焦點(diǎn)解決治療技術(shù)聯(lián)合舍曲林對(duì)青少年抑郁癥的效果觀察

楊媛媛（天津市第四中心醫(yī)院,天津 300140）

抑郁癥是一種較為高發(fā)的疾病。據(jù)流行病調(diào)查研究數(shù)據(jù)顯示，在全世界范圍之內(nèi)，估計(jì)有高達(dá)幾億的人口深受抑郁癥的折磨，因抑郁癥每年自殺身亡的人口更是高達(dá)一百萬人之多[1]。抑郁癥的主要臨床表現(xiàn)為明顯且持久的心情低落、對(duì)待事物毫無興趣、生理和心理精力都減少等。嚴(yán)重的患者則會(huì)出現(xiàn)自殘、自傷等危害自身安全的行為，可伴有妄想、幻覺等精神問題。研究結(jié)果表明治療手段尤為重要，治療手段包括5-HT再攝取抑制劑，如舍曲林等藥物治療以及焦點(diǎn)解決治療技術(shù)等心理治療[2]。其中，舍曲林藥物治療因青少年患者個(gè)體差異較嚴(yán)重，與此類藥物有常見的不良反應(yīng)。而焦點(diǎn)解決治療技術(shù)屬于較為先進(jìn)的心理治療技術(shù)，其在實(shí)際治療中以積極方面作為焦點(diǎn)，它能最大強(qiáng)度地發(fā)現(xiàn)患者存在的心理問題，并提出解決問題的方法，而且在臨床別的疾病中已取得明顯療效。在青少年抑郁癥方面是否也會(huì)取得良好臨床療效需進(jìn)一步研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對(duì)象為在我院接受治療的青少年抑郁癥患者，其入院起始與截止時(shí)間分別為2019年7月和2021年7月，采用隨機(jī)數(shù)字表法實(shí)現(xiàn)患者的分組，其中對(duì)照組為38例，觀察組為42例。對(duì)照組男15例，女23例；年齡12-18歲，平均（14.12±1.25）歲；病程1-5年，平均（1.98±0.35）年。觀察組男18例，女24例；年齡12-18歲，平均（14.38±1.35）歲；病程1-5年，平均（2.13±0.43）年。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②年齡12-18歲；③臨床資料等完整者；④自愿參與本次實(shí)驗(yàn)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本次實(shí)驗(yàn)研究所用藥物存在過敏情況的患者；②兩周內(nèi)服用其他抗抑郁藥物、接受過其他物理或心理治療者；③心肺肝腎功能不全者；④免疫系統(tǒng)有問題者；⑤合并其他惡性腫瘤者；⑥存在認(rèn)知異常以及無法正常溝通的患者；⑦合并其他嚴(yán)重精神疾病者。

1.3 方法 對(duì)照組給予藥物治療。所選擇的藥物為舍曲林，每次的服藥劑量為50mg，一天兩次，飯后服用。并且在藥物治療同時(shí)，給予患者常規(guī)抑郁癥心理護(hù)理。比如，通過反復(fù)的心理咨詢使患者接受自己的病情，并幫助患者努力克服不良情緒。對(duì)照組療程為8周。觀察組在舍曲林藥物治療的基礎(chǔ)給予焦點(diǎn)解決治療技術(shù)。焦點(diǎn)解決治療時(shí)間為每次30-60分鐘，每星期一次，每個(gè)療程八次。其中，焦點(diǎn)解決治療技術(shù)主要分為五個(gè)步驟：①患者講述自身存在的問題：首先焦點(diǎn)解決治療技術(shù)人員要與患者建立相互信任的關(guān)系，在一周內(nèi)通過一對(duì)一的方式使患者放松地描述出患病每個(gè)階段的自我感覺，充分掌握患者內(nèi)心的狀態(tài)，如在整個(gè)治療中對(duì)醫(yī)護(hù)人員的藥物治療和焦點(diǎn)解決治療產(chǎn)生不安全感、擔(dān)心最終臨床治療效果沒有患者自身所期待那般等想法。焦點(diǎn)解決治療技術(shù)人員要把患者這些想法記錄下來，正確了解患者存在的癥狀。②制定治療目標(biāo)：在了解患者的癥狀、問題后，焦點(diǎn)解決治療技術(shù)人員根據(jù)患者的實(shí)際情況，用在現(xiàn)場實(shí)現(xiàn)化的方式和將問題形象化的方式，幫助患者制定出初步有實(shí)際可行性的健康目標(biāo)，從容易實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)做起，一定不能把問題放大化，要一步一步地按照步驟完成，之后再慢慢制定更長久的目標(biāo)。③觀察不同的案例：在制定目標(biāo)后，根據(jù)患者目前存在的問題，用正面的方式來指引患者回憶出自己克服當(dāng)前問題的成功經(jīng)驗(yàn)，讓患者思考什么樣的方法能解決上述問題，增強(qiáng)患者對(duì)本次治療的信心，充分發(fā)揮出患者的潛能；遇到擔(dān)心藥物治療效果存在問題的患者，焦點(diǎn)解決治療組患者家屬要為其認(rèn)真講解藥物治療在抗抑郁治療中的重要性以及意義；鼓勵(lì)患者積極參與自己感興趣的活動(dòng)，加強(qiáng)其與處于康復(fù)期且康復(fù)效果較為理想的患者之間的交流。④準(zhǔn)確反饋：認(rèn)真和耐心地傾聽患者對(duì)此治療的想法，對(duì)于患者在目標(biāo)和解決相應(yīng)的問題所做出的努力、問題的解決程度、目標(biāo)的制定想法和最終得到的效果，焦點(diǎn)解決治療技術(shù)人員都要給出準(zhǔn)確的反饋，并做出語言或行動(dòng)上的肯定。如果患者的問題沒有得到解決、目標(biāo)沒有完成或?qū)χ委熜Ч粷M意，焦點(diǎn)解決治療技術(shù)人員要幫助患者查清楚原因并進(jìn)行反思，之后重新設(shè)定目標(biāo)，并尊重患者的想法，在共同交流、探討中找到有效解決問題的方法與途徑，激發(fā)患者對(duì)重新設(shè)定目標(biāo)的信心。⑤正向評(píng)價(jià)：使用具體化的詢問方法，鼓勵(lì)和表揚(yáng)患者所取得的較大進(jìn)步，幫助其確定已經(jīng)完成和尚未完成的目標(biāo)，再根據(jù)患者已完成目標(biāo)所積累的經(jīng)驗(yàn)，制定出下一步所要完成的目標(biāo)和發(fā)現(xiàn)新的問題，對(duì)此問題制定新的目標(biāo)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①對(duì)比兩組治療效果，參照《2022版精神分裂癥治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定》中的PANSS總分減分率來實(shí)現(xiàn)治療效果的判定：如果患者減分率大于等于75%，為顯著；如果患者減分率在50%-74%之間，為有效；如果患者減分率小于25%則為無效[4]。②對(duì)比干預(yù)前后患者的血清中5-HT和去甲腎上腺素NE水平。檢測(cè)需要在早晨采集患者的空腹靜脈血，兩項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)方法為ELISA測(cè)定。③對(duì)比兩組患者干預(yù)前后ADL評(píng)分。利用ADL量表評(píng)價(jià)，量表包括進(jìn)餐、洗澡、平地行走45分鐘等十個(gè)項(xiàng)目，總分100分。ADL評(píng)分中得分越高，表明患者的日常生活能力越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量與計(jì)數(shù)資料分別以（±s）和[n(%)]表示，并借助t與χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著以P＜0.05作為標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組抑郁癥治療效果 兩組干預(yù)后觀察組的總有效率與對(duì)照組相比明顯較高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組干預(yù)前后患者血清中5-HT、NE的水平比較 結(jié)果表明兩組患者干預(yù)后血漿5-HT水平與NE水平分別有所上升和下降，且觀察組患者上升與降低水平均相對(duì)更為理想（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后血清中5-HT和NE水平的比較

2.3 兩組干預(yù)前后患者ADL評(píng)分比較 結(jié)果表明干預(yù)后ADL評(píng)分兩組均有明顯上升，但觀察組評(píng)分更高（P＜0.05），見表3。

表3 分析比較干預(yù)前后兩組患者ADL評(píng)分(±s,分)

表3 分析比較干預(yù)前后兩組患者ADL評(píng)分(±s,分)

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 38 36.33±6.34 55.65±8.22觀察組 42 35.43±6.44 66.34±9.66 t-0.490 4.132 P-0.504 0.000

3 討論

抑郁癥是一種較為常見的疾病，其發(fā)病往往受負(fù)面情緒影響。隨著社會(huì)的快速發(fā)展，青少年已然成為抑郁癥的高發(fā)人群。主要臨床表現(xiàn)為明顯且持久的心情低落、對(duì)待事物毫無興趣、生理和心理精力都減少等[5]。其治療手段包括5-HT再攝取抑制劑，如舍曲林等藥物治療和焦點(diǎn)解決治療技術(shù)等心理治療。其中，焦點(diǎn)解決治療技術(shù)療法是現(xiàn)代治療手段，其把患者看作是健康又充滿活力的正常人，讓患者自己找出自身存在的問題并去解決，最終達(dá)到治療抑郁癥的目標(biāo)。與常規(guī)的心理治療手段不同的是，焦點(diǎn)解決治療技術(shù)更看重患者現(xiàn)存在的問題和未來會(huì)面臨的問題，而常規(guī)心理治療則更看重以前的問題。具體治療方法是首先講述患者存在的問題，焦點(diǎn)解決治療技術(shù)人員要與患者建立相互信任的關(guān)系，在一周之內(nèi)通過一對(duì)一的方式使患者放松地描述出其患病每個(gè)階段的自我感覺，充分了解患者的內(nèi)心狀態(tài)，如在整個(gè)治療中對(duì)焦點(diǎn)解決治療技術(shù)人員的藥物治療和焦點(diǎn)解決治療產(chǎn)生不安全感、擔(dān)心最終臨床治療效果沒有患者自身所期待那般等想法，焦點(diǎn)解決治療技術(shù)人員則要把患者這些想法記錄下來，正確了解患者存在的癥狀[6]。其次，制定治療目標(biāo)，當(dāng)焦點(diǎn)解決治療技術(shù)人員在了解患者癥狀、問題后，通過溝通讓患者講述如何解決擔(dān)心問題的想法，焦點(diǎn)解決治療技術(shù)人員再根據(jù)患者的實(shí)際情況，并且用在現(xiàn)場實(shí)現(xiàn)化的方式和將問題形象化的方式，幫助患者制定出初步有實(shí)際可行性的健康目標(biāo)，從容易實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)做起，一定不能把問題放大化，要一步一步地按照步驟逐個(gè)完成，再慢慢地制定長久的目標(biāo)。臨床上還可以觀察不同的案例，在制定目標(biāo)后，根據(jù)患者目前存在的問題，用正面的方式來指引患者回憶出自己克服當(dāng)前問題的成功經(jīng)驗(yàn)，通過這樣的方式，讓患者自己思考什么樣的方法能解決上述問題，讓患者對(duì)本次治療產(chǎn)生強(qiáng)大的信心，充分發(fā)揮出患者的潛能。遇到擔(dān)心藥物治療效果存在問題的患者，家屬要為其認(rèn)真講解藥物治療在抗抑郁治療中的重要性以及意義。焦點(diǎn)解決治療技術(shù)人員鼓勵(lì)患者積極參與自己感興趣的活動(dòng)，加強(qiáng)其與處于康復(fù)期且康復(fù)效果較為理想的患者之間的交流；還要作出準(zhǔn)確反饋，認(rèn)真和耐心地傾聽患者對(duì)此治療的想法。對(duì)于患者在目標(biāo)和解決相應(yīng)的問題所做出的努力、問題的解決程度、目標(biāo)的制定想法和最終得到的效果，焦點(diǎn)解決技術(shù)人員都要給出準(zhǔn)確的反饋，并做出語言或行動(dòng)上的肯定。如果患者的問題沒有得到解決、目標(biāo)沒有完成或治療效果不滿意，焦點(diǎn)解決治療技術(shù)人員要幫助患者查清楚其原因并進(jìn)行反思，之后重新設(shè)定目標(biāo)，并尊重患者的想法，在共同交流、探討中找到有效解決問題的方法與途徑，激發(fā)患者對(duì)實(shí)現(xiàn)重新設(shè)定目標(biāo)的信心。最后一步為正向評(píng)價(jià)，焦點(diǎn)解決治療技術(shù)人員要使用具體化的詢問方法，鼓勵(lì)和表揚(yáng)患者所取得的進(jìn)步，幫助其確定已經(jīng)完成和尚未完成的目標(biāo)，再根據(jù)患者已完成目標(biāo)所積累的經(jīng)驗(yàn)，制定出下一步所要完成的目標(biāo)，對(duì)于發(fā)現(xiàn)新的問題，要針對(duì)該問題制定新的目標(biāo)[7]。

綜上所述，對(duì)于青少年重度抑郁癥患者聯(lián)合應(yīng)用焦點(diǎn)解決治療技術(shù)與舍曲林實(shí)施治療可以獲得相對(duì)較為顯著的效果，有助于其增強(qiáng)臨床療效，促進(jìn)了血清5-HT和NE水平的改善以及日常生活能力的提高，值得臨床推廣應(yīng)用。