持續(xù)性階段護理對剖宮產產婦疼痛程度、抑郁評分及泌乳情況的影響

陳樣秀（江西省贛州市石城縣婦幼保健院,江西 贛州 342700）

剖宮產是現(xiàn)代產科比較常見的一種手術方式，若護理不當，術后的切口疼痛尤為明顯，且還會影響術后產婦情緒，使產婦產生負性心理，從而影響產后母乳的分泌和新生兒的正常發(fā)育[1]。常規(guī)護理模式簡單，主要遵照醫(yī)囑實施護理操作，產婦術后恢復效果并不明顯。持續(xù)性階段護理更加注重術后全面完善的護理，通過增加產婦對剖宮產手術的理解和配合，在一定程度上可促進產婦術后恢復[2]?；诖?，本研究對82例剖宮產產婦進行分析，旨在探討持續(xù)性階段護理對術后疼痛程度、抑郁評分和泌乳情況的影響，詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選取2020年3月-2021年5月在我院接受剖宮產手術的產婦共計82例，按照隨機摸球法分成A組（41例）與B組（41例），A組年齡24-36歲，平均年齡（27.56±3.32）歲，孕周36-41周，平均孕周（38.66±1.31）周；剖宮產原因：15例瘢痕子宮，7例羊水偏少，10例胎位不正，9例軟產道有異常；B組產婦年齡23-34歲，平均年齡（27.35±3.26）歲，孕期38-42周，平均孕周（39.78±1.33）周；剖宮產原因：14例瘢痕子宮，8例羊水偏少，9例胎位不正，10例軟產道有異常。將上述基線資料錄入統(tǒng)計學軟件，兩組患者一般資料比較，差異不明顯（P＞0.05），可以進行臨床試驗。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①產婦年齡在20-40歲之間；②產前檢查為單胎妊娠；③均符合剖宮產手術指征；④臨床資料完整，產婦及家人均同意剖宮產手術；⑤意識精神正常者。排除標準：①患有高血壓、糖尿病及肝腎功能異常等疾病者；②情緒波動較大，無法正常進行交流者；③研究中途自動退出或者轉院、出院者；④產后不進行母乳喂養(yǎng)者。

1.3 方法 B組使用常規(guī)護理干預，做好術前準備，對產婦及家人進行手術護理的知識宣教，術后遵醫(yī)囑，進行飲食指導。A組給予持續(xù)性護理干預，具體如下：（1）術前：①產婦健康教育，根據(jù)產婦實際情況給予健康宣教，告知產婦備皮的范圍、注意事項，與產婦溝通手術流程，使產婦積極配合；加強與產婦的溝通，對產婦出現(xiàn)的恐懼、焦慮情緒等進行針對性心理干預，使產婦精神狀態(tài)得到放松，緩解產前壓力，避免產婦對剖宮產手術產生心理顧慮，降低產婦的壓力和恐懼，從而使手術順利進行。②囑托產婦術前6h禁水禁食，避免其在手術中誤吸消化道中的嘔吐物而引起嚴重并發(fā)癥。（2）術后：①體位護理：術后將產婦平穩(wěn)地推送至病房，拿掉枕頭平臥6h，醫(yī)生定期輔助其翻身，防止腸粘連等問題的發(fā)生；也可將床頭抬高，以促進惡露的排出和子宮復舊；加強產婦自主進行翻身運動訓練，使用束縛帶，以減輕震動，讓疼痛感降低。②飲食護理：術后6-8h及時補充富含蛋白質、纖維和熱量的食物，讓產婦體能得到補充，以加強乳汁的分泌。③外陰護理：鼓勵產婦在術后拔出導尿管后自主排尿，以減輕對宮縮的影響，同時要預防產褥感染，叮囑產婦及其家人加強相關護理。④早期母嬰接觸：促進母嬰接觸，胎兒剛出生時及時與母親進行皮膚接觸，回到病房后也保持新生兒和母親的接觸，提醒產婦堅持母乳喂養(yǎng)，觀察新生兒吮吸情況，當乳頭觸碰到新生兒嘴唇，新生兒出現(xiàn)張口時進行首次母乳喂養(yǎng)，且胎兒在此期間不要增加母乳外的其他飲食，每天不必對吮吸次數(shù)進行控制，可適當增加夜間哺乳的次數(shù)，以促進泌乳量的增加。⑤母乳喂養(yǎng)護理：向產婦宣傳正確的母乳喂養(yǎng)姿勢，并向其說明喂養(yǎng)姿勢正確的重要性，防止不正確的姿勢對產婦身形產生影響，造成產婦術后形體恢復困難；對產婦的母乳喂養(yǎng)知識進行積極指導，根據(jù)新生兒需求進行母乳喂養(yǎng)，使產婦樹立母乳喂養(yǎng)的信心，防止因宮縮疼痛、切口疼痛而不進行母乳喂養(yǎng)。⑥疼痛護理：與產婦積極交流，及時了解產婦的疼痛度，借助外部影響轉移產婦的疼痛感，讓其時刻保持身心愉悅，若產婦疼痛難忍，則使用少量止痛藥物來緩解。⑦乳房護理：加強對乳房的清潔，在兩次哺乳間隙用40℃左右的熱毛巾對乳房進行熱敷，若乳頭出現(xiàn)結痂則使用軟化膏進行軟化，再用清水進行清洗；加強對乳房的按摩，將拇指、食指及中指放在乳房上，由近心端至遠心端的方向進行螺旋按摩，每天2次，每次10min左右，以促進乳腺管道的暢通及母乳量的增加。

1.4 觀察指標 ①疼痛程度：比較產婦產后2h、24h、48h不同時間的疼痛程度，使用視覺模擬評分法（VAS）來比較，分值范圍為0-10分，0分為無痛，1-3分為輕度疼痛，4-6分為中度疼痛，7-10分為重度疼痛，得分與疼痛程度呈正比。②抑郁評分：采用抑郁自評量表（SDS）進行評價，共20道題目，采用百分制，得分53-62分為輕度抑郁；63-72分為中度抑郁；≥73分為重度抑郁，得分越高說明抑郁程度越嚴重。③泌乳情況：對泌乳始動時間和術后24h泌乳量進行觀察記錄。④母乳喂養(yǎng)成功率：統(tǒng)計產后第1-3天母乳喂養(yǎng)成功率。

1.5 統(tǒng)計學方法 計數(shù)資料（母乳喂養(yǎng)成功率）表示方式為[n(%)]、以χ2檢驗，計量資料（疼痛程度、抑郁評分、泌乳情況）表示方式為（±s）、以t檢驗，錄入SPSS25.0統(tǒng)計學軟件，以α=0.05為標準，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產后不同時間疼痛程度比較 兩組產后2h VAS評分比較，差異不明顯（P＞0.05），與B組比較，A組產后24h、48h有著更低的VAS評分（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產后不同時間疼痛程度比較(±s,分)

表1 兩組產后不同時間疼痛程度比較(±s,分)

組別 例數(shù) 產后2h 產后24h 產后48h A組 41 5.29±0.85 2.23±0.45 1.28±0.39 B組 41 5.24±0.91 3.56±0.89 2.17±0.52 t 0.257 8.539 8.767 P 0.798 0.000 0.000

2.2 兩組產后抑郁評分比較 在SDS評分上，兩組干預前比較，無明顯差異（P＞0.05），干預后較干預前評分明顯下降（P＜0.05），與B組相比，A組有著更低的SDS評分（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產后抑郁評分比較(±s,分)

表2 兩組產后抑郁評分比較(±s,分)

組別 例數(shù) SDS評分 t P干預前 干預后A組 41 56.59±8.92 40.29±6.51 9.451 0.000 B組 41 56.48±8.59 48.27±7.28 4.669 0.000 t 0.057 5.232 P 0.955 0.000

2.3 兩組泌乳情況比較 A組較B組泌乳始動時間明顯更短（P＜0.05），術后24h泌乳量明顯更多（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組泌乳情況比較(±s)

表3 兩組泌乳情況比較(±s)

組別 例數(shù) 泌乳始動時間（h） 術后24h泌乳量（ml）A組 41 10.16±2.03 30.23±2.45 B組 41 24.22±2.75 21.36±3.22 t 26.339 14.037 P 0.000 0.000

2.4 兩組產后母乳喂養(yǎng)成功率比較 與B組相比，A組產后第1天、第2天、第3天母乳喂養(yǎng)成功率均明顯更高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組產后母乳喂養(yǎng)成功率比較[n(%)]

3 討論

產婦屬于一個特殊群體，在分娩前后需要對自己角色轉變進行適應，再加上產婦體內的激素水平變化較大，且剖宮產術后切口疼痛感強，特別是初產婦對于剖宮產手術不了解，更會讓其產生焦慮不安的負面情緒，導致產后泌乳降低，讓母乳喂養(yǎng)成功概率大大降低[3]。此外，在進行剖宮產手術后，產婦還容易發(fā)生血栓、子宮破裂等嚴重問題，讓其本身舒適度、生活質量明顯降低[4-5]。因此，讓產婦體驗到舒適周到的護理至關重要。

常規(guī)護理方法較為簡單，措施不全面，產婦及其家屬配合度不高，使產婦在術后恢復較差。持續(xù)性階段護理是有組織、主次分明的護理措施，每一個護理步驟都是針對產婦容易發(fā)生的問題而實施的，其中產前進行心理護理讓產婦主動配合醫(yī)療護理工作，能夠有效緩解產婦的負性情緒，減少產后抑郁的發(fā)生；術后及時與產婦溝通，對于產婦的心理以及生理狀態(tài)恢復都有較好的輔助作用，通過乳房護理、外陰護理、母乳喂養(yǎng)護理等，能夠促進產婦產后恢復加快，改善泌乳狀況[6-7]。

本研究中，A組產后24h、48h較B組有著更低的疼痛評分，這說明持續(xù)性階段護理有利于減輕產婦術后疼痛程度。究其原因，通過叮囑產婦術后飲食清淡，減少食用易脹氣食物，防止脹氣引起疼痛；叮囑產婦家屬做好產婦的相關護理，防止產婦術后切口發(fā)生感染，綁上束縛帶可減輕產婦因不可避免的震動帶來的疼痛[8-9]。本研究中，A組較B組抑郁評分明顯更低。究其原因，產前對產婦進行心理疏導，能夠降低產婦對剖宮產的恐懼，使產婦配合醫(yī)師操作，促進手術順利進行，產后進行心理輔導，可緩解其緊張焦慮心理，對改善產婦身心狀況有很大幫助[10]。本研究中，A組較B組泌乳始動時間明顯更短，術后24h泌乳量明顯更多，產后第1天、第2天、第3天母乳喂養(yǎng)成功率均明顯更高。究其原因，加強產婦和嬰兒的接觸，增進母嬰感情，可使哺乳更加順利的進行；讓產婦使用正確的哺乳姿勢，有助于產婦恢復產后形體，促進其接受母乳喂養(yǎng)，增加母乳喂養(yǎng)率；通過乳房按摩，能夠加強對乳房刺激；通過母乳喂養(yǎng)護理能夠使新生兒養(yǎng)成良好的吮吸習慣，從而提高母乳喂養(yǎng)率[11-12]。

綜上所述，持續(xù)性階段護理能夠降低剖宮產產婦的疼痛程度，緩解產婦產后抑郁情況，改善母乳狀況，對提高母乳喂養(yǎng)率有著重要作用，值得推廣使用。