中醫(yī)特色護理在精神分裂癥患者康復(fù)中的應(yīng)用效果觀察

李麗華，熊令輝，韋紅梅，龍緒星，湯燕萍

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院中醫(yī)1 區(qū) 廣東 廣州 510370）

精神分裂癥屬于精神類疾病的一種，發(fā)病原因不明。患者在患上精神分裂癥后一般會出現(xiàn)幻覺、精神遲鈍、思維混亂、妄想、情感淡漠等癥狀。從中醫(yī)的角度來看，精神分裂癥屬于癲狂癥的一種，主要發(fā)病原因是人體陰陽失衡。精神分裂患者在出現(xiàn)陰陽失衡現(xiàn)象后，體內(nèi)會出現(xiàn)五臟六腑功能紊亂的現(xiàn)象，氣、血、火、痰、瘀癥結(jié)，導(dǎo)致心竅不通，神態(tài)失常。精神分裂癥在臨床上的治療難度比較大，且較易復(fù)發(fā)。精神分裂患者在治療過程中，比較容易出現(xiàn)暴力行為，具有攻擊他人的傾向，治療依從性較低，因此在治療過程中應(yīng)輔以恰當?shù)淖o理措施，以提高精神分裂癥患者的臨床治療效果。中醫(yī)特色護理模式是一種通過中醫(yī)理論指導(dǎo)而開展的護理模式，主要通過與中醫(yī)相關(guān)治療方法相結(jié)合對精神分裂患者展開護理。本次試驗以2018 年1 月—2021 年4 月收治的40 例精神分裂癥患者為對象，對中醫(yī)特色護理模式在精神分裂患者的臨床護理效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選 取 醫(yī) 院2018 年1 月—2021 年4 月 收 治 的40 例精神分裂癥患者，隨機分為試驗組和對照組。其中試驗組20 例，男11 例，女9 例；年齡在38 ～58 歲，平均年齡（39.18±4.87）歲；病程在1 ～10 年，平均（4.96±2.38）年。對照組20 例，男12 例，女8 例；年齡在34 ～59 歲，平均年齡（41.75±4.57）歲；病程在1 ～12 年，平均（5.02±2.42）年。納入標準：①家屬對該研究知曉和同意；②符合《中國精神障礙分類與診斷標準CCMD-3》中關(guān)于精神分裂癥的診斷標準；③患者年齡在18 歲以上；④患者及其家屬配合度良好。排除標準：①合并存在其他嚴重器質(zhì)性疾病者；②臨床資料不全者；③合并傳染性疾病者；④對此次研究存疑或中途退出該研究者。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理模式，遵照醫(yī)囑為患者提供常規(guī)抗精神藥物治療護理，在護理過程中要密切監(jiān)測患者是否存在用藥不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)異常要及時告知主治醫(yī)師，并配合其完成相關(guān)治療和處理。試驗組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施中醫(yī)特色護理，具體操作如下。

1.2.1 中醫(yī)護理培訓(xùn) 中醫(yī)特色護理模式在臨床護理中屬于比較新型的護理模式，對相關(guān)護理人員的專業(yè)技能和知識儲備都有一定的要求。要求護理人員具有豐富的中醫(yī)護理知識，對機體的內(nèi)循環(huán)、經(jīng)絡(luò)分布和穴位功能比較了解。在對精神分裂患者護理前必須要對相關(guān)的護理人員進行中醫(yī)培訓(xùn)護理，通過定期培訓(xùn)、線上培訓(xùn)、外出學(xué)習(xí)等途徑提升護理人員的操作技能，護理內(nèi)容不僅包括醫(yī)學(xué)護理相關(guān)理論知識和操作技能，還包括人文護理理念、責任意識的培養(yǎng)等，全面提升人員綜合能力。另外，在培訓(xùn)之后進行相關(guān)考核，只有考核通過才可開展中醫(yī)護理工作。還可將考核結(jié)果與護理人員年終考核以及薪資等掛鉤，意在提升護理人員參與工作的積極性和自主性。

1.2.2 中醫(yī)情志護理 精神分裂癥會導(dǎo)致患者出現(xiàn)思維混亂的現(xiàn)象，使患者易出現(xiàn)妄想癥狀，極易誘發(fā)暴力行為。在中醫(yī)領(lǐng)域中，將人的情志分為正、負兩個方面，通過對負面情志進行矯正能夠使暴力行為轉(zhuǎn)為正常。情志療法主要包括移情易性、言語開導(dǎo)、清心凝神等，護理人員在護理過程中需及時關(guān)注患者的心理狀態(tài)，通過對患者進行思維理清、情緒平復(fù)，矯正患者過于癲狂的狀態(tài)。

1.2.3 中醫(yī)針灸護理 根據(jù)精神分裂患者患病時間的長短，可選擇不同的穴位進行針灸護理。如果患病時間較長，出現(xiàn)心脾虛弱、脾腎陽虛的癥狀，可選擇神門、大椎等穴位進行針灸護理。如果患者患病時間較短，出現(xiàn)氣結(jié)、火旺、血瘀等癥狀，可選擇耳門、聽會、太沖等穴位進行針灸護理。除此之外，還可根據(jù)患者出現(xiàn)的具體癥狀對患者的不同穴位進行針灸護理，如果患者出現(xiàn)比較嚴重的幻聽癥狀，可選擇耳門、聽宮等穴位進行針灸護理。需要注意的是，對于精神分裂患者要采用平和補瀉的手法進行治療和護理。

1.2.4 中醫(yī)用藥護理 在煎制中藥時，具有一定的要求，不同中藥的煎制往往有一定的要求，不同藥方的要求不同。因此，在中醫(yī)護理過程中，應(yīng)根據(jù)患者藥方、藥物的特性差異選擇不同的煎藥方法，保證藥物能夠發(fā)揮出應(yīng)有的藥效。

1.2.5 耳穴壓豆護理 取患者心、肝、腎、脾、胃點等為主穴，取患者皮質(zhì)下、耳神門、耳背后失眠穴、交感點等為配穴。在進行耳穴壓豆護理前，要先用乙醇對患者的雙耳廓進行消毒，消毒完成后用膠布將王不留行籽逐個貼于患者的耳穴上，并叮囑患者用手對各耳穴進行按壓，以感覺脹、熱、酸、痛為宜。

1.2.6 中藥沐足護理 取中藥香附、川芎、五味子、茯苓、郁金、夜交藤等，加水煎煮，再將上述藥液置于浴桶中，待藥溫降至38 ～40 ℃時，指導(dǎo)患者將雙腳放入其中浸泡，每次浸泡30 min。

1.3 觀察指標

（1）使用社會功能評定量表（scale of social function in psychosis inpatients, SSPI）對兩組患者的社會功能進行評估，該表主要對患者的日常生活、社會技能、交往能力進行評分，評分與患者的社會功能成正比。（2）對比試驗組和對照組患者的精神癥狀評分、攻擊行為評分，評分越高，患者精神狀況越不理想，攻擊行為發(fā)生的可能性越高。（3）對比兩組患者護理滿意度評分，由醫(yī)院護士長聯(lián)合經(jīng)驗豐富的醫(yī)師自制精神病患者家屬滿意度調(diào)查問卷。（4）對比兩組患者干預(yù)后心理狀態(tài)評分，主要包括焦慮自評量表（self-rating anxiety scale, SAS）評分和抑郁自評量表（self-rating depression scale, SDS）評分，評分與患者心理狀態(tài)成反比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度對比

護理后，試驗組患者總滿意度為95.00%，高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者滿意度情況對比[n（%）]

2.2 兩組患者社會功能評分對比

護理后，試驗組的社會功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組社會功能評分對比（± s，分）

2.3 兩組患者精神癥狀評分、攻擊行為評分對比

護理后，試驗組的精神癥狀評分、攻擊行為評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者精神癥狀評分、攻擊行為評分對比（± s，分）

2.4 兩組患者干預(yù)后心理狀態(tài)評分對比

護理后，試驗組患者SAS 評分、SDS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組患者干預(yù)后心理狀態(tài)評分對比（± s，分）

3.討論

精神分裂癥是一種比較嚴重的精神疾病。精神分裂癥患者通常在思維、認知、情感、行為等方面會出現(xiàn)一定的障礙。精神分裂癥患者對自身各方面的變化沒有明確、清晰地認知，部分精神分裂癥患者在日常生活中伴有暴力行為。精神分裂癥具有病情復(fù)發(fā)概率大、治愈難度大、病程長等特點，大部分患者難以正視自身的病情，導(dǎo)致治療依從性極差。精神分裂癥主要的發(fā)病人群是青壯年，一般表現(xiàn)為多方面的障礙和精神活動與環(huán)境的不協(xié)調(diào)。臨床多對患者實施藥物干預(yù)，雖在調(diào)節(jié)患者生理指標、改善患者病癥表現(xiàn)方面有一定的作用，但長期用藥易造成多種不良反應(yīng)的發(fā)生，還需予以高效的護理干預(yù)，以此減輕患者的痛苦，更好地達到治療目標。中醫(yī)認為，精神分裂癥是機體內(nèi)陰陽失衡的表現(xiàn)，機體一旦出現(xiàn)陰陽失衡的現(xiàn)象會出現(xiàn)血瘀、氣滯等癥狀，這些癥狀會使患者出現(xiàn)痰火內(nèi)擾、陰虛火旺、心竅阻塞、外表癲狂等現(xiàn)象。七情是精神分裂癥的病端，如果患者的七情受到影響，則會使患者出現(xiàn)化火、痰迷、氣郁、血滯、陰虛、陽虛等癥狀。精神分裂患者的病情較為復(fù)雜多變，在不同階段會呈現(xiàn)出不同的病理表現(xiàn)。因此，中醫(yī)治療精神分裂癥的主要原則是對癥下藥、辨證施藥。在精神分裂癥患者的治療過程中，不僅需予以常規(guī)的中醫(yī)藥治療，還需輔以恰當?shù)闹嗅t(yī)護理方法。中醫(yī)特色護理模式是一種新型的護理方法，該護理方法遵循中醫(yī)的多種原則對患者進行護理，運用中醫(yī)方法對患者進行護理，如針灸、熬藥、按摩等。除此之外，中醫(yī)情志護理可提高患者的治療依從性，促進醫(yī)患之間建立良好的信任關(guān)系。中醫(yī)情志護理的具體優(yōu)勢體現(xiàn)在以下兩個方面。一方面，情志護理可使護理人員更好的關(guān)注患者的情緒波動和心理變化，及時地給予患者進行合理的心理疏導(dǎo)，有效改善患者的負面情緒；另一方面，還可提高患者對護理人員的信任感，幫助護理人員更好地開展護理工作。本文結(jié)果顯示，護理后，試驗組患者日常生活、社會技能、交往能力評分均顯著高于對照組，而精神癥狀評分、攻擊行為評分均低于對照組（＜0.05）；此外，試驗組患者SAS 評分、SDS 評分均顯著低于對照組（＜0.05）。上述數(shù)據(jù)說明，中醫(yī)特色護理干預(yù)的實施能夠在更大程度上改善精神分裂癥患者的社會功能和病癥表現(xiàn)，降低患者攻擊行為，相較于常規(guī)西醫(yī)護理效果更為理想。而在護理滿意度方面，試驗組的患者滿意度顯著高于對照組（＜0.05），表明中醫(yī)特色護理干預(yù)能夠為患者提供高質(zhì)量的護理服務(wù)，提升患者舒適度和滿意度，還可降低護患糾紛，構(gòu)建良好護患關(guān)系，營造和諧就醫(yī)氛圍，在提升醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量方面也有積極的意義。

綜上所述，在常規(guī)護理模式的基礎(chǔ)上使用中藥特色護理措施對精神分裂癥患者有更為顯著的護理效果，可在一定程度上提高患者的生存質(zhì)量。本次觀察例數(shù)較少，還有待于加大樣本量觀察證實。