微創(chuàng)治療脊柱真菌感染2例經(jīng)驗(yàn)分享并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

孔凡國(guó)，王曉博，周全，張昌盛，潘其鵬，王文舉，高天豪，朱卉敏

(河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院/河南省骨科醫(yī)院 脊柱微創(chuàng)外科，河南 鄭州 450016)

脊柱真菌感染是一種很少見的骨關(guān)節(jié)特異性感染，占0.5%～1.6%[1]。Keating等[2]于1932年首次報(bào)道脊柱真菌感染后，特別是在過(guò)去的幾十年中，脊柱真菌感染的報(bào)道呈上升趨勢(shì)[3]。本病發(fā)病隱匿，臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和影像學(xué)檢查的特異性不明顯，因此容易出現(xiàn)漏診和誤診[4]，給現(xiàn)代脊柱外科醫(yī)生帶來(lái)了較大的煩惱。本文報(bào)道了2021年6月至2021年12月河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院鄭州院區(qū)脊柱微創(chuàng)中心收治的2例脊柱真菌感染病例，并結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)和討論，以提高臨床醫(yī)生對(duì)該疾病診斷和治療的認(rèn)識(shí)。

1 對(duì)象、方法及結(jié)果

1.1 病例1

1.1.1一般情況 男，62歲，因“腰背部疼痛4個(gè)月，站立或行走后加重”來(lái)院就診。患者4個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰背部疼痛，疼痛呈脹痛，并進(jìn)行性加重，翻身困難，起床后僅能站立或行走10 min，無(wú)發(fā)熱、盜汗。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，給予口服雙氯芬酸鈉膠囊緩釋片消炎鎮(zhèn)痛，腰背部疼痛癥狀稍改善，今為求進(jìn)一步治療于河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院就診。查體：胸腰段脊柱后凸，腰部活動(dòng)受限，L1～3棘突及兩側(cè)脊旁肌肉壓痛及叩擊痛(+)，疼痛無(wú)明顯雙下肢放射，雙下肢直腿抬高試驗(yàn)70°(-)，股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)(-)，雙側(cè)“4”字試驗(yàn)(-)，運(yùn)動(dòng)感覺(jué)無(wú)異常。總體評(píng)價(jià)：視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analogue scale，VAS)8分，Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index，ODI)68%。既往無(wú)高血壓、冠心病、糖尿病等慢性病史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核病、乙肝等傳染病。否認(rèn)手術(shù)外傷史。否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。

1.1.2主要實(shí)驗(yàn)室檢查 外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)(white blood cell，WBC)5.95×109L-1，紅細(xì)胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate，ESR)4 mm·h-1，C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)3.2 mg·L-1，降鈣素原(procalcitonin，PCT)定量測(cè)定0.02 μg·L-1，布魯氏菌抗體陰性，結(jié)核抗體測(cè)量陰性，真菌1-3-β-D葡聚糖監(jiān)測(cè)(G實(shí)驗(yàn))陰性，腫瘤標(biāo)志物陰性。

1.1.3影像檢查結(jié)果 腰椎電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(computed tomography，CT)顯示：L1/2椎間隙變窄，相對(duì)面終板下可見不規(guī)則骨質(zhì)破壞、囊片狀低密度影及邊緣骨質(zhì)硬化影，臨近軟組織略顯腫脹(見圖1)。腰椎磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)顯示：L1/2椎間隙變窄，相鄰終板不規(guī)則骨質(zhì)破壞，L1/2間隙及椎體右前方可見腹膜后團(tuán)塊樣異常信號(hào)影。增強(qiáng)掃描可見不規(guī)則強(qiáng)化。見圖2。

A為CT矢狀位圖像，L1/2椎間隙變窄，相鄰終板不規(guī)則骨質(zhì)破壞、囊片狀低密度影及骨質(zhì)致密硬化影；B為CT橫斷位圖像，L2椎體上終板呈穿鑿樣破壞，周圍可見軟組織腫脹，特別是右前方。

A為MRI矢狀位T1加權(quán)像；B為MRI矢狀位T2加權(quán)像，L1/2椎間隙變窄，相鄰終板不規(guī)則骨質(zhì)破壞，椎體內(nèi)可見片狀長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)；C為MRI矢狀位脂肪抑制像，L1和L2椎體呈顯著的高亮信號(hào)；D為MRI橫斷位T1加權(quán)像，L1/2椎間隙及椎體右前方可見腹膜后長(zhǎng)T2團(tuán)塊樣異常信號(hào)影。

1.1.4診斷和治療 初步診斷為脊柱椎間隙感染(病原待查)。治療方法首先行經(jīng)皮穿刺椎體活檢及椎間盤灌洗術(shù)，局麻經(jīng)皮經(jīng)L1、L2左側(cè)椎弓根穿刺相應(yīng)椎體取出少量骨質(zhì)，送病理活檢及細(xì)菌培養(yǎng)。以18G穿刺針穿刺L1/2椎間隙，向盤內(nèi)注射2 mL生理鹽水再回抽，將回抽液送細(xì)菌培養(yǎng)(見圖3)。穿刺組織病理結(jié)果顯示：少許編織骨，髓腔內(nèi)少許纖維組織增生伴炎細(xì)胞浸潤(rùn)及造血細(xì)胞生長(zhǎng)活躍。穿刺液培養(yǎng)結(jié)果顯示：細(xì)菌培養(yǎng)(-)。保守治療無(wú)效，經(jīng)討論具備手術(shù)融合指征，采取顯微鏡輔助微創(chuàng)通道下經(jīng)椎間孔入路椎間盤病灶清理椎間融合術(shù)(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion，MISTLIF)。手術(shù)過(guò)程：全麻俯臥位，透視定位L1、L2椎弓根體表投影向外旁開1 cm劃連線，消毒鋪巾后沿雙側(cè)劃線各做長(zhǎng)約3 cm的切口，依次切開皮膚、筋膜，經(jīng)多裂肌肉與最長(zhǎng)肌肌間隙透視下經(jīng)4個(gè)椎弓根安全植入4根導(dǎo)絲，用逐級(jí)擴(kuò)張導(dǎo)管經(jīng)左側(cè)肌間隙擴(kuò)張并植入長(zhǎng)度5 mm的工作通道，擴(kuò)張后，清理軟組織暴露L1/2關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，切除關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨質(zhì)備用，切除黃韌帶探查左側(cè)神經(jīng)根及硬膜囊無(wú)壓迫后用明膠海綿覆蓋。同樣方法處理右側(cè)，探查右側(cè)神經(jīng)根及硬膜囊，神經(jīng)拉鉤向內(nèi)側(cè)牽開神經(jīng)及硬膜，暴露椎間盤，切開纖維環(huán)，摘除髓核，可見間隙內(nèi)髓核干燥無(wú)彈性，顏色晦暗，刮匙刮除上下終板，沖洗間隙，將取下的雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨質(zhì)打壓植于L1/2間隙內(nèi)，再次探查神經(jīng)根無(wú)受壓，經(jīng)導(dǎo)絲植入椎弓根螺釘連接固定棒，沖洗切口，放置引流，逐層縫合，將取出的椎間隙組織送細(xì)菌培養(yǎng)。細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果：近平滑念珠菌(見圖4)。最終診斷為脊柱真菌感染(近平滑念珠菌)。根據(jù)藥敏結(jié)果給予氟康唑片(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990151)口服，每日1次，每次0.2 g，首次劑量0.4 g，療程3個(gè)月。

A為經(jīng)皮穿刺椎體活檢及椎間盤灌洗術(shù)X線透視圖；B為穿刺組織病理切片視圖(×100)。

A為經(jīng)過(guò)接種培養(yǎng)后的培養(yǎng)皿中可見大量菌落；B為鏡下觀察有多個(gè)近平滑念珠菌，革蘭染色×1 000。

1.1.5復(fù)查情況 術(shù)后3 d復(fù)查X線示：內(nèi)固定物位置良好(見圖5)。3個(gè)月后隨訪，患者疼痛癥狀基本消失，腰部功能恢復(fù)滿意，VAS評(píng)分為1分，ODI為20%。復(fù)查CT示：術(shù)后內(nèi)固定位置良好。見圖6。

A為X線正位片；B為X線側(cè)位片，可見內(nèi)固定螺釘位置恰當(dāng)，后凸畸形部分糾正，椎間植骨充分。

A為CT冠狀位圖像；B為CT矢狀位圖像；C為橫斷位圖像，可見內(nèi)固定螺釘位置良好，椎間隙可見骨性融合。

1.2 病例2

1.2.1一般情況 女，47歲，因“腰部疼痛、無(wú)力2個(gè)月”就診。患者2個(gè)月前出現(xiàn)腰部疼痛、無(wú)力，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按照腰椎間盤突出癥治療，行椎間盤射頻消融術(shù)后無(wú)效，癥狀進(jìn)行性加重，并出現(xiàn)右下肢放射痛，無(wú)其他伴隨癥狀，今為求進(jìn)一步診治于河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院就診。查體：腰部肌肉僵硬，翻身困難，L4/5、L5/S1棘間隙及椎旁壓痛叩擊痛明顯，雙下肢直腿抬高試驗(yàn)70°(-)，右側(cè)加強(qiáng)試驗(yàn)(+)，股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)(-)，雙側(cè)“4”字試驗(yàn)(-)，運(yùn)動(dòng)感覺(jué)無(wú)異常?？傮w評(píng)價(jià)VAS評(píng)分7分，ODI 72%。既往無(wú)高血壓、冠心病、糖尿病等慢性病史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核病、乙肝等傳染病。否認(rèn)手術(shù)外傷史。否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。

1.2.2主要實(shí)驗(yàn)室檢查 外周血WBC 8.93×109L-1，ESR 30 mm·h-1，CRP 7.2 mg·L-1，PTC 0.02 μg·L-1，布魯氏菌抗體陰性，結(jié)核抗體測(cè)量陰性，結(jié)核感染T細(xì)胞檢測(cè)陰性，G實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，曲霉菌半乳甘露聚糖試驗(yàn)(GM實(shí)驗(yàn))陰性，腫瘤標(biāo)志物陰性。

1.2.3影像學(xué)檢查 CT平掃：L5/S1椎間隙變窄，相鄰終板可見點(diǎn)片狀骨質(zhì)破壞，邊緣硬化，間盤右后方突出物累及右側(cè)神經(jīng)根(見圖7)。MRI：L5/S1間隙呈明顯長(zhǎng)T2信號(hào)，相鄰椎體可見片狀長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，壓脂呈明顯高信號(hào)影(見圖8)。

A為CT冠狀位圖像；B為CT矢狀位圖像；C為橫斷位圖像，L5/S1椎間隙變窄，相鄰終板可見點(diǎn)片狀骨質(zhì)破壞，邊緣硬化，密度欠均勻，間盤右后方可見突出物并累及神經(jīng)根。

A為MRI矢狀位T1加權(quán)像；B為MRI矢狀位T2加權(quán)像，L5/S1椎間隙變窄，相鄰終板不規(guī)則骨質(zhì)破壞，椎間隙呈明顯長(zhǎng)T2信號(hào)，椎體內(nèi)可見片狀長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)；C為MRI矢狀位脂肪抑制像，L5和S1椎體呈顯著的高亮信號(hào)；D為MRI橫斷位T1加權(quán)像，周圍軟組織輕度腫脹，并向椎管內(nèi)凸起。

1.2.4診斷和治療 初步診斷為脊柱椎間隙感染(病原待查)。經(jīng)皮穿刺椎間孔鏡下椎間盤病灶清除術(shù)(percutaneous endoscopic lumbar discectomy，PELD)：患者取側(cè)臥位，定位L5/S1間隙并中線向右旁開9 cm，局麻穿刺點(diǎn)皮膚，G型臂X線機(jī)引導(dǎo)下穿刺L5/S1右側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，擴(kuò)張管逐級(jí)擴(kuò)張后，以直徑8 mm環(huán)鋸去除S1右側(cè)上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)部分骨質(zhì)，行關(guān)節(jié)突成形完畢后，植入直徑8 mm的工作通道，鏡下可見椎管內(nèi)淡黃色質(zhì)脆團(tuán)塊狀肉芽組織，取出探查神經(jīng)根，進(jìn)入間盤可見間盤組織顏色晦暗，無(wú)黏性，終板軟骨剝脫，清理后間隙內(nèi)放置沖洗引流管(見圖9)，縫合切口。引流管持續(xù)沖洗引流7 d后拔除。取出組織送細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果示黑曲霉菌(見圖10)。最終診斷為脊柱真菌感染(黑曲霉菌)。給予伏立康唑(Pfizer Italia S.r.l.，注冊(cè)證號(hào)H20150052)口服，每日2次，每次0.2 g，療程3個(gè)月。3個(gè)月后隨訪，患者疼痛癥狀基本消失，腰部功能恢復(fù)滿意，癥狀緩解明顯，VAS評(píng)分為1分，ODI為28%。

A為CT冠狀位圖像；B為CT矢狀位圖像；C為橫斷位圖像，可見右側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)部分去除，引流管經(jīng)椎間孔留置于間隙內(nèi)。

A為經(jīng)過(guò)接種培養(yǎng)后的培養(yǎng)皿中可見數(shù)個(gè)菌落；B為鏡下觀察有數(shù)個(gè)黑曲霉菌。

2 討論

脊柱真菌感染的發(fā)病可能與廣譜抗生素、免疫抑制劑、抗腫瘤藥物、介入治療、老齡化等致使免疫功能受損的因素有關(guān)[5]。本組報(bào)道的2例患者均為正常人群發(fā)病，無(wú)免疫力低下相關(guān)因素，其致病因素更加難以確定，也就無(wú)法在第一時(shí)間診斷真菌感染。脊柱真菌感染常發(fā)部位為下胸椎和腰椎，無(wú)特異性臨床表現(xiàn)，發(fā)病較為隱匿，主要癥狀多表現(xiàn)為單純進(jìn)行性加重的腰背疼痛，有硬膜外膿腫或者肉芽腫形成，可出現(xiàn)脊髓或神經(jīng)根受壓的癥狀或體征[6]，全身癥狀不明顯，最常見的感染菌為念珠菌和曲霉菌[7]。有研究顯示，157例脊柱真菌感染患者中，曲霉菌占38.2%，念珠菌占22.9%[8]。這一特點(diǎn)與本報(bào)道吻合，均表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的腰背痛，病例2因硬膜外肉芽形成而出現(xiàn)右側(cè)下肢放射痛，均無(wú)發(fā)熱、盜汗等伴隨癥狀，病例1近平滑念珠菌發(fā)病于L1/2，病例2黑曲霉菌發(fā)病于L5/S1。黑曲霉菌在脊柱感染中比較罕見，Dai等[9]報(bào)道了6例曲霉菌脊柱感染患者，其中4例為煙曲霉菌，1例為黑曲霉菌，另通過(guò)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)總結(jié)了66例曲霉菌感染病例，其中47例為煙曲霉菌，僅1例為黑曲霉菌。所以當(dāng)出現(xiàn)以腰痛為主、無(wú)其他伴隨癥狀且影像學(xué)檢查考慮脊柱感染性病變時(shí)，即使是正常人群，也不能排除真菌感染的可能。

脊柱真菌感染發(fā)病隱匿，臨床癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)表現(xiàn)的特異性不高。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)如WBC、CRP、ESR等炎癥標(biāo)志物升高僅能提示脊柱感染，提示真菌感染的特異性不強(qiáng)[10]。相比之下GM實(shí)驗(yàn)和G實(shí)驗(yàn)是診斷真菌感染的常用手段，其中G實(shí)驗(yàn)特異度好，GM實(shí)驗(yàn)敏感度高，綜合兩項(xiàng)指標(biāo)有利于提高診斷精確度[11]。該報(bào)道中，病例1實(shí)驗(yàn)室檢查均為陰性表現(xiàn)，病例2 CRP及ESR等非特異性炎癥指標(biāo)較高，G實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，有一定的提示作用。影像學(xué)檢查中，CT可提示脊柱真菌感染骨質(zhì)破壞和膿腫的形成范圍，MRI比CT更加敏感，是脊柱真菌感染的重要檢查方法[12]，主要表現(xiàn)為感染沿椎體旁的韌帶蔓延，椎體病變不連續(xù)分布，T1加權(quán)像為低信號(hào)、終板輪廓破壞，T2加權(quán)像高信號(hào)缺失、終板下條帶狀低信號(hào)，但這些表現(xiàn)與化膿性脊柱炎、結(jié)核性脊柱炎及布魯氏菌性脊柱炎相似，易引起誤診和診斷困難。相比之下，化膿性脊柱炎MRI的T1加權(quán)像提示脊柱低信號(hào)，T2加權(quán)像提示椎間盤高信號(hào)，脊柱真菌感染病變不累及椎間盤，T2加權(quán)像提示椎間盤無(wú)高信號(hào)[13]。Simeone等[14]通過(guò)比較真菌和金黃色葡萄球菌所致脊柱感染的MRI發(fā)現(xiàn)，椎旁局灶性軟組織異常表現(xiàn)在前者中更多見，這些可作為鑒別要點(diǎn)。脊柱真菌感染與結(jié)核性脊柱炎和布魯氏菌性脊柱炎均屬于肉芽腫性炎，影像學(xué)表現(xiàn)十分相似，只能通過(guò)組織活檢和病理學(xué)檢查加以鑒別。上述特點(diǎn)在本報(bào)道的2個(gè)病例中也有體現(xiàn)，通過(guò)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查均無(wú)法確診，所以最終需要病原微生物的檢查。穿刺活檢或術(shù)中取病變組織進(jìn)行活檢和病理學(xué)檢查是診斷脊柱真菌感染的金標(biāo)準(zhǔn)[15]。但在本報(bào)道中病例1穿刺培養(yǎng)未得到確診，2例均為微創(chuàng)手術(shù)中取出組織培養(yǎng)確診，所以穿刺活檢的診斷仍值得商榷，微創(chuàng)手術(shù)可以取得足夠的樣本進(jìn)行培養(yǎng)，陽(yáng)性率較高。

非手術(shù)治療對(duì)脊柱真菌感染的治療有重要的意義，多數(shù)患者通過(guò)非手術(shù)治療可獲得較好的效果[16]。非手術(shù)治療包括敏感抗真菌藥物、營(yíng)養(yǎng)支持、制動(dòng)休息和功能鍛煉等。常用的抗真菌藥物包括兩性霉素B、唑類藥物(伊曲康唑、酮康唑、氟康唑、伏立康唑)等，前者常用作一線抗真菌藥物，但需要長(zhǎng)期靜脈用藥，且副作用較多，后者作為口服替代用藥，具有較好的藥代動(dòng)力學(xué)，2種藥物可單獨(dú)應(yīng)用，亦可聯(lián)合應(yīng)用?？拐婢幬锸羌怪婢腥颈夭豢缮俚闹委煼椒?。大量文獻(xiàn)證實(shí)了抗真菌藥物治療脊柱真菌感染的有效性[17-18]。但致病菌對(duì)抗真菌藥物有耐藥性，需要數(shù)月治療，且有一定復(fù)發(fā)率，病死率也較高，病菌產(chǎn)生耐藥性是非手術(shù)治療失敗的重要原因[19]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，曲霉菌感染者比念珠菌感染者病死率高，其1個(gè)月內(nèi)病死率為15%，1 a內(nèi)病死率為28.8%，病死率高的主要危險(xiǎn)因素是高齡和伴有神經(jīng)損傷[20]。念珠菌感染比曲霉菌感染的治愈率高，與前者易發(fā)現(xiàn)、神經(jīng)損害輕、周圍組織破壞輕等有關(guān)[21]。早期足量抗真菌藥物治療至關(guān)重要，用藥時(shí)間需根據(jù)患者的耐受性和反應(yīng)決定[22]，當(dāng)ESR恢復(fù)正常且MRI提示炎癥病灶消除時(shí)，可停止用藥[23]。

手術(shù)治療適用于非手術(shù)效果不佳、伴有脊柱不穩(wěn)和神經(jīng)損害嚴(yán)重的患者[24]，并可減少脊柱真菌感染的復(fù)發(fā)率[25]。手術(shù)的目的是清除感染病灶并解除神經(jīng)壓迫，恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性。手術(shù)方式包括開放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)。單純前路手術(shù)可較好地清除感染灶，并且對(duì)椎管的污染小，對(duì)脊柱的穩(wěn)定性破壞小，但對(duì)脊髓壓迫的效果差，容易形成脊柱后凸畸形[26]。單獨(dú)后路手術(shù)可較好地解決脊髓受壓、脊柱不穩(wěn)的問(wèn)題，但不能較好地清除病灶。前后聯(lián)合的手術(shù)方式效果較好，可采用后路經(jīng)皮固定聯(lián)合側(cè)前方病灶清除植骨融合手術(shù)[27]，但因手術(shù)創(chuàng)傷較大，時(shí)間較長(zhǎng)，需要考慮患者的耐受性。Wang等[28]清創(chuàng)后運(yùn)用獨(dú)立骨水泥重建通過(guò)斜外側(cè)入路進(jìn)行腰椎椎間融合術(shù)，治療5例真菌感染引起的椎間盤炎患者，其治療效果安全、有效。輕度骨破壞者可采用微創(chuàng)手術(shù)，經(jīng)皮后外側(cè)內(nèi)鏡下清創(chuàng)沖洗手術(shù)實(shí)現(xiàn)了真菌性脊柱感染的微創(chuàng)治療[29]。Fan等[30]發(fā)現(xiàn)，脊柱真菌感染并發(fā)側(cè)隱窩狹窄患者運(yùn)用經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤清除術(shù)治療后癥狀得以減輕。本報(bào)道2例患者均選擇了微創(chuàng)手術(shù)，病例1腰椎骨質(zhì)破壞較重，并形成后凸畸形，采取MISTLIF手術(shù)方式不僅能進(jìn)行椎間病灶清理，而且可以進(jìn)行椎間植骨融合增加脊柱穩(wěn)定性，部分糾正畸形；病例2椎間隙破壞相對(duì)較輕，且椎管內(nèi)有占位累及神經(jīng)根，采取經(jīng)皮穿刺椎間孔鏡方式進(jìn)行鏡下病灶清除術(shù)，創(chuàng)傷較小僅需1 cm切口，水環(huán)境下視野清晰，安全性高，可以同時(shí)對(duì)間隙內(nèi)和神經(jīng)根周圍病灶進(jìn)行徹底清除，解除神經(jīng)根壓迫，并能通過(guò)穿刺通道放置沖洗引流管，2例患者術(shù)后癥狀均減輕，手術(shù)效果良好，同時(shí)在術(shù)中獲取的較大樣本量保證了病原學(xué)檢測(cè)的成功率，均成功培養(yǎng)出了致病真菌，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感的唑類藥物長(zhǎng)期足療程口服，隨訪后效果較好。

綜上所述，脊柱真菌感染雖較少見，但其發(fā)病率在逐年增多，且發(fā)病隱匿不易確診，實(shí)驗(yàn)室檢查、MRI、CT、穿刺活檢有助于診斷，但病原學(xué)檢查才是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，微創(chuàng)手術(shù)可以獲得足夠的樣本進(jìn)行診斷，并能快速清除病灶，穩(wěn)定脊柱，是有效的治療方法，但術(shù)后長(zhǎng)期應(yīng)用敏感抗真菌藥物對(duì)于治療是非常必要的。