老年鈣化性心臟瓣膜病的超聲診斷研究

張令鵬 樊 昊 王 瑞

(山東省濟(jì)寧市第三人民醫(yī)院/濟(jì)寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院/超聲醫(yī)學(xué)科 山東 濟(jì)寧 272100)

老年患者常見(jiàn)的鈣化性心臟瓣膜病又稱退行性瓣膜病、心臟鈣化綜合征，患者心臟瓣膜鈣化、增厚是該病的典型病理特點(diǎn)，往往合并瓣膜功能異常。研究[1]發(fā)現(xiàn)，該疾病具有復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，心臟瓣膜出現(xiàn)的退行性變化會(huì)導(dǎo)致松質(zhì)層與纖維層產(chǎn)生鈣鹽沉積現(xiàn)象，其中結(jié)締組織厚度增加或者纖維化為主要病理特征?；加锈}化性心臟瓣膜病的老年患者發(fā)病后，因?yàn)樵缙诎Y狀不典型，不容易被患者察覺(jué)，隨著瓣膜鈣化范圍的增加和病情加重，可出現(xiàn)諸多并發(fā)癥如心絞痛、心力衰竭等，不僅危害患者健康，也是導(dǎo)致老年人死亡的一個(gè)重要原因[2]。當(dāng)前在診斷老年鈣化性心臟瓣膜病時(shí)，影像學(xué)檢查是常用的一種方法，尤其是超聲檢查，因?yàn)榫哂袩o(wú)創(chuàng)性、操作簡(jiǎn)單、價(jià)格便宜等諸多優(yōu)點(diǎn)，被廣泛運(yùn)用在臨床上。因此，本文研究了診斷患有鈣化性心臟瓣膜病的老年患者時(shí)，超聲檢查技術(shù)的應(yīng)用可行性，如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇本院于2020年2月至次年2月時(shí)間范圍內(nèi)收治的患有鈣化性心臟瓣膜病的老年患者100例和61例同期體檢健康者將其作為本次研究的主要對(duì)象。觀察組年齡63-80歲，平均(71.3±6.5)歲，其中45例為女性、55例為男性；對(duì)照組年齡61-81歲，平均(71.1±6.4)歲，其中25例為女性、36例為男性?；颊吆Y選標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn)如下：(1)患者年齡需在60歲以上，同時(shí)必須符合老年鈣化性心臟瓣膜病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)要求；(2)臨床治療完善；(3)無(wú)置換瓣膜歷史。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并鈣磷代謝紊亂性疾病者；(2)合并肝腎功能衰竭患者；(3)中途退出研究或者臨床資料缺失者；(4)合并風(fēng)濕性心臟病與先天性心臟病兩種心臟方面疾病的患者。兩組的年齡、性別等資料比較無(wú)差異(P>0.05)。

1.2方法

所有受檢者均行超聲檢查，即選擇LOGIQE9或VIVIDE9超聲檢查儀，對(duì)探頭頻率進(jìn)行設(shè)置，一般為2.0-4.0MHz，檢查時(shí)，指導(dǎo)受檢者合理擺放體位，取左側(cè)位或者仰臥位，將耦合劑均勻涂抹在探頭上后，檢測(cè)受檢人員左側(cè)胸骨旁長(zhǎng)軸以及短軸切面，然后移動(dòng)檢測(cè)探頭到患者的心尖位置檢測(cè)心尖四腔以及心尖五腔，全面檢測(cè)多普勒血流成像、二維成像以及M型成像情況，確定患者的心臟臟器的運(yùn)動(dòng)功能以及基本形態(tài)，尤其是心腔基本情況、瓣膜基本情況、左右心室流出道情況與心臟形態(tài)，并且記錄瓣膜出現(xiàn)的反流、狹窄以及鈣化等異常狀況。

1.3觀察指標(biāo)

觀察以下指標(biāo)：(1)瓣膜鈣化，其中主動(dòng)脈鈣化為主動(dòng)脈增厚在2mm以上，瓣環(huán)可見(jiàn)回聲反射加強(qiáng)斑塊，且瓣葉僵硬對(duì)其活動(dòng)進(jìn)行限制；而二尖瓣鈣化則以乳頭肌與腱索出現(xiàn)局限性回聲有所增強(qiáng)，后瓣基底和二尖瓣環(huán)后位置回聲增強(qiáng)；(2)心臟功能，包括左室射血分?jǐn)?shù)(Left ventricular ejection fraction，LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(Left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD)以及左心室收縮末期內(nèi)徑(Left ventricular end contractile diameter，LVESD)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)由SPSS22.0軟件分析，其中計(jì)量資料通過(guò)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)進(jìn)行表示，組間比較行t檢驗(yàn)，以P<0.05表示有差異。

2 結(jié)果

2.1觀察組心臟形態(tài)變化

本組的100例患者中，左心室心肌肥厚9例，占9.0%，全心擴(kuò)大24例，占24.0%，左心室擴(kuò)大17例，17.0%，左心房擴(kuò)大14例，占14.0%。

2.2觀察組超聲特征

觀察組的100例患者中，63例為主動(dòng)脈鈣化，占63.0%，53例為二尖瓣鈣化，占53.0%，24例為同時(shí)鈣化，占24.0%。在超聲圖像上，主動(dòng)脈瓣膜鈣化以瓣環(huán)以及瓣膜可見(jiàn)強(qiáng)回聲為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可限制瓣葉活動(dòng)，累及瓣體、瓣膜尖部位置，并且發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)變化。同時(shí)，二尖瓣瓣膜鈣化以周圍乳頭肌累及和基底位置為主要表現(xiàn)，可見(jiàn)回聲加強(qiáng)和局限性增厚。

2.3兩組心功能指標(biāo)比較

相比較對(duì)照組而言，觀察組LVESD、LVEDD水平較低，且LVEF水平較低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比(x±s)

3 討論

老年鈣化性心臟瓣膜病作為心臟形態(tài)和功能病變的一種綜合征，年齡是比較重要的一個(gè)因素。研究[3]發(fā)現(xiàn)，老年鈣化性心臟瓣膜病患者發(fā)病后，往往合并主動(dòng)脈狹窄，并且瓣膜產(chǎn)生的退行性變化和主動(dòng)脈系統(tǒng)狹窄均與二尖瓣鈣化存在關(guān)聯(lián)，老年患者的年齡不斷增長(zhǎng)，身體機(jī)能衰退，瓣膜更容易出現(xiàn)鈣化、變形的情況，影響心臟功能和瓣膜功能，比如瓣膜閉合異常、狹窄等，改變心臟血流動(dòng)力學(xué)，從而危害患者健康。當(dāng)前在診斷老年鈣化性心臟瓣膜病時(shí)，超聲心動(dòng)圖是常用的一種方法，其組織分辨率較高，能夠?qū)⒍獍?、三尖瓣、心室壁以及心腔結(jié)構(gòu)清晰顯示出來(lái)，并且可以通過(guò)觀察確定心臟血流速度與方向[4]。相比較CT和MRI而言，超聲檢查操作比較簡(jiǎn)單，重復(fù)性良好，能夠滿足動(dòng)態(tài)化觀察需求，可以精準(zhǔn)分析與評(píng)估瓣膜處的血流狀況，尤其是從多個(gè)方位觀察瓣膜的實(shí)際功能與具體形態(tài)，從而準(zhǔn)確評(píng)估病變程度[5]。研究發(fā)現(xiàn)，超聲心動(dòng)圖在診斷心臟瓣膜病時(shí)，能夠掌握相關(guān)的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)數(shù)值，并且實(shí)現(xiàn)對(duì)檢測(cè)對(duì)象的心腔結(jié)構(gòu)與心室收縮舒張狀況的檢測(cè)目標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變部位，從而提高診斷準(zhǔn)確率[6]。相比較心導(dǎo)管、核素顯像等方法而言，超聲心動(dòng)圖具有無(wú)創(chuàng)性的特點(diǎn)，患者接受度較高。

對(duì)于患有鈣化性心瓣膜病的老年患者，運(yùn)用超聲診斷檢測(cè)技術(shù)，可見(jiàn)二尖瓣瓣膜房室交界位置前房回聲增強(qiáng)，而三尖瓣瓣葉鈣化和肺動(dòng)脈鈣化、硬化則會(huì)出現(xiàn)回聲加強(qiáng)或者鈣化斑點(diǎn)現(xiàn)象。通常情況下，主動(dòng)脈瓣狹窄或者關(guān)閉異?？墒剐呐K射血能力降低，增加左心室收縮末期壓力，心肌出現(xiàn)異常功血，隨著病情的進(jìn)展，可誘發(fā)心壁增厚、左心室代償性擴(kuò)大等，從而導(dǎo)致諸多并發(fā)癥如充血性心力衰竭、腦血管病變以及心肌梗死等[7]。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者合并不同程度的主動(dòng)脈鈣化和二尖瓣鈣化，并且與對(duì)照組比較，觀察組的心功能指標(biāo)改變明顯，說(shuō)明檢測(cè)對(duì)象的心功能受損，并且及時(shí)行超聲心動(dòng)圖檢查，可以顯示鈣化心臟和瓣膜形態(tài)。

綜上所述，臨床上診斷患有鈣化性心臟瓣膜病的老年患者時(shí)，運(yùn)用超聲心動(dòng)圖檢查，能夠?qū)⑿呐K鈣化形態(tài)、鈣化瓣膜，了解其病理變化，有助于臨床診斷和治療，具有推廣運(yùn)用價(jià)值。