內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)與高頻電凝套扎術(shù)治療胃腸道息肉的療效及安全性比較

董金霞

(駐馬店市新蔡月亮灣醫(yī)院 消化內(nèi)鏡中心，河南 駐馬店 463500)

息肉主要是指上皮或是黏膜表面長出的一種贅生物，通常需要按照出現(xiàn)的部位及數(shù)量進(jìn)行命名。息肉屬于良性病變，較少有惡變可能，利用手術(shù)切除后能夠獲得痊愈，一般不會對病患正常生活產(chǎn)生影響。在消化系統(tǒng)疾病中，胃腸道息肉較為常見，在疾病早期通常無顯著臨床癥狀，故而極易忽視。伴隨病程進(jìn)一步發(fā)展，可有消化道出血等臨床表現(xiàn)，甚至有部分可出現(xiàn)癌變風(fēng)險。故而，及時診斷并采取有效措施治療，是改善預(yù)后的重要方式。息肉切除手術(shù)是臨床治療胃腸道息肉的常用方式，其中高頻電凝套扎術(shù)及內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)在臨床被廣泛使用，上述兩種手術(shù)方式均能發(fā)揮一定的治療效果。但是對于兩種手術(shù)形式效果的差異性尚未得出統(tǒng)一結(jié)論，使得臨床合理選擇手術(shù)方式的困難度增大。為提升胃腸道息肉治療效果，本次研究選擇駐馬店市新蔡月亮灣醫(yī)院收治的60例胃腸道息肉病患，將其分成兩組，分別實(shí)施高頻電凝套扎術(shù)與內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療，現(xiàn)針對研究相關(guān)情況作出以下介紹。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究群體為2018年12月至2021年12月本院接收的胃腸道息肉病患60例，分組方式選擇隨機(jī)數(shù)字表法，其中常規(guī)組(30例)，試驗(yàn)組(30例)。試驗(yàn)組與常規(guī)組內(nèi)，女性患者分別有11例、12例，男性患者分別有19例、18例；平均年齡值依次是(48.92±6.32)歲、(49.03±6.41)歲；息肉部位數(shù)目分別有胃13例、14例，結(jié)直腸17例、16例；平均息肉直徑值分別是(1.15±0.27)cm、(1.18±0.31)cm；息肉形態(tài)數(shù)目分別有Ⅰ～Ⅱ型14例、15例，Ⅲ～Ⅳ型16例、15例。針對本次研究內(nèi)一般數(shù)據(jù)選擇統(tǒng)計學(xué)軟件實(shí)施分析，計算結(jié)果得出，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)，證實(shí)該種分組形式具有可行性。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)在開展電子結(jié)腸鏡或是電子胃鏡等檢查項目后，全部病患均被診斷成胃腸道息肉；(2)單個息肉直徑在0.5～2.0 cm；(3)病患和家屬了解研究內(nèi)容，主動要求參加。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)機(jī)體凝血機(jī)制存在嚴(yán)重異常情況者；(2)機(jī)體肝臟、腎臟、心臟等重要器官存在功能性異常情況者；(3)伴有消化系統(tǒng)腫瘤者；(4)惡性息肉病患；(5)息肉表面存在顯著糜爛、潰瘍者；(6)伴有全身性感染情況者；(7)存在內(nèi)鏡下切除手術(shù)禁忌癥的病患。

1.2 研究方法

全部病患在治療前均開展胸部平片、心電圖、凝血功能、肝腎功能及血常規(guī)等檢查項目，掌握關(guān)鍵臟器功能情況，針對長時間使用抗凝藥物的病患，需在手術(shù)前至少停藥一周。手術(shù)前禁食6～12 h，開始手術(shù)操作前30 min經(jīng)肌肉注射10 mg鹽酸消旋山莨菪堿注射液(10 mg/1 mL，徐州萊恩藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32024750)，避免胃腸道蠕動而對手術(shù)操作產(chǎn)生影響。對于胃息肉病患，需在手術(shù)前使用質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行靜脈滴注，手術(shù)前5～10 min口服10 mL鹽酸達(dá)克羅寧膠漿(0.1 g/10 mL，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041523)實(shí)施表面浸潤麻醉；對于結(jié)直腸息肉病患，在手術(shù)前3 h服用2 000 mL聚乙二醇電解質(zhì)散溶液進(jìn)行腸道清潔。手術(shù)后患者禁食禁水24～48 h，使用止血及抑酸藥物，經(jīng)靜脈補(bǔ)液，確保機(jī)體水電解質(zhì)穩(wěn)定，醫(yī)護(hù)人員查看并記錄病患是否出現(xiàn)腸鳴音減弱或消失、腹痛、嘔血便血及發(fā)熱等臨床癥狀。依據(jù)病情恢復(fù)情況，逐漸進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)，并在手術(shù)后三個月后進(jìn)行內(nèi)鏡復(fù)查。

將高頻電凝套扎術(shù)應(yīng)用于常規(guī)組病患中，措施包括：放置CV-290型電子胃腸鏡(采購自日本奧林巴斯)，查看息肉情況。在息肉基底部使用圈套器進(jìn)行套扎，圈套器收緊。之后利用高頻電流發(fā)生器交替開展電凝及電切，其中電凝功率是40 W，電切功率是50 W，在電切的同時收緊圈套器，待其完全脫落后，息肉基底部為白色。針對未能一次完全切除者，可再次實(shí)施圈套電切，直至全部切除，對于創(chuàng)面有出血者，可開展氬離子凝固術(shù)進(jìn)行止血處理。切除的息肉標(biāo)本送至病理室檢驗(yàn)。

將內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)應(yīng)用于試驗(yàn)組病患中，措施包括：使用電子胃腸鏡查看息肉情況，利用NM-400型一次性使用內(nèi)窺鏡注射針(采購自日本奧林巴斯)，混合甘油果糖、亞甲藍(lán)及腎上腺素，濃度是1∶10 000，通過內(nèi)鏡下液體輸送管道注射1～5 mL混合液，注射部位選擇在息肉邊緣1～2 mm，促使息肉隆起升高。之后利用圈套器對息肉進(jìn)行套扎，并選擇高頻電切將息肉切除。對于創(chuàng)面有出血者，可開展氬離子凝固術(shù)進(jìn)行止血處理。針對直徑在1.5 cm以上的息肉創(chuàng)面或是切緣深度較深的創(chuàng)面，需實(shí)施荷包縫合；針對直徑在1.5 cm及以下的息肉創(chuàng)面或是切緣深入較淺的創(chuàng)面，可直接選擇鈦夾進(jìn)行夾閉。切除的息肉標(biāo)本送至病理室檢驗(yàn)。

1.3 觀察項目

(1)對比每組病患手術(shù)有關(guān)指標(biāo)。主要包含手術(shù)時間、出血量、息肉切除時間、住院時間及手術(shù)后開始進(jìn)食流食時間。(2)對比各時期每組病患炎癥指標(biāo)。觀察時間分別是手術(shù)前及手術(shù)后當(dāng)天，對比項目是降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6。(3)對比每組病患治療效果情況。手術(shù)后胃鏡檢查提示息肉完全切除屬于效果優(yōu)異；手術(shù)后胃鏡檢查提示息肉體積下降超過70%屬于效果尚可；手術(shù)后胃鏡檢查提示息肉體積下降在30%～69%屬于一般；未能達(dá)到上述要求屬于效果差。一般、尚可及優(yōu)異歸屬于有效。(4)對比每組病患息肉整塊切除率及完整切除率。(5)對比每組病患并發(fā)癥出現(xiàn)情況。主要并發(fā)癥有切口過深、穿孔、出血、感染。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組病患手術(shù)有關(guān)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組病患手術(shù)時間、息肉切除時間、住院時間及手術(shù)后開始進(jìn)食流質(zhì)時間均短于常規(guī)組，出血量低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。見表1。

表1 兩組病患手術(shù)有關(guān)指標(biāo)比較(± s )

2.2 兩組各時期每組病患炎癥指標(biāo)比較

手術(shù)前兩組病患降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)；同組組內(nèi)手術(shù)后降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6水平均高于手術(shù)前，手術(shù)后試驗(yàn)組病患降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6水平均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。見表2。

表2 兩組各時期每組病患炎癥指標(biāo)比較

2.3 兩組病患治療效果情況比較

試驗(yàn)組病患治療有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。見表3。

表3 兩組病患治療效果情況比較[n(%)]

2.4 兩組病患息肉整塊切除率及完整切除率比較

試驗(yàn)組病患息肉整塊切除率及完整切除率均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。見表4。

表4 兩組病患息肉整塊切除率及完整切除率比較[n(%)]

2.5 兩組病患并發(fā)癥出現(xiàn)情況比較

試驗(yàn)組病患并發(fā)癥出現(xiàn)率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。見表5。

表5 兩組病患并發(fā)癥出現(xiàn)情況比較[n(%)]

3 討 論

胃腸道息肉主要是指突出消化道腔的一種黏膜隆起性病變，依據(jù)組織學(xué)類型可將其劃分成增生性、錯構(gòu)瘤性、炎癥性、腫瘤性類型。在息肉病變早期一般無顯著臨床表現(xiàn)，大部分病患是在開展內(nèi)鏡檢查時發(fā)現(xiàn)，伴隨臨床內(nèi)鏡應(yīng)用率的提升，使得胃腸道息肉檢出率有顯著提升。因胃腸道息肉會引起糜爛、出血情況，甚至有少數(shù)息肉會有惡變風(fēng)險，尤其是扁平息肉或是廣基息肉，具有較高的惡變風(fēng)險。故而，及時發(fā)現(xiàn)并將其切除，在減少消化道惡性腫瘤患病率方面具有關(guān)鍵作用。內(nèi)鏡下息肉切除形式較多，高頻電切術(shù)、藥物注射、冷凍、激光及微波等均是傳統(tǒng)治療方式，在胃腸道息肉治療方面能夠發(fā)揮一定作用，但是也會存在并發(fā)出血穿孔及息肉切除不完全等情況發(fā)生。在科學(xué)技術(shù)水平進(jìn)步的同時，醫(yī)療器械逐漸更新，同時內(nèi)鏡技術(shù)也得到顯著發(fā)展。近年來，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)及內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)等新型技術(shù)被不斷應(yīng)用在臨床上，逐漸擴(kuò)大內(nèi)鏡下治療適應(yīng)癥，提升息肉切除效果。

內(nèi)鏡治療的常見并發(fā)癥是穿孔和出血，通過開展本次研究后發(fā)現(xiàn)，在并發(fā)癥出現(xiàn)率方面，試驗(yàn)組低于常規(guī)組；在整塊切除率及完整切除率方面，試驗(yàn)組高于常規(guī)組。針對研究結(jié)果開展進(jìn)一步分析，高頻電凝套扎手術(shù)已經(jīng)在臨床得到長期應(yīng)用，其主要是通過圈套器及高頻電凝發(fā)生雙重切割作用，進(jìn)而將息肉切除。高頻電凝形成高溫，促使切割組織凝固及收縮微小血管，發(fā)揮止血效果。但是其在較大扁平息肉治療方面，無法一次性完整切除，因此手術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，同時穿孔及出血等并發(fā)癥較多。而內(nèi)鏡下黏膜切除手術(shù)，則首先將包含1:10 000濃度的腎上腺素混合液注射在黏膜下，促使病變息肉抬高及隆起，黏膜下層厚度得到增加，之后再開展圈套高頻電凝切除，能夠避免直接高頻電切對消化道管壁的損傷，進(jìn)而可提高整塊切除率及完整切除率，同時還可減少出血及穿孔等并發(fā)癥。主要是因腎上腺素能夠發(fā)揮縮血管效果，起到容積壓迫效應(yīng)和隔離效果，進(jìn)而顯著減少出血，提升安全性。在白玉強(qiáng)等人的研究中，其對胃腸道息肉病患實(shí)施內(nèi)鏡下黏膜切除手術(shù)治療，息肉整塊切除率及完整切除率依次是98.00%、100.00%，并且手術(shù)后病患降鈣素原及C反應(yīng)蛋白水平明顯較低，并發(fā)癥較少。因此其認(rèn)為對病患實(shí)施該種手術(shù)方式治療，能夠發(fā)揮良好效果。

本次研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后在降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6水平方面，試驗(yàn)組低于常規(guī)組；在治療效果方面，試驗(yàn)組高于常規(guī)組。針對研究結(jié)果實(shí)施分析，開展胃腸道息肉手術(shù)治療時，會損傷胃腸道黏膜，導(dǎo)致組織中炎癥因子大量聚集和釋放，使得病患血液內(nèi)炎癥因子水平顯著上升。通過觀察兩組病患機(jī)體炎癥因子水平，發(fā)現(xiàn)實(shí)施內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)對機(jī)體損傷較小，對胃腸道的刺激相對輕微，故而病患血清炎癥因子上升程度較低。本次研究中，在手術(shù)時間、息肉切除時間、住院時間及手術(shù)后開始進(jìn)食流質(zhì)時間方面，試驗(yàn)組短于常規(guī)組；在出血量方面，試驗(yàn)組低于常規(guī)組。分析研究結(jié)果后發(fā)現(xiàn)，相較于高頻電凝套扎術(shù)而言，實(shí)施內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)能夠?qū)ξ改c道息肉進(jìn)行全面觀察，確保治療效果，并且不會對黏膜肌層造成損傷，可將病變黏膜組織完全清除，進(jìn)而有利于機(jī)體恢復(fù)，縮短住院時間。

綜上所述，胃腸道息肉病患實(shí)施內(nèi)鏡下黏膜切除手術(shù)治療，可加速病患機(jī)體康復(fù)進(jìn)程，提升切除效果，對病患機(jī)體損傷較少，炎癥反應(yīng)輕微，并發(fā)癥少，能夠發(fā)揮良好的效果。