jī)體出現(xiàn)局部腦功能障礙的占位性病變癥狀與以顱腦升高為主的病理生理變化，一旦處理不及時，將可能誘發(fā)腦疝，甚至威脅到患者生命健康，為此，盡早發(fā)現(xiàn)、及時處理、有效護(hù)理，將在很大程度上改善患者預(yù)后[5]。

當(dāng)前，臨床腦出血護(hù)理工作也日漸受到人們的廣大重視，結(jié)合患者腦出血位置、出血量與出血速度，腦出血又有著更加復(fù)雜多變的臨床表現(xiàn)，且護(hù)理工作的有序采取，更是為患者后期腦功能的快速恢復(fù)創(chuàng)造了條件，在患者治療中發(fā)揮著重要作用。為此，本次研究中，乙組患者均在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取了包括心理疏導(dǎo)、顱腦壓監(jiān)測與并發(fā)癥預(yù)防、呼吸道管理護(hù)理等在內(nèi)的綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，該組患者干預(yù)后生活質(zhì)量各項指標(biāo)評分顯著高于僅接受常規(guī)護(hù)理的甲組患者，且該組患者并發(fā)癥發(fā)生率更低，整體效果更好。

綜上所述，針對臨床重癥顱腦損傷并腦出血患者情況，給予其綜合護(hù)理干預(yù)，可明顯改善患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生，效果顯著，值得推廣。