生活方式醫(yī)學：起源與進展

董文詠，李 毅，張萬良，苗豫東，劉 敏

1.鄭州大學人民醫(yī)院高血壓科，河南 鄭州 450003；2.鄭州大學公共衛(wèi)生學院，河南 鄭州 450000

隨著生活方式的改變和人口快速老齡化，慢性非傳染性疾?。ㄒ韵潞喎Q慢?。┓揽匾呀?jīng)成為我國社會經(jīng)濟發(fā)展的沉重負擔。據(jù)世界銀行測算，中國每年約1 030 萬各種因素導致的死亡中，慢病所占比例超過80%，慢病在疾病負擔中所占比重為68.6%；2010—2030年，中國40歲以上人群中，慢病患者人數(shù)將增長2～3倍［1］。在衛(wèi)生經(jīng)濟成本不堪重負的整體背景下，我國亟須突破慢病防控中對醫(yī)藥新技術的過度依賴，建立經(jīng)濟合理、優(yōu)質(zhì)高效、符合國情的體制機制和新型防控體系。在西方國家，生活方式醫(yī)學悄然興起，被認為是提高慢病患者生活質(zhì)量并兼顧降低醫(yī)療費用的新興醫(yī)學學科。生活方式醫(yī)學在我國尚無系統(tǒng)化研究。本文即對生活方式醫(yī)學的起源、學科內(nèi)涵、臨床應用及社會傳播進展進行探討。

一、生活方式醫(yī)學的起源

（一）生活方式醫(yī)學興起的背景

得益于社會經(jīng)濟和醫(yī)藥新技術的快速發(fā)展，全球人均壽命、孕產(chǎn)婦死亡率以及新生兒死亡率等反映人群整體健康水平的指標不斷改善。但以腫瘤、心血管疾病、脂代謝異常類疾病、精神疾病等為代表的慢病發(fā)病率和患病率越來越高，其中一部分群體長期處于多病共存、生活質(zhì)量低下狀態(tài)（圖1）［2-3］。加之慢病防控嚴重依賴醫(yī)藥新技術，使醫(yī)療費用過快上漲。以美國為例，美國每年的醫(yī)療開支高達3 萬億美元，占到國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）的17.6%，其中82%的醫(yī)療支出用于慢病的治療［4-5］。發(fā)展中國家情況同樣不容樂觀，以中國為例，慢病發(fā)病率直線上升，心腦血管疾病和腫瘤占據(jù)了超過75%的死亡原因，醫(yī)保基金不堪重負，醫(yī)療控費壓力巨大［6］。在保障健康和控制費用雙重需求的沖擊下，醫(yī)學向成本低廉且優(yōu)質(zhì)高效方向發(fā)展，已經(jīng)成為全球衛(wèi)生改革的一種共識。

圖1 老齡人口多病共存現(xiàn)況

大量證據(jù)顯示，絕大多數(shù)慢病是由不健康的生活方式造成的［7-10］。伴隨著全球經(jīng)濟發(fā)展的巨大成就，人們的生活方式和環(huán)境已經(jīng)發(fā)生了根本性的改變，表現(xiàn)為生活條件城鎮(zhèn)化、膳食結(jié)構(gòu)失調(diào)、缺乏規(guī)律運動、久坐、心理壓力大以及環(huán)境污染等。在這些不健康生活方式導致的慢病中，超過80%可以通過強化健康生活方式加以緩解、治療乃至治愈［11-12］。在這種情形下，生活方式醫(yī)學蓬勃興起，與癌癥免疫學、專值夜班診療、臨床信息學和遠程醫(yī)療一起，被列為美國五大新興醫(yī)學?？疲?3］。

（二）生活方式醫(yī)學的發(fā)展

早在2 500年前，希臘醫(yī)學家希波克拉底就提出“健康來源于少食、多勞”；與之同時代的孔子也提出生活的“中庸之道”，傳統(tǒng)中醫(yī)的“治未病理論”也廣為流傳。近現(xiàn)代的循證醫(yī)學研究在20世紀70年代發(fā)現(xiàn)了吸煙與肺癌的關系，以及不良飲食習慣與心血管病的關系，開啟了生活方式醫(yī)學的現(xiàn)代化研究進程。同期，美國最著名的心臟科先驅(qū)Michael Debakey 教授與他的學生Dean Ornish 發(fā)現(xiàn)，強化生活方式的改變可以有效地改善心肌供血功能，自此Dean Ornish 開始了長達40年的研究。1989年，生活方式醫(yī)學（lifestyle medicine）被正式提出，1999年，生活方式醫(yī)學的第一部專著正式出版。隨著大量研究證據(jù)的積累，醫(yī)學界對生活方式與疾病的關系形成了越來越多的共識，生活方式醫(yī)學干預開始獨立成為臨床治療方案。2011年，美國聯(lián)邦醫(yī)保正式納入第一個基于生活方式醫(yī)學干預的非藥物非手術治療心腦血管疾病的項目［14］。

二、生活方式醫(yī)學學科內(nèi)涵

（一）生活方式醫(yī)學與傳統(tǒng)醫(yī)學的比較

生活方式醫(yī)學與傳統(tǒng)醫(yī)學有諸多不同?？傮w來說，在慢病預防和治療過程中，傳統(tǒng)醫(yī)學是將“臨床治療生活化”，患者在日常生活中時刻不能離開臨床藥物和技術的支持，這些臨床治療方案往往一直伴隨慢病患者。生活方式醫(yī)學是將“生活方式臨床化”，患者通過在臨床接受強化生活方式干預，建立基于循證醫(yī)學的健康生活方式（表1），逐步恢復并持續(xù)保持健康狀態(tài)［15-18］。

表1 生活方式醫(yī)學健康生活方式的10個維度

具體而言，傳統(tǒng)醫(yī)學以癥狀評估和疾病診斷為重心，臨床醫(yī)生借助診斷治療技術和藥品器械，在患者的配合下完成疾病的治療。而生活方式醫(yī)學以發(fā)現(xiàn)生活方式致病原因為重心，由專業(yè)醫(yī)療團隊以最新循證醫(yī)學的研究成果，采取個體化、多學科整合、非藥物、非手術的方式，強化患者健康生活方式（表2），實現(xiàn)疾病預防和康復［14］。

表2 傳統(tǒng)醫(yī)學與生活方式醫(yī)學的異同辨析

（二）生活方式醫(yī)學與其他醫(yī)學學科的比較

作為一門新興醫(yī)學學科，生活方式醫(yī)學與預防醫(yī)學、個體化醫(yī)學和整合醫(yī)學等學科的目標有一定的重疊，但學科的理念以及實踐方式又有著明顯差別。生活方式醫(yī)學基于循證醫(yī)學的強化生活方式的評價和干預，使患者及健康人建立健康的生活方式，從而提升健康素養(yǎng)、預防疾病和科學有效管理慢病。預防醫(yī)學主要關注個體、社區(qū)以及特定人群的健康，目標是保護、促進和維持健康，以及防止疾病、傷殘和死亡。個性化醫(yī)學主要根據(jù)患者生物基因特征，為患者量身定制預防和治療措施。整合醫(yī)學以臨床治療為導向，綜合考慮整個人的身體、精神以及生活方式，通過建立醫(yī)生患者間良好的治療關系，實施所有適當、傳統(tǒng)和替代的治療方法，達到疾病向好轉(zhuǎn)歸的目標［19］。

三、生活方式醫(yī)學臨床應用

（一）臨床醫(yī)生生活方式醫(yī)學處置能力

生活方式醫(yī)學對慢病患者持續(xù)的生活方式干預主要在門診進行［19］。能提供生活方式醫(yī)學干預的醫(yī)生群體十分廣泛，包括全科醫(yī)生，以及康復醫(yī)學、精神?？漆t(yī)生。除具備基本的執(zhí)業(yè)資質(zhì)外，臨床醫(yī)生實施強化生活方式干預還需要具備以下五個方面的能力［20］。

1.領導力

推動健康生活方式成為臨床治療、疾病預防和健康促進的基礎，使不同健康狀況的人群堅信強化生活方式干預是最有效最廉價的治療方案。激發(fā)組織、群體、個人所具有的改變行為的潛能，推動健康生活方式的全民覆蓋。

2.循證醫(yī)學知識

通過循證，掌握各類健康生活方式對良好健康結(jié)果的積極作用；設計出適合的路徑，使醫(yī)生和患者及其家庭緊密協(xié)作，共同推動患者健康生活方式的形成與維持。

3.健康評估技術

有計劃地評估并收集患者生理、心理和社會適應狀態(tài)的健康資料，例如體重指數(shù)（BMI）、睡眠、飲食、吸煙、飲酒、心理、人際關系狀況和工作壓力等。通過對健康資料系統(tǒng)全面地分析，判斷服務對象總體健康狀況，發(fā)現(xiàn)生活方式相關的健康狀況，從而明確強化生活方式干預的出發(fā)點。

4.基于生活方式改變的慢病管理能力

醫(yī)生應與患者及其家庭建立緊密的互信關系，提高患者及其家庭的自我管理能力，共同研究確定基于循證醫(yī)學的切實可行的生活方式醫(yī)學處方。醫(yī)生應具備良好的重新衡量或減少藥物使用量的判斷能力，例如對接受生活方式干預的糖尿病患者，必要時可減少其胰島素的使用劑量。對于某些病例，對患者實施生活方式干預結(jié)合使用藥物可使效果更佳，如除了開展吸煙量的隨訪外，安非他酮可以幫助有煙癮的人戒煙［21］。

5.社區(qū)健康危險因素和促進因素評估能力

建立多學科、跨層級的服務團隊，開展社區(qū)層面健康危險因素和促進因素的評估，包括自然環(huán)境（氣候、噪音、輻射、環(huán)境污染等）、社會環(huán)境（經(jīng)濟、文化、安全等）和健康保障設施（服務體系、醫(yī)療機構(gòu)、運動場所）等。

（二）生活方式醫(yī)學的臨床價值

生活方式醫(yī)學在提高絕大多數(shù)慢病患者健康結(jié)局、兼顧控制醫(yī)療費用方面，具有無可替代的優(yōu)勢。越來越多的證據(jù)顯示，只通過強化生活方式干預，或者通過生活方式干預結(jié)合最小限度的醫(yī)藥衛(wèi)生技術利用，就可以讓慢病患者長期處于良好的生活質(zhì)量狀態(tài)。這些疾病包括心血管疾病、癌癥、下呼吸道疾病、中風、糖尿病、肥胖癥、高血壓、高脂血癥以及意外傷害等（表3）［22-23］。

表3 生活方式醫(yī)學單獨干預有效的疾病

四、生活方式醫(yī)學的社會傳播進展

鑒于生活方式醫(yī)學在慢病防控領域的獨特優(yōu)勢，許多發(fā)達國家和地區(qū)已經(jīng)開始嘗試建立生活方式醫(yī)學研究和應用體系，一些代表性的組織有：歐洲生活方式醫(yī)學組織、美國生活方式醫(yī)學會、美國生活方式醫(yī)學院、澳大利亞生活方式醫(yī)學協(xié)會、英國營養(yǎng)與生活方式醫(yī)學協(xié)會、亞洲生活方式醫(yī)學會、中華生活方式醫(yī)學會（香港）。眾多高水平大學，如哈佛大學、約翰斯·霍普金斯大學、多恩學院等已經(jīng)開展了生活方式醫(yī)學的科學研究和教育培訓，極大地支持了生活方式醫(yī)學的推廣普及?！渡罘绞结t(yī)學雜志》（Lifestyle Medicine）創(chuàng)刊已有十多年，在推動生活方式醫(yī)學理念、應用和科學研究的全球化進程中發(fā)揮著越來越大的作用。生活方式醫(yī)學的創(chuàng)始人之一Dean Ornish 創(chuàng)辦了生活方式醫(yī)學門戶網(wǎng)站，致力于生活方式醫(yī)學理念推廣、項目設計和資質(zhì)認證工作（表4）。

表4 推動生活方式醫(yī)學傳播的專業(yè)組織、學術機構(gòu)和專業(yè)期刊

五、結(jié)語

作為一門新興醫(yī)學學科，生活方式醫(yī)學與預防醫(yī)學、個體化醫(yī)學及整合醫(yī)學有著顯著學科屬性差異。提供生活方式醫(yī)學處方的醫(yī)生群體普遍存在，但需具備專業(yè)資質(zhì)。生活方式醫(yī)學一方面豐富了我國醫(yī)學體系，是對當代醫(yī)學主要依賴醫(yī)藥衛(wèi)生技術開展治療的方法論層面的革新；另一方面為我國未來醫(yī)學的發(fā)展指出了新的方向，慢病人群生活質(zhì)量低下、醫(yī)療花費過高是我國醫(yī)學發(fā)展面臨的問題，而生活方式醫(yī)學主要在這兩方面同時發(fā)揮積極作用，對慢病管理以及降低醫(yī)療費用具有一定的啟示。因而無論是發(fā)達國家還是發(fā)展中國家，均應重視生活方式醫(yī)學相關的政策研究，在臨床應用及其規(guī)范化、教育培訓、科學研究及產(chǎn)業(yè)化方面，構(gòu)建適于本土健康需求的生活方式醫(yī)學體系。