硬膜外與全身麻醉對老年股骨頸骨折圍術(shù)期不良反應(yīng)的影響觀察

于鈺凌潔

(貴陽云巖醫(yī)院/麻醉科 貴州 貴陽 553000)

股骨頸骨折在下肢骨折疾病中非常普遍，常發(fā)于老年群體，臨床表現(xiàn)包括患肢畸形、腫脹、疼痛等，嚴重影響患者日常生活[1]。臨床治療該疾病主要通過手術(shù)的方式，在手術(shù)中需要對患者采取麻醉，然而老年患者自身抵抗力較弱，對手術(shù)及麻醉耐受力不高，因此，選擇適宜的麻醉方式極為重要。本次研究主要探討在老年股骨頸骨折進行手術(shù)過程中為其提供硬膜外麻醉和全身麻醉的應(yīng)用價值，具體見下報告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取68例因發(fā)生股骨頸骨折需要在本院接受手術(shù)治療的老年患者，隨機編號平均分成2組，常規(guī)組納入34例患者，男生18例，女生16例；年齡范圍：62-85歲，年齡中間值(64.66±1.88)歲；有19例老年患者發(fā)生頭下型股骨頸骨折，有15例老年患者發(fā)生經(jīng)頸型股骨頸骨折；體重46-80kg，平均體重(68.14±1.38)kg。研究組納入34例患者，男生19例，女生15例；年齡范圍：63-86歲，年齡中間值(65.44±2.11)歲；有20例老年患者發(fā)生頭下型股骨頸骨折，有14例老年患者發(fā)生經(jīng)頸型股骨頸骨折；體重45-79kg，平均體重(68.05±1.24)kg。相較之下，兩組研究對象的年齡、體重等資料均不易辨別，沒有統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。納入標準：①經(jīng)影像學(xué)技術(shù)檢查并結(jié)合臨床癥狀，證實為股骨頸骨折；沒有藥物、食物過敏史；沒有手術(shù)、麻醉禁忌癥；自愿參加本項研究。②患者知情且自愿下參與研究，配合各項檢查以及調(diào)查問卷的填寫。③本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準。排除標準：①存在凝血功能障礙；存在血液系統(tǒng)疾病。②存在其他系統(tǒng)功能病變；存在心肺組織病變。③存在外科手術(shù)史；存在家族精神病史。④意識障礙、精神異?；颊?。⑤肝腎、心臟或腎臟功能異常者。⑥中途退出研究者；資料不完整者。

1.2 方法

常規(guī)組：為患者進行全身麻醉，患者采取平臥姿勢，給予心電、吸氧監(jiān)護，羅庫溴銨0.6mg/kg，舒芬太尼3μg/kg，咪達唑侖0.05-0.075mg/kg，依托咪酯0.2-0.5 mg/kg，依次緩慢進行麻醉誘導(dǎo)，快速行氣管插管，麻醉機固定連接，輔助呼吸，術(shù)中為患者吸入七氟烷0.8-1.5MAC，維持麻醉效果，期間間斷補充羅庫溴銨。手術(shù)完成前半小時前停用七氟烷，持續(xù)給予丙泊酚等維持麻醉。

研究組：為患者進行硬膜外麻醉，指導(dǎo)患者采用側(cè)臥體位，為其進行心電監(jiān)護和吸氧處理，定位L1-2脊間隙，為患者硬膜外腔注入鹽酸利多卡因注射液(生產(chǎn)廠家：西南藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H50020038，生產(chǎn)規(guī)格：5ml:0.1g)7-12ml(2%)，麻醉平面為T8-10,監(jiān)測患者生命體征5分鐘，如果沒有不良反應(yīng)和脊麻情況，將硬膜外導(dǎo)管由尾部置于管腔3-5厘米，分次在患者硬膜外腔注入鹽酸布比卡因(0.375%)與利多卡因(1%)混合液(生產(chǎn)廠家：上海朝暉藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20056442)10-15ml。

1.3 觀察指標

對患者不良反應(yīng)發(fā)生率、手術(shù)指標、麻醉指標、術(shù)后康復(fù)情況和不良反應(yīng)發(fā)生率、麻醉有效率進行觀察。其中不良反應(yīng)：肺部感染、嗜睡頭暈、嘔吐惡心、缺氧、記憶力下降五方面。手術(shù)指標：術(shù)中出血量、術(shù)后輸血量、手術(shù)時間、住院時間四方面。麻醉相關(guān)指標：麻醉起效時間、麻醉阻滯時間、蘇醒時間、痛覺完全消失時間四方面。術(shù)后康復(fù)指標：首次排氣時間、下床活動時間、PCA鎮(zhèn)痛藥物使用量三方面。麻醉有效率包括良好、較好、差三方面，良好指鎮(zhèn)痛效果滿意，沒有不適感和不良反應(yīng)；較好指鎮(zhèn)痛效果較佳，僅存在輕微不適，對手術(shù)沒有影響；差指患者存在明顯不適感和牽拉痛；總有效率為良好、較好的例數(shù)和占總例數(shù)的百分比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方式

本實驗所有人員治療結(jié)果產(chǎn)生的數(shù)據(jù)由SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計檢驗，檢驗數(shù)據(jù)包括計量(手術(shù)指標、麻醉指標、術(shù)后康復(fù)情況)和計數(shù)(不良反應(yīng)、麻醉效果)兩方面，前者利用T檢驗、(均數(shù)±標準差)表述，后者利用X2檢驗、(n%)表示，最終結(jié)果以P<0.05作為統(tǒng)計學(xué)價值標準。

2 效果

2.1不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

相比后可見，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率較低，P<0.05，如表1所示。

表1 不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n(%)]

2.2手術(shù)指標、麻醉指標的比較

研究組在手術(shù)指標和麻醉指標方面優(yōu)于常規(guī)組，P<0.05，如表2所示。

表2 手術(shù)指標、麻醉指標的比較

2.3術(shù)后康復(fù)情況的比較

術(shù)后康復(fù)情況方面，組間差異顯著，P<0.05，如表3所示。

表3 術(shù)后康復(fù)情況的比較

2.4麻醉有效率的比較

相比后可見，研究組麻醉有效率較高，P<0.05，如表4所示。

表4 麻醉有效率的比較[n(%)]

3 討論

股骨頸骨折指的是機體股骨頸斷裂，主要因外力作用、髖周肌群反應(yīng)遲鈍或蛻變、骨質(zhì)疏松造成，主要發(fā)病群體為老年人，老年人股骨頸部位張力骨小梁受機體骨質(zhì)疏松影響數(shù)量又少又細，嚴重者會消失，加之股骨頸力學(xué)結(jié)構(gòu)因分布的血管孔被削弱，導(dǎo)致老年人股骨頸異常脆弱，就算是微小的外力作用都有可能造成骨折[2-5]，所以，為確保老年患者能夠順利完成手術(shù)需為其實施合適的麻醉方式非常重要。

在程永林、肖金仿等人的研究當中，股骨頸骨折老年患者術(shù)中采用硬膜外麻醉方式后，術(shù)中出血量、術(shù)后輸血量、手術(shù)時間、住院時間分別為(3.62±12.6)ml(27.5±1.22)ml、(82±13)min、(13.9±2.8)d，均少于全身麻醉組；而本文研究中，研究組患者術(shù)中出血量、術(shù)后輸血量、手術(shù)時間、住院時間分別為(3.51±1.15)ml(27.44±1.11)ml、(82.00±10.05)min、(13.80±2.70)d，均少于常規(guī)組，和程永林、肖金仿等人[6]研究結(jié)果相似，表明硬膜外麻醉方式能夠減少患者術(shù)中出血量、術(shù)后輸血量、手術(shù)和住院時間，分析原因為：七氟烷藥物會對紅細胞生產(chǎn)產(chǎn)生抑制效果，減少機體紅細胞恢復(fù)速度，而硬膜外麻醉方式是將麻醉藥物經(jīng)硬膜外間隙注入，阻滯神經(jīng)根，促進其支配區(qū)域麻痹，具有可控制性、節(jié)段性，不會干擾機體呼吸系統(tǒng)。麻醉平面下方交感神經(jīng)被阻滯后，下肢血管得以舒張，流通血量增加，血液粘滯性下降，紅細胞形變力增強，血液高凝狀態(tài)隨之下降，循環(huán)負荷降低，從而能夠減少出血量和輸血量。在于保旭[7]的研究當中，老年股骨頸骨折患者采用腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉后，患者不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%，低于全身麻醉的22%，而本文研究中，研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%，低于常規(guī)組的23.53%，和于保旭的研究結(jié)果一致，表明該麻醉方式能夠減少患者不良反應(yīng)，麻醉效果安全可靠，究其原因為：硬膜外麻醉無需進行氣管插管，能夠防止出現(xiàn)肺部感染，可以減少不良反應(yīng)，而全身麻醉需要氣管插管，會刺激機體氣道黏膜，術(shù)后容易造成喉頭部有異物感情況，進而造成不良反應(yīng)發(fā)生情況。且在本文研究中，研究組患者的麻醉效果和麻醉指標均優(yōu)于常規(guī)組，研究患者手術(shù)指標良好，術(shù)后康復(fù)情況良好，足以表明該種麻醉方式的優(yōu)越性。

綜上所述，為老年股骨頸骨折患者實施硬膜外麻醉，能夠改善患者手術(shù)指標、和麻醉指標，具有較高的臨床應(yīng)用價值，可降低患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，建議推廣。