醫(yī)療服務(wù)可及性對(duì)居民健康狀況的影響研究
——基于CFPS數(shù)據(jù)的實(shí)證分析

陳蘭馨，李躍平

1.福建醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，2.衛(wèi)生健康研究院，福建 福州 350122

健康是人類生存與發(fā)展的基礎(chǔ)，是人類社會(huì)最主要的價(jià)值取向［1］。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展和人民生活水平的提高，黨和政府把人民健康擺在首要位置［2］。2016年8月，習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會(huì)上強(qiáng)調(diào)，“沒有全民健康，就沒有全面小康”，要堅(jiān)持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，讓廣大人民群眾享有公平、可及、系統(tǒng)連續(xù)的預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)等健康服務(wù)。2019年12月，《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》提出，各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)分工合作，為公民提供預(yù)防、保健、治療、護(hù)理、康復(fù)、安寧療護(hù)等全方位、全周期的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平可及。

目前許多研究表明，醫(yī)療服務(wù)可及性與健康狀況之間存在密切的關(guān)系。從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來看，健康是產(chǎn)出，醫(yī)療服務(wù)是投入。人們對(duì)健康的需求將引發(fā)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求，而滿足醫(yī)療服務(wù)需求的前提是醫(yī)療服務(wù)的可及性［3-4］，所以研究醫(yī)療服務(wù)可及性與健康之間的關(guān)系，對(duì)于提高醫(yī)療服務(wù)可及性以改善人類健康具有重要意義。因此，本文將中國家庭追蹤調(diào)查（China Family Panel Studies，CFPS）成人數(shù)據(jù)庫中2014年、2016年以及2018年數(shù)據(jù)整合成面板數(shù)據(jù)，以我國16歲及以上居民作為研究樣本，在界定醫(yī)療服務(wù)可及性概念的基礎(chǔ)上，運(yùn)用隨機(jī)效應(yīng)Logit回歸模型對(duì)醫(yī)療服務(wù)可及性與居民健康狀況之間的關(guān)系進(jìn)行分析，從而有針對(duì)性地提出相關(guān)建議。

一、理論分析框架

Anderson［5］認(rèn)為醫(yī)療服務(wù)可及性是指?jìng)€(gè)體對(duì)醫(yī)療服務(wù)的真實(shí)享有量以及得到醫(yī)療服務(wù)的方便程度。苗艷青［6］認(rèn)為醫(yī)療服務(wù)可及性包括供方可及性與需方可及性，供方可及性即醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)是否提供充足的醫(yī)療服務(wù)資源，需方可及性即居民是否有能力得到醫(yī)療衛(wèi)生資源。曾伏娥等［7］從可獲得性和空間可達(dá)性兩個(gè)角度界定醫(yī)療服務(wù)可及性。李從容等［8］將醫(yī)療服務(wù)可及性分解為經(jīng)濟(jì)可及性、可保障性、地理可及性、可接受性四個(gè)維度。仇雨臨等［4］認(rèn)為醫(yī)療服務(wù)可及性體現(xiàn)在空間、時(shí)間和經(jīng)濟(jì)等多維醫(yī)療服務(wù)可及或者供需雙方共同形成的醫(yī)療服務(wù)可及。

綜上可見，醫(yī)療服務(wù)可及性的概念尚未統(tǒng)一，但是大致都是從居民是否容易獲得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)角度，經(jīng)濟(jì)、地理、時(shí)間等多維角度，供需雙方角度等對(duì)醫(yī)療服務(wù)可及性進(jìn)行定義。這些定義的相同點(diǎn)是都將醫(yī)療服務(wù)提供方和醫(yī)療服務(wù)需求方聯(lián)系在一起。因此，借鑒上述學(xué)者的觀點(diǎn)，本文將醫(yī)療服務(wù)可及性界定為服務(wù)可及性和經(jīng)濟(jì)可及性。服務(wù)可及性即醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)是否能夠提供數(shù)量充足、質(zhì)量良好、關(guān)系密切的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這部分內(nèi)容主要體現(xiàn)在就醫(yī)機(jī)構(gòu)類型、醫(yī)療水平和對(duì)醫(yī)生的信任度上。經(jīng)濟(jì)可及性即居民是否有承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)能力，具體體現(xiàn)在醫(yī)療費(fèi)用和經(jīng)濟(jì)收入這兩個(gè)方面。

一般認(rèn)為，醫(yī)療服務(wù)可及性是通過影響醫(yī)療服務(wù)的利用來影響居民的健康狀況。所以，如果醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)能夠提供給居民可以負(fù)擔(dān)得起的、良好的醫(yī)療服務(wù)和就醫(yī)條件，那么居民對(duì)其利用程度就會(huì)提高，患病風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)降低，從而達(dá)到改善居民健康狀況的目的。

二、數(shù)據(jù)和變量描述

（一）數(shù)據(jù)來源及樣本構(gòu)成

本文數(shù)據(jù)來源于CFPS 數(shù)據(jù)庫，該數(shù)據(jù)庫涵蓋經(jīng)濟(jì)、教育、健康等多個(gè)主題，反映了中國經(jīng)濟(jì)、教育、衛(wèi)生的動(dòng)態(tài)變化。本文以我國16歲及以上居民為研究樣本，選取了成人數(shù)據(jù)庫中2014年、2016年和2018年三期數(shù)據(jù)，將這三期數(shù)據(jù)中連續(xù)追蹤到的樣本個(gè)體進(jìn)行匹配，一共獲得19 175 例成人樣本。在處理各指標(biāo)中的不適用值以及剔除“不知道”“拒絕回答”和缺失值之后，保留了16 318 例成人樣本，最終三期數(shù)據(jù)共得到48 954 次觀測(cè)值，由此獲得一個(gè)平衡的短面板數(shù)據(jù)。

（二）變量選取及說明

1.被解釋變量

本文選取CFPS 成人問卷中的自評(píng)健康狀況作為被解釋變量。目前自評(píng)健康狀況被廣泛應(yīng)用于健康測(cè)量與評(píng)價(jià)，它綜合評(píng)價(jià)了個(gè)體生理、心理和社會(huì)等方面的健康，可以反映居民自身對(duì)健康狀況的感知［9］?？紤]到自評(píng)健康可能存在一定的主觀性，本文還選取“您是否患有經(jīng)醫(yī)生診斷的慢性病”作為穩(wěn)健性檢驗(yàn)的被解釋變量。

2.解釋變量

“一般性疾病的就醫(yī)機(jī)構(gòu)”“對(duì)醫(yī)療水平的評(píng)價(jià)”“對(duì)醫(yī)生的信任度”“家庭人均純收入”和“醫(yī)療費(fèi)用占家庭人均年收入的比重”被納入解釋變量共同衡量醫(yī)療服務(wù)可及性。

“一般性疾病的就醫(yī)機(jī)構(gòu)”“對(duì)醫(yī)療水平的評(píng)價(jià)”和“對(duì)醫(yī)生的信任度”作為服務(wù)可及性的衡量指標(biāo)。黃瑞芹等［10］認(rèn)為一般性疾病的就醫(yī)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容等是衡量醫(yī)療服務(wù)可及性的重要指標(biāo)。麻寶斌等［11］認(rèn)為醫(yī)療服務(wù)可及性避不開醫(yī)患雙方的溝通問題，如果患者不信任醫(yī)生必然會(huì)影響到醫(yī)療服務(wù)利用，因此，對(duì)醫(yī)生的信任程度也應(yīng)該看作是醫(yī)療服務(wù)可及性的內(nèi)容?！凹彝ト司兪杖搿焙汀搬t(yī)療費(fèi)用占家庭人均年收入的比重”作為經(jīng)濟(jì)可及性的衡量指標(biāo)。成德寧等［12］認(rèn)為經(jīng)濟(jì)可及性體現(xiàn)在家庭支付負(fù)擔(dān)上，可以通過醫(yī)療費(fèi)用占家庭收入的比重、家庭付費(fèi)比等進(jìn)行衡量。衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心在第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究報(bào)告中指出，經(jīng)濟(jì)上的可及性指有無支付能力，通常考察醫(yī)療費(fèi)用和經(jīng)濟(jì)收入水平［13］。

3.控制變量

控制變量包括年齡、性別、是否鍛煉身體、是否吸煙、是否喝酒、生病時(shí)的主要照顧者、是否參加醫(yī)療保險(xiǎn)、婚姻狀況、工作狀況、受教育水平，賦值見表1。

表1 變量賦值說明

三、模型設(shè)定

在明確樣本數(shù)據(jù)和變量的基礎(chǔ)上，為了分析醫(yī)療服務(wù)可及性與居民健康狀況之間的關(guān)系，構(gòu)建如下計(jì)量方程：

Healthit=β0+β1Accessibilityit+β2Xit+μi+εit

其中Healthit為被解釋變量，表示第t年第i個(gè)樣本個(gè)體的健康狀況；Accessibilityit為解釋變量，包括一般性疾病的就醫(yī)機(jī)構(gòu)、對(duì)醫(yī)療水平的評(píng)價(jià)、對(duì)醫(yī)生的信任度、家庭人均純收入、醫(yī)療費(fèi)用占家庭人均年收入比重5個(gè)變量；Xit為控制變量；μi為未觀察到且不隨時(shí)間而變的個(gè)體效應(yīng)；εit為隨機(jī)誤差項(xiàng)。

本文被解釋變量是二分類變量，所以采用Logit 回歸模型進(jìn)行分析。由于本文的數(shù)據(jù)屬于面板數(shù)據(jù)，需要通過豪斯曼檢驗(yàn)進(jìn)一步選擇面板數(shù)據(jù)模型。固定效應(yīng)模型和隨機(jī)效應(yīng)模型是面板數(shù)據(jù)最常用的兩種模型，這兩種面板數(shù)據(jù)模型各有優(yōu)劣［14］。豪斯曼檢驗(yàn)結(jié)果顯示P＞0.001，應(yīng)該選擇固定效應(yīng)模型。但固定效應(yīng)模型只能估計(jì)隨時(shí)間變化的變量，不隨時(shí)間變化的變量會(huì)在模型中被刪除。雖然本文刪除了不隨時(shí)間改變的變量，但是其他變量中也會(huì)存在部分樣本值沒有隨時(shí)間而發(fā)生改變。若采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析，樣本量會(huì)由48 954 個(gè)減少至11 217 個(gè)。此外本文將CFPS 三期成人數(shù)據(jù)庫中連續(xù)受訪的個(gè)體篩選為最終樣本，存在隨機(jī)抽樣。LaMotte認(rèn)為如果研究數(shù)據(jù)不是特意選擇，而是隨機(jī)抽樣，則一般使用隨機(jī)效應(yīng)模型［15］。本研究綜合考慮研究目的和實(shí)際情況，認(rèn)為隨機(jī)效應(yīng)模型更為適合。

四、結(jié)果

（一）不同年份調(diào)查對(duì)象的基本情況

2014年、2016年及2018年樣本量均為16 318。在個(gè)體特征方面，男女比例基本持平；中年人數(shù)較多［平均年齡2014年為（46.876±15.080）歲，2016年為（48.947±15.034）歲，2018年為（50.877±15.082）歲］。在行為習(xí)慣方面，三年間鍛煉、吸煙行為有顯著差異，鍛煉人數(shù)和吸煙人數(shù)逐年增加；飲酒行為沒有顯著差異。在家庭特征方面，三年間生病時(shí)的照顧者存在顯著差異，由親屬照料的比例最高，但呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。在社會(huì)特征方面，三年間參加醫(yī)療保險(xiǎn)、婚姻狀況、受教育水平均存在顯著差異，參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)比例為92%以上且逐年增加；已婚比例最高；本科及以上比例最低；工作狀況差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。

（二）不同年份調(diào)查對(duì)象健康情況及醫(yī)療服務(wù)可及性情況

在健康狀況方面，2014、2016、2018年受訪樣本中健康居民比不健康居民多，但不健康居民呈現(xiàn)小幅度增加，三年的變化趨勢(shì)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。80%以上的居民沒有患慢性病，但慢性病人數(shù)呈上升趨勢(shì)，變化趨勢(shì)差異在1%水平上顯著（表3）。

在醫(yī)療服務(wù)可及性方面，2014、2016、2018年受訪樣本一般性疾病的就醫(yī)機(jī)構(gòu)、對(duì)醫(yī)療水平的評(píng)價(jià)、對(duì)醫(yī)生的信任度，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在一般性疾病的就醫(yī)機(jī)構(gòu)中，到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的居民減少，到綜合醫(yī)院就醫(yī)的居民增加。對(duì)醫(yī)療水平的評(píng)價(jià)中，“一般”的比例下降，“好”的比例上升。對(duì)醫(yī)生的信任度中，“信任”比例最高，但三年間呈下降趨勢(shì)，“不信任”和“一般”比例呈上升趨勢(shì)（表3）。家庭人均純收入逐年升高［2014年為（8.676±2.207）萬元，2016年為（9.406±1.100）萬元，2018年為（9.616±1.124）萬元；F=1 621.866，P＜0.001］，但三年間醫(yī)療費(fèi)用占家庭收入的比重沒有顯著差異。

表3 不同年份調(diào)查對(duì)象健康情況及醫(yī)療服務(wù)可及性情況

（三）醫(yī)療服務(wù)可及性對(duì)健康狀況影響的實(shí)證結(jié)果

1.核心解釋變量對(duì)自評(píng)健康狀況的影響

如表4所示，在控制個(gè)體特征、家庭特征、社會(huì)特征、行為習(xí)慣特征、省份虛擬變量及年份虛擬變量的基礎(chǔ)上，“一般性疾病的就醫(yī)機(jī)構(gòu)等級(jí)”“對(duì)醫(yī)療水平的評(píng)價(jià)”“對(duì)醫(yī)生的信任度”“家庭人均純收入”和“醫(yī)療費(fèi)用占家庭收入的比重”對(duì)居民的健康狀況均有顯著影響。

“一般性疾病的就醫(yī)機(jī)構(gòu)等級(jí)”與居民健康狀況呈負(fù)相關(guān)，在專科醫(yī)院就醫(yī)的居民相較于在診所就醫(yī)的居民，不健康風(fēng)險(xiǎn)更高（OR=0.437，95%CI：0.363～0.526），在綜合醫(yī)院就醫(yī)的居民相較于在診所就醫(yī)的居民，不健康風(fēng)險(xiǎn)更高（OR=0.511，95%CI：0.453～0.577）?！皩?duì)醫(yī)療水平的評(píng)價(jià)”與居民健康狀況呈正相關(guān)，對(duì)醫(yī)療水平評(píng)價(jià)一般的居民健康概率是對(duì)醫(yī)療水平評(píng)價(jià)不好的1.946 倍（OR=1.946，95%CI：1.694～2.234），對(duì)醫(yī)療水平評(píng)價(jià)好的居民健康概率是對(duì)醫(yī)療水平評(píng)價(jià)不好的1.763 倍（OR=1.763，95%CI：1.529～2.032）?！熬用駥?duì)醫(yī)生的信任度”與居民健康狀況呈正相關(guān)，同不信任醫(yī)生的居民相比，對(duì)醫(yī)生信任度一般的居民（OR=1.268，95%CI：1.112～1.445）和信任醫(yī)生的居民（OR=1.560，95%CI：1.386～1.755）健康概率更高?！凹彝ト司兪杖搿迸c居民健康狀況呈正相關(guān)，家庭收入高的居民健康概率比家庭收入低的居民高（OR=1.118，95%CI：1.091～1.145）。“醫(yī)療費(fèi)用占家庭收入的比重”與居民健康狀況呈負(fù)相關(guān)，醫(yī)療費(fèi)用占家庭收入比重高的居民相較于比重低的居民，不健康風(fēng)險(xiǎn)更高（OR=0.146，95%CI：0.068～0.316）。

2.控制變量對(duì)自評(píng)健康狀況的影響

年齡、性別、是否鍛煉身體、是否飲酒、生病時(shí)的照顧者、婚姻狀況、工作狀況、受教育水平均對(duì)居民的健康狀況有影響。年齡與健康狀況呈負(fù)相關(guān)（OR=0.935，95%CI：0.931～0.940），這符合人的生命健康周期；男性的健康概率是女性的1.895 倍（OR=1.895，95%CI：1.644～2.183），這可能與男性擁有生理上先天的體質(zhì)優(yōu)勢(shì)有關(guān)［16］；鍛煉身體的居民健康狀況更好（OR=1.408，95%CI：1.293～1.533）；飲酒居民健康概率更高（OR=1.639，95%CI：1.429～1.879），和相關(guān)研究結(jié)論一致［17］；無人照料相較于其他人照料或親屬照料者健康狀況更好，這是因?yàn)榫用裨诮】邓捷^好的情況下可以自我照料，只有病情較為嚴(yán)重時(shí)才需由他人照料；離婚居民不健康風(fēng)險(xiǎn)更高（OR=0.502，95%CI：0.320～0.788），可能是離婚居民承受輿論壓力大，心理負(fù)擔(dān)重；在業(yè)居民健康概率更高（OR=1.654，95%CI：1.491～1.834），說明擁有更高的經(jīng)濟(jì)收入和社會(huì)保障者，更加注重衛(wèi)生保健；初中及以上學(xué)歷的居民健康狀況更好，說明受教育水平越高，健康意識(shí)越強(qiáng)。是否吸煙、是否參加醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)居民健康狀況沒有影響。

（四）穩(wěn)健性檢驗(yàn)結(jié)果

本文還采用替換被解釋變量進(jìn)行穩(wěn)健性檢驗(yàn)，即將基本回歸中的“自評(píng)健康”替換為“是否患有經(jīng)醫(yī)生診斷的慢性病”，運(yùn)用隨機(jī)效應(yīng)Logit 回歸模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示（表4），一般性疾病的就醫(yī)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療費(fèi)用占家庭收入比重與居民健康狀況呈負(fù)相關(guān)；對(duì)醫(yī)療水平的評(píng)價(jià)、對(duì)醫(yī)生的信任度、家庭人均純收入與居民健康狀況呈正相關(guān)，說明本研究結(jié)論通過穩(wěn)健性檢驗(yàn)。

表4 隨機(jī)效應(yīng)和穩(wěn)健性檢驗(yàn)Logit回歸結(jié)果

五、討論

本研究基于2014年、2016年和2018年CFPS 三期數(shù)據(jù)，探討醫(yī)療服務(wù)可及性情況、居民健康狀況以及兩者之間的關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)居民總體健康狀況較好，但是患慢性病人數(shù)隨著時(shí)間的推移呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。這提示未來居民對(duì)健康及衛(wèi)生服務(wù)需求會(huì)更為迫切，如何進(jìn)一步提高居民健康水平、滿足衛(wèi)生服務(wù)需求是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨的重要任務(wù)。此外，研究還發(fā)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)可及性對(duì)居民健康狀況起著至關(guān)重要的作用。因此，可從提升醫(yī)療服務(wù)可及性角度出發(fā)，探討改善居民健康狀況的途徑和方法。

（一）優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平

回歸結(jié)果顯示，一般性疾病的就醫(yī)機(jī)構(gòu)對(duì)居民健康狀況有顯著影響。具體表現(xiàn)為到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的居民健康水平高于到綜合醫(yī)院就醫(yī)的居民。原因可能為，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診流程簡便且距離居住地較近，可及性和便捷度高，居民能夠及時(shí)利用衛(wèi)生資源，疾病預(yù)防意識(shí)相對(duì)較強(qiáng)［18］，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)居民健康有基礎(chǔ)性保護(hù)作用。但值得注意的是，研究結(jié)果還顯示，到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的居民逐年減少，到綜合醫(yī)院就診的居民增多，說明居民對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用不足，仍然存在不合理的就醫(yī)選擇行為。孟慶躍［19］、李勇等［20］認(rèn)為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力不足、醫(yī)療資源配置不合理影響了患者的合理流向。鑒于此，政府應(yīng)加快推進(jìn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，整合醫(yī)療服務(wù)資源，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)資源向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)下沉；完善農(nóng)村及社區(qū)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，打造15 分鐘基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)圈，讓居民能夠及時(shí)、就近獲得基本醫(yī)療服務(wù)。

此外，醫(yī)療水平也是影響居民健康的重要因素。研究結(jié)果顯示，對(duì)醫(yī)療水平評(píng)價(jià)高的居民健康概率更高，這與黃瑞芹等［10］研究結(jié)果一致。醫(yī)療水平直接影響著治療效果，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)水平越高，治愈疾病的概率越高。因此，政府應(yīng)該加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策支持，完善醫(yī)療設(shè)備，增加藥品種類；保障基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)投入，定期進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)該轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)模式，大力培養(yǎng)全科醫(yī)生，持續(xù)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約制度，堅(jiān)持主動(dòng)服務(wù)、上門服務(wù)，為居民提供常見病、多發(fā)病等初級(jí)診療服務(wù)。

（二）多舉措增強(qiáng)居民對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任程度

實(shí)證結(jié)果表明，對(duì)醫(yī)生信任度高的居民，健康狀況更好。這是因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)供需雙方存在信息壁壘，患者往往只能通過醫(yī)生聲望、信任度等來判斷是否利用醫(yī)療服務(wù)［21］。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員為患者提供信息和情感支持時(shí)，患者會(huì)認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員是可信任的，從而增加對(duì)醫(yī)療服務(wù)的利用，改善健康狀況［22］。由此可見，可以通過增加患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任來進(jìn)一步提高健康水平。具體措施如下：第一，設(shè)立醫(yī)患溝通交流室，定期召開醫(yī)患座談會(huì)，加強(qiáng)醫(yī)患雙方的溝通和理解；第二，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員溝通技能的培訓(xùn)與考核，制定醫(yī)患溝通培訓(xùn)大綱，引入情景模擬、巴林特小組、標(biāo)準(zhǔn)化病人等先進(jìn)培訓(xùn)方式；第三，拓寬與社會(huì)公眾的溝通渠道，利用醫(yī)院官方網(wǎng)站、公眾號(hào)等新媒體平臺(tái)，宣傳醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和感人事跡，樹立正面輿論導(dǎo)向。

（三）重點(diǎn)關(guān)注低收入人群，減輕疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

經(jīng)濟(jì)困難是阻礙居民及時(shí)獲取醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)而影響健康狀況的重要因素［23］。實(shí)證結(jié)果顯示，家庭人均純收入越低、醫(yī)療費(fèi)用占家庭人均年收入的比重越高，居民不健康的風(fēng)險(xiǎn)越高，這與劉宇等［16］的研究結(jié)果一致。收入低、家庭支付負(fù)擔(dān)重意味著在疾病初期，居民可能會(huì)由于經(jīng)濟(jì)壓力而減少或放棄對(duì)醫(yī)療服務(wù)的利用，造成小病拖延成大病的現(xiàn)象。

鑒于此，現(xiàn)階段提高經(jīng)濟(jì)可及性應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注低收入人群，建立健全低收入人群的醫(yī)療救助制度；繼續(xù)發(fā)揮醫(yī)?；鸬淖饔茫鸩教岣哚t(yī)?；鸬膱?bào)銷比例，減輕居民的個(gè)人醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)；將健康體檢納入醫(yī)保支付范圍，鼓勵(lì)居民通過體檢盡早發(fā)現(xiàn)潛在疾?。煌晟拼蟛”ｋU(xiǎn)制度，加快形成以基本醫(yī)療保障為主的多元化醫(yī)療保障體系。除此之外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)通過控制藥品、耗材采購成本，轉(zhuǎn)變醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式等途徑控制醫(yī)療費(fèi)用上漲。