慢性萎縮性胃炎患者溫脾良附湯治療及中醫(yī)證候影響研究

羅迪,曾祥榮,李旭丹（康美醫(yī)院,廣東 普寧 515300）

慢性萎縮性胃炎作為一種常見的慢性胃炎疾病，其主要是由胃黏膜上皮反復(fù)損害，引發(fā)上皮化生病理性變化而形成的。該病特征為多發(fā)性、復(fù)發(fā)率高以及難治性等，其癥狀表現(xiàn)為腹痛、腹部不適等，并伴隨腹瀉、食欲不振等癥狀，部分患者甚至還會(huì)并發(fā)貧血、胃出血等，如果任其發(fā)展則極易發(fā)展為胃癌[1]。西藥治療雖能緩解噯氣、惡心、嘔吐等癥狀，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，但長(zhǎng)期服用副作用比較大，且臨床療效不甚理想，影響治療效果。慢性萎縮性胃炎在中醫(yī)上歸屬于胃痛、痞滿等范疇，而中醫(yī)藥在慢性胃部疾病方面具有較為良好的療效，能夠延緩病情的進(jìn)展，促進(jìn)胃生理機(jī)能的恢復(fù)[2]。本次研究應(yīng)用溫脾良附湯治療慢性萎縮性胃炎患者，探討其臨床效果及對(duì)患者中醫(yī)證候的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年12月-2021年12月我院收治的慢性萎縮性胃炎患者80例，隨機(jī)分為兩組。研究組40例，男22例，女18例，年齡41-76歲，平均(58.5±2.7)歲。對(duì)照組40例，男21例，女19例，年齡43-75歲，平均(58.7±2.6)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胃鏡、病理檢查確診；中醫(yī)證型均為脾胃虛寒型；研究前2周內(nèi)未服用過抗生素和質(zhì)子泵抑制劑；溝通良好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：消化性潰瘍、病理學(xué)診斷癌變者；患有血液疾病者；處于哺乳期和妊娠期?；颊咄獗敬窝芯?，全部患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組：給予奧美拉唑治療，用法與劑量：每次20mg，每天2次。治療2個(gè)月。

研究組：給予溫脾良附湯治療，組方：蜜甘草9g、丹參20g、白芍20g、醋香附10g、醋柴胡10g、當(dāng)歸尾20g、鹽知母10g、鹽黃柏10g、蛇床子6g、炙淫羊藿12g、仙茅6g、醋莪術(shù)9g、砂仁（后下）6g、甘松6g、法半夏9g、麩炒白術(shù)15g、茯苓20g、黨參15g。隨證加減，口干者，加玉竹、烏梅、麥冬；納差者，加炒麥芽、炒雞內(nèi)金；腹脹甚者，加厚樸、炒枳實(shí)、炒萊菔子；噯氣者，加代赭石、旋復(fù)花；反酸者，加煅瓦楞子、浙貝母。每日1劑，早晚餐后30min溫服。治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)比兩組臨床指標(biāo) 通過對(duì)所采集的空腹靜脈血實(shí)施相應(yīng)檢測(cè)，由胃鏡檢查后采集樣本，對(duì)其實(shí)施美藍(lán)染色法染色與快速尿素酶法進(jìn)行測(cè)定，檢測(cè)幽門螺旋桿菌（HP）呈陽性的例數(shù)[3]。

1.3.2 對(duì)比兩組中醫(yī)證候積分 積分包括胃脘脹滿、堵悶、疼痛、噯氣及燒心5項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分范圍為0-6分，分值越高則代表癥狀越重[4]。

1.3.3 對(duì)比兩組中醫(yī)證候療效 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行評(píng)估，顯效：患者臨床癥狀消失，中醫(yī)證候積分降低≥95%；有效：臨床癥狀明顯減輕，中醫(yī)證候積分降低≥30%，但是＜95%；無效：臨床癥狀未改善，甚至有加重跡象，且未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.4 對(duì)比兩組胃鏡療效 應(yīng)用胃鏡檢查評(píng)估療效，0分=黏膜基本正常；1分=發(fā)生少許顆粒，血管透見性較高，且出現(xiàn)單發(fā)性灰色腸上皮化生結(jié)節(jié)；2分=出現(xiàn)中等大小顆粒，發(fā)生多發(fā)性灰色腸上皮化生結(jié)節(jié)，并伴隨連續(xù)性的血管透見；3分=存在大顆粒，發(fā)生灰色腸化生結(jié)節(jié)，且呈彌漫性分布。顯效：治療2個(gè)月后，胃鏡評(píng)分降低2分；有效：患者評(píng)分降低1分；無效：評(píng)分未發(fā)生變化[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料以（%）表示，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)資料以（±s）表示，并進(jìn)行t檢測(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比 與對(duì)照組比，研究組的HP陽性率更低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比 與對(duì)照組比，研究組的中醫(yī)證候積分更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比(±s,分)

表2 兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比(±s,分)

注：組內(nèi)比較aP＜0.05；組間比較bP＜0.05。

組別 時(shí)間 胃脘脹滿 堵悶 疼痛 噯氣 燒心對(duì)照組 治療前 5.8±0.2 2.9±0.2 3.8±0.4 1.8±0.4 2.6±0.3治療后a 2.3±0.5 1.9±0.4 1.7±0.4 1.3±0.4 1.3±0.5研究組 治療前 5.7±0.3 2.8±0.1 3.8±0.3 1.7±0.5 2.7±0.4治療后ab 0.9±0.4 0.8±0.3 0.6±0.1 0.8±0.2 0.8±0.2

2.3 兩組中醫(yī)證候療效對(duì)比 與對(duì)照組比，研究組的中醫(yī)證候療效更高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組中醫(yī)證候療效對(duì)比[n(%)]

2.4 兩組胃鏡療效對(duì)比 與對(duì)照組比，研究組的胃鏡療效高（P＜0.05），見表4。

表4 兩組胃鏡療效對(duì)比[n(%)]

3 討論

慢性萎縮性胃炎在中醫(yī)上歸屬于胃脘痛、痞滿等范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾胃虛弱為慢性萎縮性胃炎的主要發(fā)病因素，且與肝存在密切關(guān)系[6-7]。其發(fā)病因素比較復(fù)雜，比如飲食不當(dāng)、壓力大以及幽門螺桿菌感染等均能夠引起該病。脾胃虛弱與運(yùn)化無權(quán)會(huì)持續(xù)加重相關(guān)病情。脾、胃分別主升清和降濁，脾胃虛弱，就會(huì)導(dǎo)致脾失健運(yùn)，使得清陽不升，進(jìn)而表現(xiàn)出胃痛以及脘腹脹滿不適等臨床癥狀。其中脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎最為常見。脾胃虛寒型患者的致病原因?yàn)橥庑?、飲食以及情志所傷，使其產(chǎn)生腎陽及素體不足等，導(dǎo)致脾胃虛弱以及胃失溫養(yǎng)，引發(fā)該病，在治療時(shí)需要以溫中健脾為基本原則。西醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎主要是根據(jù)病因和遵循個(gè)體化原則實(shí)施治療，但是西醫(yī)治療缺乏一定的特效藥物。其中泮托拉唑是一種胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵抑制劑，可以增強(qiáng)藥物成分在強(qiáng)酸性環(huán)境下持續(xù)活化，能夠?qū)Ρ诩?xì)胞頂端膜構(gòu)成分泌性微管和胞漿內(nèi)管狀泡上的H+和K+-ATP酶進(jìn)行特異性抑制[8]。磷酸鋁凝膠可以防止酸性胃液對(duì)胃黏膜的腐蝕，并中和緩沖胃酸。阿莫西林的細(xì)胞壁穿透性比較好，其可干擾細(xì)胞壁肽聚糖的合成來達(dá)到殺滅細(xì)菌的目的。但是患者長(zhǎng)期服用這些西藥副作用較多。

現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，黨參提取物能夠?qū)ξ葛つで傲邢偎厮疆a(chǎn)生影響，刺激胃黏膜合成釋放大量的表皮生長(zhǎng)因子，對(duì)抗胃泌素存在一定的泌酸作用[9]。溫脾良附湯中的黨參是君藥，具有健脾潤(rùn)肺和補(bǔ)中益氣作用；與炒白術(shù)、茯苓聯(lián)合治療可發(fā)揮健脾益氣和培補(bǔ)中焦作用。白芍具有止痛和柔肝斂陰功效。香附可以溫胃散寒和行氣止痛[10]。藥理研究顯示，黨參的提取物能夠?qū)ξ葛つで傲邢偎厮疆a(chǎn)生影響，刺激胃黏膜合成釋放大量的表皮生長(zhǎng)因子，進(jìn)而增強(qiáng)抗胃泌素泌酸的效果[11]。炙甘草治療脾氣虛弱具有較好效果，不僅可以調(diào)和諸藥，還可補(bǔ)益脾氣。在溫脾良附湯中將上述中草藥聯(lián)合應(yīng)用，存在溫中補(bǔ)虛緩急的功效，益陰和陽，可以讓患者的氣血中氣強(qiáng)健，將其應(yīng)用患者中具有顯著的臨床療效。本研究結(jié)果表明，與對(duì)照組比，研究組的HP陽性率更低（P＜0.05），表示經(jīng)溫脾良附湯治療效果顯著，可以有效清除HP。

溫脾良附湯中的黨參和白術(shù)有利于健脾助運(yùn)化作用，與白芍和蜜甘草聯(lián)合治療可發(fā)揮止痛和補(bǔ)胃陰作用[12]。而且中醫(yī)藥在治療慢性胃部疾病方面具有較為良好的效果，可延緩病情進(jìn)展，逆轉(zhuǎn)萎縮、腸化，促進(jìn)胃生理機(jī)能恢復(fù)[13-14]。本研究表明，與對(duì)照組比，研究組的中醫(yī)證候積分更低（P＜0.05），表示溫脾良附湯治療可以減輕患者癥狀。胃液中總酸以及游離酸等指標(biāo)可以反映胃細(xì)胞功能活動(dòng)情況，通過借助其水平的變化能夠判斷細(xì)胞功能情況[15]。研究顯示，與對(duì)照組比，研究組的中醫(yī)證候療效高（P＜0.05）；與對(duì)照組比，研究組胃鏡療效高（P＜0.05），表示溫脾良附湯具有較高的臨床效果。

綜上所述，與西醫(yī)治療相比而言，慢性萎縮性胃炎患者應(yīng)用溫脾良附湯治療效果更為顯著，可有效清除HP感染，減輕其胃脘脹滿、堵悶及疼痛等臨床癥狀，優(yōu)化各項(xiàng)胃液指標(biāo)，改善其預(yù)后情況，值得應(yīng)用。