職業(yè)病預(yù)防性體檢中健康教育的臨床研究

郭春麗，劉海洪

(洛陽市疾病預(yù)防控制中心 職業(yè)病預(yù)防控制所，河南 洛陽 471023)

職業(yè)病指一類在職業(yè)活動期間因接觸到粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害因素導(dǎo)致的疾病，其出現(xiàn)原因和職業(yè)人員長期處在危險環(huán)境中有關(guān)，除了會影響到機(jī)體的生命健康，還會影響到企業(yè)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。如今不僅醫(yī)療機(jī)構(gòu)需重視職業(yè)病有關(guān)高危人群，企業(yè)和個人也需對職業(yè)病提高重視程度。職業(yè)預(yù)防性體檢指的是結(jié)合國家有關(guān)法律法規(guī)，將預(yù)防作為主要目的，結(jié)合勞動者的職業(yè)接觸史，經(jīng)定期或者不定期健康檢查與收集有關(guān)健康資料等，連續(xù)監(jiān)測勞動者的健康狀態(tài)，明確勞動者的健康變化和接觸職業(yè)病有關(guān)危險因素之間的關(guān)系，及時發(fā)送健康檢查與資料分析結(jié)果給勞動者本人或者用人單位，便于及時開展干預(yù)，為勞動者健康保駕護(hù)航的一種特殊體檢。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，較多人在職業(yè)病體檢期間存在職業(yè)病知識掌握度較低的問題，在平時工作中的防護(hù)措施未落實(shí)到位，易在危險環(huán)境影響下出現(xiàn)職業(yè)病。健康教育指的是經(jīng)對特定群體開展有效宣傳教育以提升其對某個領(lǐng)域知識的認(rèn)知度、建立起健康行為的干預(yù)方式。據(jù)有關(guān)研究顯示，將健康教育用于職業(yè)病防治效果確切，能提升職業(yè)人群對于職業(yè)病有關(guān)防治知識的掌握度，降低職業(yè)病發(fā)生率。為此，本文現(xiàn)對洛陽市疾病預(yù)防控制中心開展職業(yè)病預(yù)防性體檢的166例作業(yè)人員進(jìn)行研究，分析健康教育用于職業(yè)病預(yù)防性體檢中的效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2020年12月在洛陽市疾病預(yù)防控制中心開展職業(yè)病預(yù)防性體檢的83例作業(yè)人員設(shè)為對照組(開展常規(guī)職業(yè)病預(yù)防性體檢，未予以健康教育)，另83例作業(yè)人員設(shè)為觀察組(在職業(yè)病預(yù)防性體檢基礎(chǔ)上開展健康教育)。對照組男性44例，女性39例；年齡31～56歲，均值(42.46±4.68)歲；作業(yè)類型：接觸粉塵作業(yè)81例，接觸噪聲作業(yè)1例，接觸噪聲粉塵作業(yè)1例。觀察組男性45例，女性38例；年齡32～55歲，均值(42.78±4.50)歲；作業(yè)類型：接觸粉塵作業(yè)81例，接觸噪聲作業(yè)2例。兩組性別、年齡及作業(yè)類型等各項資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)，數(shù)據(jù)之間可比對分析。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為接觸職業(yè)病有關(guān)危險因素的作業(yè)人員；(2)年齡在30～60歲；(3)均在本中心接受職業(yè)病預(yù)防性體檢；(4)認(rèn)知能力正常，可配合完成此次研究；(5)均取得研究對象知情及同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在智力或者精神異常、文化程度低、缺乏理解溝通能力者；(2)中途退出或者拒絕參與研究者；(3)無完整體檢資料者。

1.2 方法

對照組常規(guī)開展職業(yè)病預(yù)防性體檢，未予以健康教育。根據(jù)《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》的要求和用人單位的委托，開展以下列職業(yè)健康體檢項目：(1)對于接觸粉塵作業(yè)者，進(jìn)行問診、常規(guī)內(nèi)科檢查、胸部X線檢查、肺功能及心電圖檢查。(2)對于接觸噪聲作業(yè)者，開展問診、常規(guī)內(nèi)科檢查、耳科檢查、心電圖及電測聽(氣)檢查。(3)對于接觸噪聲粉塵作業(yè)者，開展問診、常規(guī)內(nèi)科檢查、耳科檢查、胸部X線檢查、肺功能檢查、心電圖及電測聽(氣)檢查。

觀察組在職業(yè)病預(yù)防性體檢過程中開展健康教育，由疾控中心的職業(yè)病預(yù)防控制所醫(yī)師負(fù)責(zé)提供健康教育，具體內(nèi)容如下：

(1)加強(qiáng)培訓(xùn)。①對勞動者開展培訓(xùn)：勞動者對于自身崗位職業(yè)危害缺乏了解，不懂得如何保護(hù)自身，因此，需要用人單位組織所有勞動者圍繞崗前與在崗期間的職業(yè)衛(wèi)生知識開展培訓(xùn)。主要培訓(xùn)內(nèi)容有職業(yè)病防治有關(guān)法律法規(guī)、操作規(guī)程，如何正確采取職業(yè)病有關(guān)防護(hù)設(shè)備及自我防護(hù)用品，以提升勞動者的自我保護(hù)意識。掌握勞動者對于職業(yè)衛(wèi)生知識方面的需求內(nèi)容、能接受的教育形式，結(jié)合實(shí)際設(shè)置培訓(xùn)方式及內(nèi)容。②對用人單位的負(fù)責(zé)人與職業(yè)衛(wèi)生管理者開展培訓(xùn)：用人單位的負(fù)責(zé)人需要接受職業(yè)衛(wèi)生知識培訓(xùn)，掌握職業(yè)病有關(guān)防治法律法規(guī)，掌握和遵守職業(yè)病有關(guān)防治法律法規(guī)內(nèi)容，依法組織開展本單位的職業(yè)病防治工作。對于職業(yè)衛(wèi)生管理者開展職業(yè)病防治法律法規(guī)及專業(yè)知識培訓(xùn)，使其知曉自身應(yīng)該做什么和怎么做，提升其管理水平及能力。

(2)重視職業(yè)衛(wèi)生宣傳。①能編寫部分職業(yè)衛(wèi)生和崗位職業(yè)防護(hù)及衛(wèi)生保健有關(guān)宣傳單、知識手冊：經(jīng)通俗易懂和生動活潑的形式，促使讀者可以讀懂，并感興趣。②電視專題講座：能經(jīng)有線電視當(dāng)作大眾傳媒載體，選取職業(yè)防護(hù)重點(diǎn)內(nèi)容、開設(shè)專題講座，確保內(nèi)容通俗易懂，和收聽者工作及生活貼近。③黑板及公示欄：在從業(yè)人員常經(jīng)過的地方，建立職業(yè)衛(wèi)生黑板報或者公示欄，積極宣傳職業(yè)衛(wèi)生有關(guān)知識、自我防護(hù)措施和職業(yè)危害的應(yīng)急救援措施等。④標(biāo)語與警示標(biāo)識：于企業(yè)廣場及職業(yè)危害工作地點(diǎn)放置職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)語與警示標(biāo)識，能發(fā)揮警醒作用，使勞動者自覺做好自身防護(hù)工作。

(3)定期體檢指導(dǎo)。為勞動者提供定期體檢指導(dǎo)。①對于接觸粉塵作業(yè)人員，其它粉塵作業(yè)：生產(chǎn)性粉塵作業(yè)分級Ⅰ級，每4年1次體檢；生產(chǎn)性粉塵作業(yè)分級Ⅱ級及以上，每2～3年1次體檢；勞動者接觸粉塵濃度超過國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，每2～3年1次體檢；X射線胸片表現(xiàn)為觀察對象者，每年1次體檢，連續(xù)觀察5年；若5年內(nèi)不能確診為塵肺患者，按照生產(chǎn)性粉塵作業(yè)分級Ⅰ級方法執(zhí)行；塵肺患者每1～2年進(jìn)行1次醫(yī)學(xué)檢查，或根據(jù)病情隨時檢查。②矽塵作業(yè)：生產(chǎn)性粉塵作業(yè)分級Ⅰ級，每2年1次體檢；生產(chǎn)性粉塵作業(yè)分級Ⅱ級及以上，每1年1次體檢；X射線胸片表現(xiàn)為觀察對象者，每年1次體檢，連續(xù)觀察5年；若5年內(nèi)不能確診為矽肺患者，按照生產(chǎn)性粉塵作業(yè)分級Ⅰ級方法執(zhí)行；矽肺患者原則每年檢查1次，或根據(jù)病情隨時檢查。③接觸噪聲作業(yè)人員：作業(yè)場所噪聲8 h等效聲級≥85 dB，1年1次體檢；作業(yè)場所噪聲8 h等效聲級≥80 dB，≤85 dB，2年1次體檢。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組對職業(yè)病有關(guān)防治知識的掌握度、職業(yè)病有關(guān)防治態(tài)度、防治行為正確率和職業(yè)病患病情況。(1)職業(yè)病有關(guān)防治知識掌握度：采取本中心自制職業(yè)病有關(guān)防治知識調(diào)查問卷，內(nèi)容涉及職業(yè)病概念、職業(yè)病防治法、有害因素入侵途徑、本崗位的職業(yè)危害因素、定期開展職業(yè)健康檢查共5項，各項100分，得分≥80分即為掌握，統(tǒng)計兩組各項掌握的人數(shù)占比。(2)職業(yè)病有關(guān)防治態(tài)度：采取本中心自制職業(yè)病有關(guān)防治態(tài)度調(diào)查表，內(nèi)容涉及有無必要進(jìn)行職業(yè)健康體檢、有無必要采取防護(hù)措施或防護(hù)用物、是否愿意接受有關(guān)職業(yè)衛(wèi)生知識培訓(xùn)、有無必要定期監(jiān)測工作場所內(nèi)的有害因素、是否歡迎有關(guān)部門檢查共5項，統(tǒng)計兩組各項選擇“正確”的人數(shù)占比。(3)職業(yè)病有關(guān)防治行為：采取本中心自制職業(yè)病有關(guān)防治調(diào)查表，涉及有無采用有效防護(hù)措施、有無采用無安全保障儀器設(shè)備、有無遵守崗位的操作規(guī)程、有無配合管理人員進(jìn)行職業(yè)病防治、有無主動了解自身崗位職業(yè)危害共5項，統(tǒng)計兩組各項選擇“正確”的人數(shù)占比。(4)經(jīng)6個月隨訪，統(tǒng)計兩組的患病率情況。患病率=患病數(shù)/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組職業(yè)病有關(guān)防治知識掌握度比較

觀察組職業(yè)病概念、職業(yè)病防治法、有害因素入侵途徑、本崗位的職業(yè)危害因素、定期開展職業(yè)健康檢查方面的職業(yè)病有關(guān)防治知識掌握度均高出對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。見表1。

表1 兩組職業(yè)病有關(guān)防治知識掌握度比較[n(%)]

2.2 兩組職業(yè)病有關(guān)防治態(tài)度正確率比較

觀察組有無必要進(jìn)行職業(yè)健康體檢、有無必要采取防護(hù)措施或防護(hù)用物、是否愿意接受有關(guān)職業(yè)衛(wèi)生知識培訓(xùn)、有無必要定期監(jiān)測工作場所內(nèi)的有害因素、是否歡迎有關(guān)部門檢查方面的職業(yè)病有關(guān)防治態(tài)度正確率均高出對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。見表2。

表2 兩組職業(yè)病有關(guān)防治態(tài)度正確率比較[n(%)]

2.3 兩組職業(yè)病有關(guān)防治行為正確率比較

觀察組有無采用有效防護(hù)措施、有無采用無安全保障儀器設(shè)備、有無遵守崗位的操作規(guī)程、有無配合管理人員進(jìn)行職業(yè)病防治、有無主動了解自身崗位職業(yè)危害方面的職業(yè)病有關(guān)防治行為正確率高出對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。見表3。

表3 兩組職業(yè)病有關(guān)防治行為正確率比較[n(%)]

2.4 兩組患病情況比較

觀察組患病率低于對照組，但組間相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。見表4。

表4 兩組患病情況比較[n(%)]

3 討 論

職業(yè)病屬于國內(nèi)法律規(guī)定因工作內(nèi)容有危險或者接觸環(huán)境有危險而產(chǎn)生的疾病，結(jié)合疾病發(fā)生原因能劃分成粉塵高危、化學(xué)高危、物理高危、放射高危及其他共5種類型，不同疾病的臨床癥狀存在一定差異，但均會影響到從業(yè)人員的生理、心理和正常生活。為預(yù)防、控制和消除職業(yè)病危害，防治職業(yè)病，保護(hù)勞動者健康及其相關(guān)權(quán)益，依據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《職業(yè)健康檢查管理辦法》、《用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督管理辦法》和《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》等法律、法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，本中心對接觸到職業(yè)病有關(guān)高危因素的從業(yè)人員開展健康體檢，同時在體檢期間由醫(yī)師開展健康教育，旨在為提升從業(yè)人員的職業(yè)病防護(hù)意識、使其自覺做好職業(yè)防護(hù)、減少職業(yè)病發(fā)生提供一定的參考依據(jù)。

職業(yè)病防護(hù)質(zhì)量和從業(yè)人員對于職業(yè)病有關(guān)防護(hù)知識的掌握度、防護(hù)態(tài)度及行為正確率有著緊密關(guān)系，當(dāng)從業(yè)人員可以正確掌握具體的防護(hù)措施和技巧時，能達(dá)到高質(zhì)量防護(hù)干預(yù)，使職業(yè)病出現(xiàn)風(fēng)險下降。以往在職業(yè)病體檢期間未重視健康教育，從業(yè)人員在平時工作中不能做好自身防護(hù)工作，最終會導(dǎo)致職業(yè)病發(fā)生。

本次研究發(fā)現(xiàn)：觀察組職業(yè)病概念、職業(yè)病防治法、有害因素入侵途徑、本崗位的職業(yè)危害因素、定期開展職業(yè)健康檢查方面的職業(yè)病有關(guān)防治知識掌握度高出對照組，有無必要進(jìn)行職業(yè)健康體檢、有無必要采取防護(hù)措施或防護(hù)用物、是否愿意接受有關(guān)職業(yè)衛(wèi)生知識培訓(xùn)、有無必要定期監(jiān)測工作場所內(nèi)的有害因素、是否歡迎有關(guān)部門檢查方面的職業(yè)病有關(guān)防治態(tài)度正確率高出對照組，且有無采用有效防護(hù)措施、有無采用無安全保障儀器設(shè)備、有無遵守崗位的操作規(guī)程、有無配合管理人員進(jìn)行職業(yè)病防治、有無主動了解自身崗位職業(yè)危害方面的職業(yè)病有關(guān)防治行為正確率高出對照組，這反映出健康教育用于職業(yè)病有關(guān)預(yù)防性體檢中能提升從業(yè)人員對職業(yè)病防護(hù)的認(rèn)知，使其樹立起正確的防護(hù)態(tài)度和行為。究其原因是本中心通過多種途徑開展職業(yè)病有關(guān)知識宣教，包含編寫部分職業(yè)衛(wèi)生和崗位職業(yè)防護(hù)及衛(wèi)生保健有關(guān)知識手冊、電視專題講座、黑板板及公示欄、標(biāo)語與警示標(biāo)識等，對勞動者和用人單位的負(fù)責(zé)人與職業(yè)衛(wèi)生管理者加強(qiáng)培訓(xùn)，予以定期體檢指導(dǎo)等，能使從業(yè)人員得到專業(yè)、細(xì)致的健康教育，獲得更為詳盡的職業(yè)病防護(hù)知識，進(jìn)而提升其對防護(hù)知識的認(rèn)知度和防護(hù)態(tài)度及行為正確率。

良好防護(hù)是減少職業(yè)病出現(xiàn)的重要手段，任何時間的防病價值均高于治病。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患病率為(0.00%)低于對照組(3.61%)，這反映出健康教育能減少職業(yè)病出現(xiàn)。究其原因是觀察組經(jīng)健康教育能樹立起正確的防護(hù)認(rèn)知，使其在平時工作中依據(jù)規(guī)范流程開展自我防護(hù)，定期前往醫(yī)療結(jié)構(gòu)中接受體檢等，能減少其發(fā)病風(fēng)險。郭春麗等研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)健康教育能降低作業(yè)人員的塵肺發(fā)生率。但本次研究中依舊有一定不足存在，如受研究時間限制，未對兩組后續(xù)定期體檢情況開展統(tǒng)計分析等，得出的研究結(jié)果存在局限性，還需未來研究中進(jìn)一步完善。

綜上所述，職業(yè)病預(yù)防性體檢中開展健康教育效果理想，能提升作業(yè)人員對職業(yè)病有關(guān)防治知識的知曉率和防治態(tài)度及行為正確率，減少職業(yè)病發(fā)生，值得采用。