腹腔鏡手術(shù)在治療胃十二指腸穿孔中的臨床效果及安全性研究

陳 童 莊 寧 董 軍

(濟(jì)南市長清區(qū)人民醫(yī)院普外科 山東 濟(jì)南 250300)

胃、十二指腸潰瘍穿孔是外科中比較多見的一種以腹痛為主的急性癥狀，發(fā)生概率較高并且病發(fā)比較急，出血量大，病情比較復(fù)雜，患者如果得不到及時(shí)的治療，很容易導(dǎo)致并發(fā)癥的出現(xiàn)，例如感染、休克等的發(fā)生，嚴(yán)重威脅著患者的身體健康[1-2]。在治療上往往是使用開腹手術(shù)進(jìn)行修補(bǔ)治療，但是傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)面較大且切口深等缺點(diǎn)[3]。隨著技術(shù)的不斷提高，腹腔鏡技術(shù)得到了廣泛的應(yīng)用，其傷口小，探查比較徹底，能夠有效減少腹腔內(nèi)臟器暴露的可能性，患者術(shù)后腸黏連的發(fā)生概率小[4-5]。作者分析治療胃、十二指腸潰瘍穿孔患者應(yīng)用腹腔鏡的臨床安全及療效?，F(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1資料分析

回顧2018年10月至2020年10月我院收治的100例確診為胃、十二指腸潰瘍穿孔的患者臨床治療資料，根據(jù)手術(shù)方式將其分為參照組和課題組，每組各50例，其中參照組中男性26例，女性24例，年齡分布在21-58歲，年齡均值為(35.8±2.5)歲；課題組中男性29例，女性21例，年齡分布在22-60歲，年齡均值為(36.2±2.7)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過CT檢查確診為胃、十二指腸潰瘍穿孔；患者具備一定的認(rèn)知與溝通能力；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及其家屬知此實(shí)驗(yàn)研究的目的和流程，并簽署臨床實(shí)驗(yàn)知情書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：無任何手術(shù)治療病史；不存在消化道惡性腫瘤；其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。

1.2方法

參照組患者采用開腹手術(shù)進(jìn)行治療，所選病人均要實(shí)施全身麻醉和氣管插管，在手術(shù)之前置放胃管，手術(shù)后要留意導(dǎo)尿管情況。在患者右上腹經(jīng)腹直肌處進(jìn)行探查，然后開腹進(jìn)行修補(bǔ)工作。

課題組采用腹腔鏡修補(bǔ)手術(shù)，患者實(shí)施全身麻醉和氣管插管處理，在手術(shù)前放置胃管，術(shù)后留置導(dǎo)尿管。在患者的臍部下方做穿刺，要將10mm的套管置入，要建立人工氣腹。用腹腔鏡做監(jiān)視，要通過一個(gè)5毫米和10毫米的套管依次從患者的腋下、鎖骨中線與肚臍水平線交界處置放。腹腔使用腹腔鏡探視，確定好胃腸穿孔的位置，可以進(jìn)行清理，將周圍的膿液和滲液吸干凈。手術(shù)均使用人體可以吸收縫合線對(duì)穿孔進(jìn)行縫合，覆蓋使用大網(wǎng)膜，最后應(yīng)用溫度適宜的生理鹽水清洗，吸凈腹液并排處。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比患者的手術(shù)治療時(shí)間、手術(shù)出血量、恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間、住院總時(shí)間。對(duì)比兩組患者的手術(shù)療效以及術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者手術(shù)情況

兩組患者的手術(shù)治療時(shí)間、手術(shù)出血量、恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間、住院總時(shí)間比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(P<0.05)，詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者手術(shù)情況

2.2對(duì)比兩組患者的治療效果

課題組治療的總有效率為96%，參照組為76%，課題組明顯高于參照組，差別存在統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 對(duì)比兩組患者的治療效果[n(%)]

2.3對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生概率

課題組并發(fā)癥發(fā)生概率為6%，參照組為22%，課題組顯著低于參照組，差別存在統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比意義(P<0.05)，詳見表3。

表3 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生概率[n(%)]

3 討論

隨著人們生活方式和生活習(xí)慣的不斷改變，人們的飲食習(xí)慣也在不斷的發(fā)生改變，胃腸道疾病的發(fā)生概率在不斷的上升[6-7]。胃、十二指腸潰瘍穿孔是一種常見的以腹痛為主的急性癥狀，在疾病發(fā)生以后要及時(shí)的接受治療，如果治療不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致腹膜炎、腹腔膿腫的發(fā)生，病癥嚴(yán)重患者還可能出現(xiàn)膿毒血癥以及菌血癥，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅[8-9]。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療具有較大的創(chuàng)傷性，切口也較大，再加上手術(shù)視野有一定的局限性，暴露在空氣中的時(shí)間較長，使得并發(fā)癥的發(fā)生概率升高，其預(yù)后不理想[10]。

腹腔鏡手術(shù)作為一種新型的手術(shù)方法，是在微創(chuàng)理念的基礎(chǔ)上開展的，具有創(chuàng)傷性小、手術(shù)出血量少、切口較小的特點(diǎn)，并且會(huì)大大縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，其安全性較高，并發(fā)癥的發(fā)生概率較低。腹腔鏡手術(shù)會(huì)在術(shù)中建立人工氣腹，從而使得術(shù)中視野擴(kuò)大，視野清晰，可以有效的清理腹腔積液，針對(duì)膈下和盆腔深處的積液同樣可以得到很好的清理，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間也較快[11-12]。

本次研究顯示，兩組患者的手術(shù)治療時(shí)間、手術(shù)出血量、恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間、住院總時(shí)間比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(P<0.05)；課題組治療的總有效率為96%，參照組為76%，課題組明顯高于參照組，差別存在統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比意義(P<0.05)；課題組并發(fā)癥發(fā)生概率為6%，參照組為22%，課題組顯著低于參照組，差別存在統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比意義(P<0.05)。

綜上所述，胃、十二指腸潰瘍穿孔臨床治療中應(yīng)用腹腔鏡治療具有良好的效果，可以提高患者治療的安全性，減少患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床推廣和應(yīng)用。