PDCA 循環(huán)法在改善門診藥房管理質(zhì)量及降低藥品應(yīng)用差錯(cuò)率的干預(yù)效果

劉麗秀

（廣州市胸科醫(yī)院藥劑科 廣東 廣州 510000）

藥房作為醫(yī)院中的重要管理部門，承擔(dān)醫(yī)院藥物配置工作，由于病人數(shù)量較多，疾病種類較為復(fù)雜，醫(yī)護(hù)人員工作壓力較大，為提升醫(yī)院藥房管理工作效率，應(yīng)選擇一種合理有效的管理模式，促進(jìn)醫(yī)院整體工作效率的提升，為患者提供良好的醫(yī)療服務(wù)。門診藥房作為醫(yī)院中的重要科室，承擔(dān)藥物調(diào)配、藥品管理及用藥咨詢服務(wù)工作，門診藥房管理工作質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)院的整體發(fā)展水平，決定醫(yī)院的用藥合理性及安全性。因此，為了確保臨床用藥的可靠性，應(yīng)對(duì)門診藥房管理工作進(jìn)行不斷地改善，降低用錯(cuò)藥發(fā)生率，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的用藥服務(wù)，在根源上降低醫(yī)患糾紛發(fā)生率。PDCA 循環(huán)法作為一種新型的管理方法，將質(zhì)量管理分成P（計(jì)劃）、D（執(zhí)行）、C（檢查）、A（調(diào)整）4 方面內(nèi)容，能夠使門診醫(yī)院藥房管理工作更為完善，管理效率切實(shí)提高。本研究旨在探討PDCA 循環(huán)法在改善門診藥房管理質(zhì)量及降低藥品應(yīng)用差錯(cuò)率中的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月—3 月廣州市胸科醫(yī)院門診藥房3 643 件藥品實(shí)施常規(guī)管理模式，納入對(duì)照組，選取2021 年4 月—6 月3 652 件藥品實(shí)施PDCA 循環(huán)管理模式，納入觀察組。兩組均由共同的10 名藥劑師參與研究，男3 例，女7 例；年齡25 ～50 歲，平均年齡為（37.5±3.4）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)管理模式。（1）每天對(duì)門診藥房進(jìn)行溫濕度監(jiān)管，以確保藥房中的衛(wèi)生性及整潔性，定時(shí)做電腦系統(tǒng)保養(yǎng)。（2）要求門診藥房的工作人員應(yīng)掌握藥品儲(chǔ)存方法、對(duì)各類藥品做好標(biāo)簽、定期對(duì)藥品進(jìn)行清點(diǎn)、嚴(yán)格掌握藥品用法用量，掌握藥品調(diào)劑核對(duì)制度及注意事項(xiàng)，同時(shí)保持藥房環(huán)境衛(wèi)生。觀察組行PDCA 循環(huán)法。（1）計(jì)劃階段（P）：對(duì)門診藥房管理資料進(jìn)行收集和整理，對(duì)藥房管理工作中存在的管理問題進(jìn)行分析。管理問題包括取藥時(shí)間過長(zhǎng)、管理工作混亂、藥房布局不合理、藥房窗口外部環(huán)境影響。重點(diǎn)分析藥品在應(yīng)用期間存在的差錯(cuò)狀況。（2）實(shí)施階段（D）：①為了提升門診藥房管理質(zhì)量，合理制定藥房管理計(jì)劃，從各個(gè)工作環(huán)節(jié)出發(fā)開展管理工作，以管理目標(biāo)為依據(jù)，改進(jìn)和優(yōu)化工作流程。對(duì)發(fā)藥窗口的設(shè)施設(shè)備進(jìn)行升級(jí)改造，合理設(shè)置藥房窗口，減少無效工作時(shí)間，促進(jìn)門診藥房管理工作效率的提升。需要將外部標(biāo)識(shí)張貼在藥房窗口處，使包裝標(biāo)識(shí)一目了然及清晰性，為患者排隊(duì)等候提供指導(dǎo)，改善患者插隊(duì)現(xiàn)象，確保取藥秩序的規(guī)范化。②合理布置門診藥房格局，以大數(shù)據(jù)分析結(jié)果為依據(jù)，對(duì)藥品進(jìn)行合理放置，對(duì)于一些使用頻率高及用藥量大的藥物，應(yīng)放在距離藥劑師較近的距離處，以縮短取藥時(shí)間及處方調(diào)配時(shí)間，提升單張?zhí)幏秸{(diào)配效率。③門診藥房藥品種類分析。對(duì)門診藥房中的藥品種類進(jìn)行合理的劃分，制定出完善的藥品管理制度。對(duì)藥房中的管理人員進(jìn)行統(tǒng)一的組織和培訓(xùn)，使管理人員的業(yè)務(wù)能力及專業(yè)素質(zhì)得以提升，在醫(yī)院中組織開展藥品安全管理教育工作，使醫(yī)護(hù)人員安全意識(shí)、警覺性及責(zé)任感得以提升，保證藥品管理工作的科學(xué)化及規(guī)范化，使藥品管理不良事件發(fā)生率得以降低。記錄西藥房藥品使用情況，包括藥品種類、使用時(shí)間及藥效等內(nèi)容，跟蹤管理患者的用藥情況，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者在用藥期間出現(xiàn)任何問題之后，需要及時(shí)進(jìn)行處理，并詳細(xì)記錄可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)。④劃分藥品等級(jí)，并制定藥品目錄，以等級(jí)為依據(jù)，對(duì)藥品進(jìn)行科學(xué)的管理。對(duì)于一些危險(xiǎn)程度較高的藥品，需要重點(diǎn)進(jìn)行監(jiān)督和管理，實(shí)施的管理方式主要為擺放警示牌、設(shè)置專門的藥柜及多層藥柜，應(yīng)保證藥品放置空間的充足性，并在藥品中張貼醒目的標(biāo)識(shí)。要求高危藥品管理人員明確自身的工作職責(zé)，并嚴(yán)格貫徹落實(shí)各項(xiàng)管理制度。⑤規(guī)范藥品使用流程，通過對(duì)西藥房藥品不合理用藥事件的產(chǎn)生原因包括疲勞過度、工作環(huán)境、未掌握藥學(xué)知識(shí)及藥品管理人員專業(yè)素質(zhì)差等。因此，醫(yī)院藥房應(yīng)制定出完善的操作流程，以確?；颊哂盟幍陌踩浴＃?）檢查階段（C）：建立質(zhì)控小組及審方小組，定期對(duì)藥師進(jìn)行藥房管理知識(shí)培訓(xùn)，提高藥師的相關(guān)知識(shí)水平及技能，確保能夠做到“四查十對(duì)”，認(rèn)真審核處方，監(jiān)管藥房日常管理工作，以確保患者用藥的安全。審方藥師應(yīng)將對(duì)臨床業(yè)務(wù)的輔助作用充分發(fā)揮出來，使患者的等候時(shí)間得以縮短，促使用藥工作效率及合理性大大提升。（4）處理階段（A）：對(duì)門診藥房管理計(jì)劃的實(shí)施及開展情況進(jìn)行檢查，歸納總結(jié)存在的安全隱患及問題。整理匯總后，門診藥房人員與相關(guān)科室人員共同進(jìn)行討論，提出處理措施，并制定出下個(gè)階段的工作計(jì)劃，確保門診藥房管理人員能夠進(jìn)入到良好的循環(huán)狀態(tài)中。設(shè)立“醫(yī)師藥師聯(lián)系卡”的設(shè)計(jì)使用，防止藥師與臨床醫(yī)師之間出現(xiàn)過多的無效溝通，以縮短藥師審方時(shí)間，準(zhǔn)確高效地干預(yù)不合理之處。若上一輪問題未能得到解決，應(yīng)重新以上一輪方法開展下一輪PDCA 循環(huán)，直到能夠找到有效地解決方法。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）門診藥房管理質(zhì)量評(píng)分由藥房管理運(yùn)行質(zhì)控小組進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括藥品保存、藥品歸納分類、藥房環(huán)境、藥劑師培訓(xùn)四種，滿分100 分，得分越高代表藥房管理效果越好。（2）對(duì)比兩組藥品差錯(cuò)率。觀察兩組藥品管理效果，包括藥品調(diào)劑時(shí)間、藥品盤點(diǎn)時(shí)間及取藥等候時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組門診藥房管理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀察組門診藥房管理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組門診藥房管理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（± s，分）

2.2 兩組藥品差錯(cuò)率對(duì)比

觀察組藥品差錯(cuò)率（0.77%）低于對(duì)照組（2.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組藥品差錯(cuò)率對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組藥品管理效果對(duì)比

觀察組藥品調(diào)劑時(shí)間、藥品盤點(diǎn)時(shí)間及取藥等候時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組藥品管理效果對(duì)比（± s）

3.討論

隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，藥房藥品管理工作不斷完善，“以藥養(yǎng)醫(yī)”這一現(xiàn)象逐漸被淘汰，為了能夠滿足醫(yī)學(xué)發(fā)展要求，應(yīng)加強(qiáng)臨床用藥管理工作，提高對(duì)臨床用藥安全性的高度重視。在醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)中，門診藥房管理作為一項(xiàng)重要組成部分，對(duì)藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量提出了較高的要求?，F(xiàn)階段醫(yī)院門診藥房管理存在發(fā)藥出現(xiàn)差錯(cuò)、取藥候時(shí)過長(zhǎng)、管理混亂、藥房布局不合理等問題。門診藥房管理工作內(nèi)容較為復(fù)雜，藥物的保存及配伍方法有一套專業(yè)化的流程，任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯(cuò)都會(huì)對(duì)患者的生命安全造成極大的威脅，繼而引發(fā)醫(yī)患糾紛事件的產(chǎn)生，對(duì)醫(yī)院正常開展工作造成了極大的影響。既往門診藥房藥品管理工作中主要是使用傳統(tǒng)藥房藥品管理模式，但是該種管理模式無法適應(yīng)現(xiàn)階段藥品管理要求。因此，醫(yī)院門診藥房應(yīng)實(shí)施更規(guī)范化的藥品管理，制定出完善的藥房藥品管理制度，需要結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)階段的實(shí)際情況，培訓(xùn)藥房工作人員，提升藥品管理人員工作質(zhì)量。

P D C A 循環(huán)管理屬于一種全面管理遵循的科學(xué)工作程序，通過升級(jí)改造藥房窗口，有助于減少藥師工作量，降低勞動(dòng)強(qiáng)度，縮短單個(gè)處方核對(duì)時(shí)間，使工作人員能夠擁有更多的時(shí)間參與到藥學(xué)工作中去。此外，P D C A 循環(huán)管理還有助于促進(jìn)門診藥房中工作人員配置的合理性，使團(tuán)隊(duì)中的各項(xiàng)工作更為協(xié)調(diào)，繼而能夠有效對(duì)門診藥房信息系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)，完善藥房原有藥物發(fā)放流程，縮短藥物發(fā)放時(shí)間，提高藥房工作效率，使藥品管理工作更為科學(xué)，確保藥房管理活動(dòng)的高效開展。

本文結(jié)果顯示，觀察組門診藥房管理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。觀察組藥品差錯(cuò)率（0.77%）低于對(duì)照組（2.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。觀察組藥品調(diào)劑時(shí)間、藥品盤點(diǎn)時(shí)間及取藥等候時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。說明在醫(yī)院門診藥房管理中使用PDCA 循環(huán)法效果顯著：（1）使藥品調(diào)劑時(shí)間、藥品盤點(diǎn)時(shí)間及取藥等候時(shí)間得以縮短，藥房管理工作效率得以大大提升。（2）降低了調(diào)配差錯(cuò)、醫(yī)囑差錯(cuò)、處方差錯(cuò)發(fā)生概率，藥品調(diào)劑時(shí)間、藥品盤點(diǎn)時(shí)間及取藥等候時(shí)間明顯縮短，保證了臨床用藥的安全性及合理性，符合現(xiàn)階段臨床上對(duì)于藥房管理的要求。分析原因：（1）PDCA 循環(huán)法在對(duì)門診藥房管理工作進(jìn)行干預(yù)的過程，能夠直觀地發(fā)現(xiàn)醫(yī)院門診藥房管理工作中存在的問題。（2）通過采用系統(tǒng)的管理方法，有助于規(guī)范門診藥房管理流程，藥品入庫遵循嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，提升了門診藥房管理人員的工作責(zé)任心，優(yōu)化了管理流程。

綜上所述，在醫(yī)院門診藥房管理中使用PDCA 循環(huán)法，有助于提升藥房管理質(zhì)量，降低藥品差錯(cuò)率，應(yīng)用價(jià)值較高。