深部肛周膿腫的MRI診斷價(jià)值研究

杜石偉（天津市北辰醫(yī)院,天津 300400）

肛周膿腫屬于肛腸外科常見(jiàn)疾病之一，導(dǎo)致該疾病產(chǎn)生是由于肛門(mén)腺或肛隱窩受到細(xì)菌入侵，進(jìn)而造成感染，炎癥引發(fā)膿液產(chǎn)生[1]。肛周膿腫很容易向其他腔道蔓延，造成體表皮膚破損潰爛，形成竇道或者瘺管，對(duì)患者的健康有著較大的影響[2]。肛周膿腫的治療具有遷延難愈的特點(diǎn)，容易反反復(fù)復(fù)發(fā)作，當(dāng)前沒(méi)有良好的保守治療方法，主要通過(guò)手術(shù)治療，且深部肛周膿腫的位置更深，沒(méi)有典型的臨床癥狀，容易出現(xiàn)誤診或者漏診的情況，耽誤最佳治療時(shí)間，使病情發(fā)展至肛瘺期[3]。所以，醫(yī)務(wù)人員需要提醒深部肛周膿腫患者盡快接受診斷與治療，改善肛管功能。當(dāng)前，臨床上經(jīng)常采用核磁共振成像技術(shù)（MRI技術(shù)）對(duì)深部肛周膿腫進(jìn)行診斷，這種方法具有軟組織分辨率高、可從多方位觀察成像等特點(diǎn)，在肛腸疾病中的診斷效果十分理想，可清楚地觀察到肛周膿腫的具體位置以及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系[4]。本文針對(duì)2020年12月-2021年12月我院肛腸外科收治的50例深部肛周膿腫患者作為研究對(duì)象，針對(duì)MRI技術(shù)的應(yīng)用效果進(jìn)行探討。詳細(xì)研究過(guò)程報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取經(jīng)病理檢查確診為深部肛周膿腫的50例患者參與研究，收治地點(diǎn)均為醫(yī)院肛腸外科，收治時(shí)間介于2020年12月-2021年12月范圍內(nèi)，所有研究對(duì)象均接受MRI技術(shù)診斷。50例深部肛周膿腫患者中，男性患者27例、女性患者23例，年齡最小者19歲、年齡最大者65歲，中位年齡（42.5±3.5）歲，其中排便疼痛或墜脹不適患者29例、肛周脹痛患者35例，所有深部肛周膿腫患者的年齡、臨床癥狀等一般資料對(duì)比，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可納入對(duì)比。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①入選患者均出現(xiàn)不同程度局部觸痛、肛周皮膚紅腫、觸診有硬結(jié)、低熱等癥狀；②通過(guò)病理檢查所有研究對(duì)象均滿足深部肛周膿腫診斷標(biāo)準(zhǔn)；③所有研究對(duì)象均知曉本次研究主要目的及內(nèi)容，自愿簽訂知情同意書(shū)；④醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)本次研究審批。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①非深部肛周膿腫患者；②處于妊娠期、哺乳期患者；③患有精神疾病、認(rèn)知障礙、意識(shí)模糊患者；④存在MRI診斷禁忌證患者；⑤非自愿參與研究患者。

1.3 診斷方法 50例深部肛周膿腫患者接受MRI檢查，護(hù)理人員提醒患者進(jìn)行MRI檢查前需要將大便排空。設(shè)備選用西門(mén)子核磁1.5T，選用體表相控陣列線圈，檢查時(shí)保持仰臥位，掃描范圍：髂前上棘-股骨上段水平部位，提醒患者檢查時(shí)保持平穩(wěn)呼吸，分別從冠狀位、矢狀位進(jìn)行掃描。掃描序列包括[5-6]：DWI軸位、T1WI、T2WI、T2WI-FS，使用高壓注射器對(duì)患者進(jìn)行團(tuán)注，造影劑選擇Gd-DTPA，使用劑量為0.1mmol/kg。DWI掃描參數(shù)：自旋-平面回波技術(shù)，TR/TE：1294ms/63ms，b（擴(kuò)散敏感因子）：800s/mm2，矩陣192×192；T1WI參數(shù)：TR/TE：571ms/10ms，冠狀位掃描層厚：6mm，矢狀位掃描層厚：4.5mm；T2WI參數(shù)：TR/TE：3040ms/120ms，層距：0.6mm，層厚3mm，F(xiàn)OV：200mm×300mm，矩陣：512×512。為患者注射造影劑后，分別在延遲15s、45s、75s后開(kāi)始掃描，延遲期250s[7-8]。

1.4 觀察指標(biāo) 將病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)MRI技術(shù)的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異性進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)MRI影像結(jié)果對(duì)解剖位置進(jìn)行評(píng)估，常見(jiàn)類型包括直腸黏膜下膿腫、低位括約肌間隙膿腫、肛周皮下膿腫、高位肌間膿腫、骨盆直腸窩膿腫、坐骨直腸窩膿腫[7,9]。觀察MRI影像結(jié)果中病灶形態(tài)特點(diǎn)，主要包括膿腫呈馬蹄形、類圓形、不規(guī)則條塊狀、不規(guī)則分葉狀等。觀察MRI技術(shù)的平掃影像表現(xiàn)和增強(qiáng)掃描影像表現(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有研究數(shù)據(jù)全部通過(guò)SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果與MRI技術(shù)診斷效能對(duì)比 將病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，MRI診斷技術(shù)的診斷準(zhǔn)確率為96%、靈敏度為92%、特異性為94%，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1、表2。

表1 病理結(jié)果與MRI檢查結(jié)果的陽(yáng)性率、陰性率比較[n(%)]

表2 病理結(jié)果與MRI檢查結(jié)果的診斷效能比較

2.2 病理結(jié)果與MRI技術(shù)在膿腫病灶位置診斷結(jié)果對(duì)比 MRI技術(shù)在直腸黏膜下膿腫、低位括約肌間隙膿腫、肛周皮下膿腫、高位肌間膿腫、骨盆直腸窩膿腫、坐骨直腸窩膿腫的診斷準(zhǔn)確率與病理結(jié)果比較，無(wú)明顯差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 病理結(jié)果與MRI技術(shù)在膿腫病灶位置診斷結(jié)果對(duì)比[n(%)]

2.3 深部肛周膿腫的MRI診斷影像特征 從影像結(jié)果分析上看，深部肛周膿腫的MRI影像結(jié)果中主要分為單房膿腫和多房膿腫兩種類型，其特征顯示膿腫呈馬蹄形、類圓形、不規(guī)則條塊狀、不規(guī)則分葉狀。詳見(jiàn)表4。

表4 深部肛周膿腫的MRI診斷影像特征

2.4 深部肛周膿腫的MRI平掃表現(xiàn)及增強(qiáng)掃描表現(xiàn) MRI平掃表現(xiàn)：從不同序列檢查結(jié)果上看，深部肛周膿腫的病灶在DWI序列和T2WI序列中呈現(xiàn)出高信號(hào)，膿腫分界十分清晰，壁厚約2-6mm，厚薄不均勻，內(nèi)壁光滑完整，沒(méi)有結(jié)節(jié)樣，且膿腔中存在不均勻粗細(xì)分隔，厚度約1-3mm，周圍還存在不同程度環(huán)狀水腫信號(hào)，而在T1WI序列中呈現(xiàn)出低信號(hào)或者是不均勻略低信號(hào)，膿腔分界處不清晰病灶周圍沒(méi)有明顯水腫滲出情況（圖1）。MRI增強(qiáng)掃描表現(xiàn)：深部肛周膿腫壁在周圍有明顯持續(xù)性環(huán)狀信號(hào)，多房膿腫患者的病灶內(nèi)部分隔明顯，且呈持續(xù)性強(qiáng)化，病灶邊界在增強(qiáng)掃描后更加清晰，和周圍未強(qiáng)化水腫結(jié)果間隔明顯。

圖1 深部肛周膿腫的MRI特征（A：T2WI肛周括約肌間馬蹄瘺，左側(cè)提肛肌受累、增厚水腫；B：T1WI肛管右側(cè)膿腫，突破右側(cè)提肛肌，累及盆腔，直腸受累左移；C：T1WI肛管左側(cè)括約肌間內(nèi)膿腫，沿著括約肌間上行；D：T2WI肛管后方括約肌外深部膿腫，穿透提肛肌后緣，侵入盆腔）

3 討論

據(jù)社會(huì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，深部肛周膿腫主要發(fā)生在20-40歲青壯年人群中，男性發(fā)生率明顯高于女性發(fā)生率，該疾病難以治愈，需要通過(guò)手術(shù)干預(yù)進(jìn)行治療[10-11]。深部肛周膿腫因?yàn)椴∽儾课徊煌环譃?種類型[12-13]：其中包括直腸黏膜下膿腫、低位括約肌間隙膿腫、肛周皮下膿腫、高位肌間膿腫、骨盆直腸窩膿腫、坐骨直腸窩膿腫，不同的類型臨床癥狀也存在一定差異，骨盆直腸窩膿腫和坐骨直腸窩膿腫在臨床上十分少見(jiàn)，因此誤診率和漏診率比較高。目前已有研究表明，準(zhǔn)確診斷深部肛周膿腫類型，有利于后續(xù)手術(shù)方法的選擇[14]。本次研究將MRI技術(shù)應(yīng)用于深部肛周膿腫的治療過(guò)程中，MRI核磁共振診斷技術(shù)具有組織分辨率高的特點(diǎn)，可分別從冠狀位、橫斷面和矢狀面對(duì)病灶部位進(jìn)行判斷，只有將病灶和周圍組織關(guān)系清晰呈現(xiàn)出來(lái)，才能夠選擇適合的手術(shù)方法。通過(guò)本次研究結(jié)果上看，將病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，MRI診斷技術(shù)的診斷準(zhǔn)確率為96%、靈敏度為92%、特異性為94%，兩組數(shù)據(jù)差異較小，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此可見(jiàn)，MRI診斷技術(shù)與病理檢查結(jié)果無(wú)明顯差異，并且能準(zhǔn)確定位病灶部位，由于盆腔運(yùn)動(dòng)器官比較少，所以收集到的圖像質(zhì)量十分清晰，有助于膿腫類型的鑒別，從根本上減少了外界因素的影響，提高了診斷準(zhǔn)確率，對(duì)膿腫部位、大小、病灶數(shù)、形態(tài)與括約肌關(guān)系等內(nèi)容均可進(jìn)行詳細(xì)檢查，具有無(wú)創(chuàng)性、高效性的特點(diǎn)。

綜上所述，將MRI技術(shù)應(yīng)用于深部肛周膿腫的診斷過(guò)程中，可準(zhǔn)確定位膿腫病灶具體位置以及病灶和周圍組織關(guān)系，有助于醫(yī)生對(duì)患者病情判斷，提高手術(shù)治療準(zhǔn)確性，盡快幫助患者恢復(fù)健康，具有值得推廣的價(jià)值。