老年科預(yù)防濕毒蘊(yùn)肺型肺炎的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理效果

于文琦，劉 娟，劉真真，吳少霞（通信作者）

（1 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院綜合一科 廣東 廣州 510120）

（2 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院護(hù)理部 廣東 廣州 510006）

嶺南地區(qū)空氣濕度大，冬春季節(jié)雨雪交織，易產(chǎn)生寒濕外邪，與疫毒內(nèi)外合邪形成濕毒疫，即濕毒蘊(yùn)肺型肺炎。目前，對(duì)濕毒蘊(yùn)肺型肺炎的認(rèn)識(shí)及診治還處在不斷的研究、探索和總結(jié)過(guò)程中。濕毒蘊(yùn)肺型肺炎具有高致病潛能逐漸成為威脅全球公共衛(wèi)生的重要因素。因其高傳染性，且無(wú)特效藥物，中醫(yī)藥在辨治本病方面，以其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)取得了一定的療效?，F(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下。

2019 年平均氣溫較往年同期水平明顯上升，出現(xiàn)《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論篇》中“陽(yáng)乃大化，蟄蟲出現(xiàn)，流水不冰，地氣大發(fā)，其病溫厲”所論述的瘟疫情況。《素問(wèn)·氣交變大論篇》又提到肝木過(guò)旺的情況，“風(fēng)氣流行，脾土受邪，民病飧泄，食減體重，……歲土不及，風(fēng)乃大行，化氣不令，……民病飧泄霍亂，體重腹痛，肌肉鷊盩，……土不及……其藏脾，其病內(nèi)舍心腹，外在肌肉四肢”。濕毒蘊(yùn)肺型肺炎的病理機(jī)制為脾土衰弱，風(fēng)木偏勝，濕濁內(nèi)生，因此臨床多見(jiàn)濕邪過(guò)重的表現(xiàn)。總體來(lái)說(shuō)，濕毒蘊(yùn)肺型肺炎的病因在濕毒，病位在肺與脾，病理機(jī)制核心為濕、毒、瘀、虛、閉。其病程濕邪纏綿，如油裹面，因此治療需圍繞關(guān)注濕邪論治。有學(xué)者參合五運(yùn)六氣理論辨識(shí)此肺炎乃風(fēng)溫夾濕之疫厲，分析其易感之地和好發(fā)之人，發(fā)現(xiàn)以肺脾氣虛濕盛者為甚，次則肝氣失調(diào)、素體孱弱者，以其正虛邪湊也。因此，中醫(yī)防治濕毒蘊(yùn)肺型肺炎，當(dāng)以益氣健脾、利肺養(yǎng)陰為主，輔以疏肝。

老年人本身由于各項(xiàng)生理機(jī)能逐步退化，易患多種慢性疾病。80%的老年人患有各種慢性病，且同時(shí)患有多種疾病，因此抗病能力弱，是各類肺炎危重癥患者的主要群體。老年人群具有五臟皆虛、真邪相攻、情緒波動(dòng)的體質(zhì)特點(diǎn)，也是感染后致死率最高的人群。一旦感染，病情危重的可能性更大。由此可見(jiàn)，預(yù)防相關(guān)肺炎成為老年科工作的重中之重，尤其是在當(dāng)前疫情下。針對(duì)老年患者的疾病特點(diǎn)和現(xiàn)狀，結(jié)合中醫(yī)四時(shí)護(hù)理、三因制宜及辨證施護(hù)，在特殊時(shí)期為老年科患者選擇適應(yīng)的中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，制定個(gè)體化的護(hù)理措施，在預(yù)防濕毒蘊(yùn)肺型肺炎，保護(hù)老年患者健康方面取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月19 日—2 月20 日期間廣東省中醫(yī)院老年科綜合病房的老年患者55 例，其中男性36 例，女性19 例，平均年齡（81.9±21.57）歲，其中老年人（年齡＞60）49 例，占91%。

1.2 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理

中醫(yī)護(hù)理學(xué)受古代哲學(xué)思想的影響，重視從整體、辨證的角度對(duì)疾病加以分析和護(hù)理，是建立在整體、立體思維基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)從宏觀整體揭示人體生命活動(dòng)規(guī)律，以辨證、宏觀、定性、自然療法為特點(diǎn)，側(cè)重于以“證”為中心?，F(xiàn)代護(hù)理學(xué)則較注重局部器官與功能的病理變化，運(yùn)用多種護(hù)理學(xué)理論為護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)提供了總的方向和方法論指導(dǎo)，是建立在直觀、線性思維基礎(chǔ)上，注重探析人體微觀結(jié)構(gòu)和功能，以辨病、定位、定量、對(duì)抗性治療為特點(diǎn)，側(cè)重于以“病”為重點(diǎn)。兩者有機(jī)結(jié)合在濕毒蘊(yùn)肺型肺炎的護(hù)理防治中使工作更趨完善，筆者在既有的豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，制定了特殊時(shí)期的老年科濕毒蘊(yùn)肺型肺炎中西醫(yī)護(hù)理防治措施，具體如下。

1.2.1 生活起居護(hù)理 《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》曰：“夫四時(shí)陰陽(yáng)者，萬(wàn)物之根本也。所以圣人春夏養(yǎng)陽(yáng)，……春三月，此謂發(fā)陳，……夜臥早起，廣步于庭，披發(fā)緩形，以使志生，生而勿殺，予而勿多，賞而勿罰此春氣之應(yīng)，養(yǎng)生之道也?！币虼?，人們應(yīng)順應(yīng)自然界春生之勢(shì)，舒展形體，保持生機(jī)，保養(yǎng)陽(yáng)氣。在疫情期間不便外出，可在室內(nèi)沐浴陽(yáng)光。同時(shí)，注重環(huán)境適宜，保持病室內(nèi)溫度20 ～28 ℃，夜臥早起，慎避時(shí)邪風(fēng)寒，忌過(guò)早脫衣減被，避免久視、久立、久行、久臥、久坐，避免神勞，做到起居有常，勞逸適度，注意安全防護(hù)，保持患者清潔舒適。

《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》又曰：“逆春氣則少陽(yáng)不生，肝氣內(nèi)變……臂氣獨(dú)沉?！币馑际钦f(shuō)，若在春天病表時(shí)不好養(yǎng)生，違背了春生之氣，體內(nèi)的少陽(yáng)之氣不能生發(fā)，就要發(fā)生肝氣內(nèi)郁的病變，春季正當(dāng)調(diào)養(yǎng)肝臟。春季人體肝氣旺，喜條達(dá)而惡抑郁，故護(hù)理中應(yīng)注意調(diào)養(yǎng)肝臟。此時(shí)對(duì)于老年患者，保養(yǎng)陽(yáng)氣、疏肝理氣尤為重要，應(yīng)以天地升發(fā)之氣助人身陽(yáng)氣生長(zhǎng)，使肝氣得以條達(dá)。如果患者獨(dú)眠于病房中，自生郁悶，損傷肝氣，則可能肝郁乘脾，暴躁易怒，因此應(yīng)多關(guān)心患者，多與之溝通。另外，春季人體因肝氣旺而脾氣相對(duì)不足，易見(jiàn)精神倦息、嗜睡，即所謂“春困”。尤其是平日脾氣虛患者，春季更是戀覺(jué)，若不加以節(jié)制，睡眠過(guò)多，脾陽(yáng)受困，患者感到更加困倦、頭昏。因此要適當(dāng)控制睡眠時(shí)間，按時(shí)就寢和起床。

1.2.2 飲食護(hù)理 《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“谷盛氣盛，谷虛氣虛，此其常也。反此者，病?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)“飲食有節(jié)”“五味調(diào)和”的養(yǎng)生方法，以補(bǔ)精益氣。因此，必須給予患者正確的飲食護(hù)理，根據(jù)此時(shí)氣候特點(diǎn)，結(jié)合食物的四性、五味、歸經(jīng)，就三因制宜、辯證施食的原則做到飲食有節(jié)、平衡，潔凈、清淡，合理烹飪，保持良好的飲食習(xí)慣，注意飲食禁忌。

老年患者體質(zhì)虛弱，飲食宜更清淡、松軟、溫?zé)帷４杭井?dāng)令，肝氣升發(fā)，故飲食應(yīng)以疏肝養(yǎng)肝為主，忌酸澀之品，如西紅柿、檸檬、橘子等。宜多食辛溫發(fā)散之品，如大棗、豆豉、蔥、香菜、花生、韭、蝦仁等，可適量食甜以養(yǎng)脾，如鍋巴、山藥、菠菜、薺菜等。另外，飲食宜高蛋白、高維生素、充足熱量。首選清淡優(yōu)質(zhì)蛋白，如鴨、鴿子類肉，魚類，蛋類，乳類和豆制品；高維生素以綠葉、發(fā)芽蔬菜為主，如發(fā)芽蔥、無(wú)毒野菜或芽菜類；水果或新鮮菜汁。充足熱量來(lái)源于谷類食品，如各種主食、粥類，讓身體營(yíng)養(yǎng)保持均衡，達(dá)到養(yǎng)肝護(hù)肝的目的。忌食葷腥油膩及其他助濕生痰之品。

1.2.3 情志護(hù)理 《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云，“人有五臟化五氣，以生喜怒悲優(yōu)恐。”在護(hù)理工作中，注意觀察和了解患者的情志變化，運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理的方法預(yù)防和消除不良情緒，遵循誠(chéng)摯體貼、一視同仁、因人施護(hù)、避免刺激的原則，運(yùn)用說(shuō)理開(kāi)導(dǎo)釋疑解惑法、宣泄解郁法、移情易性法、以情勝情法、順情從欲法、暗示法等方法，保持患者情志正常，五臟調(diào)和，以利于疾病的防治和康復(fù)。老年患者生活閱歷豐富，歷經(jīng)坎坷，尤其是多離退休者，家人不在身邊，常精神失落，感孤獨(dú)冷清，易憂郁、悲傷、思慮，此時(shí)陪伴和言語(yǔ)鼓勵(lì)支持更為重要。

1.2.4 中醫(yī)特色療法 （1）雷火灸：雷火灸屬于艾灸療法，燃燒時(shí)溫度最高可達(dá)240 ℃，其平均溫度比普通艾灸高142 ℃，因此相較傳統(tǒng)艾灸藥效更加峻猛。雷火灸具有溫通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)中益氣、疏肝理氣等功效，對(duì)于疫情期間老年患者的日常保健具有較好的效果。選穴足三里、三陰交、關(guān)元、氣海以健脾益氣，補(bǔ)益肺脾腎氣，振奮機(jī)體正氣，增強(qiáng)免疫力。1 次/d，每次30 min。（2）中藥熱熨：本院采用中藥封包四子散為老年患者進(jìn)行中藥熱熨，四子散組方為紫蘇子、白芥子、萊菔子各100 g 與粗鹽混勻加熱至溫度適宜。中藥熱熨具有溫經(jīng)通絡(luò)、鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘、消食等作用。選穴雙肺腧、雙脾腧?yàn)榛颊哌M(jìn)行熱熨，達(dá)到宣肺理氣、補(bǔ)益脾臟等作用。1 次/d，每次20 ～30 min，使用時(shí)注意防止?fàn)C傷。（3）耳穴壓豆：耳穴壓豆是采用王不留行籽刺激耳廓穴位，以達(dá)到防治疾病目的的一種治療方法。臟腑通過(guò)經(jīng)絡(luò)和耳穴相通，耳部有各臟腑對(duì)應(yīng)穴位，因此可通過(guò)耳穴治療臟腑病，補(bǔ)益先后天之力，調(diào)和情志睡眠，臨床應(yīng)用廣泛。選穴肺、肝、脾、腎，1 次/d，每次1耳，每日點(diǎn)按3 次，每次50 下，達(dá)到整體調(diào)理臟腑的作用。（4）穴位按摩：穴位按摩是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的瑰寶，可通過(guò)刺激人體特定穴位、激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，以達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)整機(jī)能、祛邪扶正的目的。穴位按摩具有方便經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)傷、易實(shí)施、不受場(chǎng)地限制等優(yōu)點(diǎn)，在老年人中有著較高的認(rèn)可度和接受度。每日點(diǎn)按陰陵泉穴30 次以化痰利濕，每日點(diǎn)按三陰交30 次以補(bǔ)益肝腎，每日點(diǎn)按氣海30 次以益氣養(yǎng)血。（5）中藥沐足：沐足方采用本院院內(nèi)制劑舒筋活絡(luò)洗劑，主要成分有伸筋草、透骨消、桂枝、細(xì)辛、乳香、沒(méi)藥等藥材，具有散瘀通絡(luò)、疏導(dǎo)腠理、溫經(jīng)通絡(luò)等作用，臨床療效確切。將藥物加入清水煮沸5 min，先以蒸汽熏蒸雙腳，待溫度降至合適，浸沒(méi)雙腳，每晚睡前泡20 min，泡后即刻擦干雙腳，臥床入睡。

2.結(jié)果

2020 年1 月19 日—2 月20 日期間，本院老年科為55 例老年患者提供了中西醫(yī)結(jié)合防治濕毒蘊(yùn)肺型肺炎護(hù)理。醫(yī)療方面給予對(duì)癥中藥湯劑，護(hù)理方面主要為5 項(xiàng)，共計(jì)護(hù)理4 959 次，其中，雷火灸392 次，中藥熱熨1 588 次，耳穴壓豆726 次，穴位按摩1 650 次，中藥沐足603 次。55 例老年患者未發(fā)生不良反應(yīng)，結(jié)局良好，未發(fā)生發(fā)熱、肺部感染、流行性感冒等癥狀。

3.討論

近年來(lái)，我國(guó)中醫(yī)藥工作者從預(yù)防、治療、恢復(fù)調(diào)攝等層面、不同環(huán)節(jié)對(duì)病毒性肺炎進(jìn)行了積極的臨床救治及深入研究，中西醫(yī)結(jié)合方法的有效性和安全性也得到了廣泛肯定。面對(duì)疫情威脅，應(yīng)做到早期、全程、有序介入，中西醫(yī)相互配合，突出中醫(yī)特色，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在其救治中的積極作用。

中醫(yī)護(hù)理結(jié)合中醫(yī)整體觀念和“治未病”理念而發(fā)揮防疫作用，具有成本低廉、應(yīng)用方便等特點(diǎn)，千百年來(lái)被歷代醫(yī)家所采用來(lái)預(yù)防時(shí)疫。根據(jù)濕毒蘊(yùn)肺型肺炎“濕毒疫”的核心病理機(jī)制“濕、熱、毒、瘀、虛”，選擇合適的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)與之契合，預(yù)防效果可見(jiàn)。但因本研究為回顧性分析，樣本量較少，且地域單一，存在一定的局限性，為提高中醫(yī)藥應(yīng)用的臨床研究，應(yīng)開(kāi)展多中心的隨機(jī)對(duì)照研究，為不同中醫(yī)藥的使用提供臨床循證依據(jù)，同時(shí)為制定規(guī)范化的中醫(yī)藥與中西醫(yī)結(jié)合治療指南奠定基礎(chǔ)。