護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于ICU 危重患者連續(xù)性腎臟替代治療中的效果分析

王志嵐，黃義球，歐陽(yáng)曼，方玉旋

（韶關(guān)市第一人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室 廣東 韶關(guān) 512000）

醫(yī)院ICU 中收治的患者多為急危重癥，在病房?jī)?nèi)需充分準(zhǔn)備搶救藥物、搶救設(shè)備等用于救治患者，以提升救治效率。對(duì)于需實(shí)施連續(xù)腎臟替代療法（continuous renal replacement therapy, CRRT）治療的ICU 患者，因患者病情波動(dòng)幅度較大，在治療期間不可避免的會(huì)產(chǎn)生一些護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，且極易合并一系列并發(fā)癥，如出血、感染等，加之治療療程長(zhǎng)，操作存在侵入性，所以其護(hù)理工作面臨更大的難度。在患者治療期間，通過(guò)對(duì)其加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，進(jìn)一步提供規(guī)范的管理對(duì)策進(jìn)行干預(yù)，可保障療效和安全性。本研究選取2019 年12 月—2020 年12 月韶關(guān)市第一人民醫(yī)院收治的60 例ICU 危重患者，旨在探討在CRRT 治療ICU 危重患者中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果，現(xiàn)闡述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年12 月—2020 年12 月韶關(guān)市第一人民醫(yī)院收治的60 例ICU 危重患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組及觀察組，各30 例。觀察組男19 例，女11 例；年齡44 ～96 歲，平均年齡（67.50±4.60）歲。對(duì)照組男18 例，女12 例；年齡44 ～96 歲，平均年齡（68.20±4.10）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足ICU 重癥確診條件；②具有CRRT 治療指征，且時(shí)間＞1 d；③年齡≥18 歲；④依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)法配合者；②認(rèn)知功能嚴(yán)重障礙者；③轉(zhuǎn)院或治療中止者；④凝血功能嚴(yán)重障礙者；⑤存在CRRT 禁忌證者；⑥精神疾病者；⑦中途脫落者。

1.2 方法

兩組均實(shí)施CRRT 治療，治療儀器采取貝朗血濾治療儀，模式選取連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)（continuous veno-venous hemofiltration, CVVH），置換液按照患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)合理選擇，血流量為150 ～250 mL/min，置換液量為2 000 ～2 500 mL/h。

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，將CRRT 注意事項(xiàng)、治療步驟、重要性等詳細(xì)告知家屬和患者，指導(dǎo)患者完善相關(guān)身體檢查，對(duì)患者各項(xiàng)體征予以密切監(jiān)測(cè)，積極預(yù)防不良事件和并發(fā)癥的發(fā)生；適當(dāng)按摩患者的肢體，并遵醫(yī)囑給予藥物干預(yù)；指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，以高蛋白、清淡飲食為主。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。（1）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：評(píng)估調(diào)查患者在治療期間可能產(chǎn)生的各種風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)找出存在的各種問(wèn)題，如忽略患者護(hù)理而重視儀器運(yùn)行、潛在并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)不及時(shí)、護(hù)理措施落實(shí)不當(dāng)、護(hù)理工作實(shí)施效果欠佳等。（2）管理對(duì)策及護(hù)理措施：針對(duì)前述存在的各種問(wèn)題，成立質(zhì)控小組，并針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理建立完善的責(zé)任制度，注意編制有詳實(shí)內(nèi)容的評(píng)估和監(jiān)控流程，提出防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)措施，制定成冊(cè)，并向科室護(hù)士發(fā)放，組織其定時(shí)參與學(xué)習(xí)和相關(guān)培訓(xùn)。護(hù)理培訓(xùn)和相關(guān)知識(shí)教育活動(dòng)需定期開(kāi)展，在結(jié)束各項(xiàng)培訓(xùn)活動(dòng)后，組織護(hù)士積極參與考核，合格后方可上崗。采取分級(jí)管理模式對(duì)護(hù)士進(jìn)行管理，確保對(duì)其工作職責(zé)進(jìn)一步明確和落實(shí)。（3）護(hù)理計(jì)劃：全面評(píng)估患者的實(shí)際情況，對(duì)其心理情況予以重點(diǎn)關(guān)注，及時(shí)幫助其疏導(dǎo)不良情緒，并注意對(duì)患者提出的疑問(wèn)予以耐心解答，幫助其提升配合度，增強(qiáng)治療信心。注意上機(jī)后對(duì)患者加強(qiáng)巡視，期間密切關(guān)注和監(jiān)測(cè)有無(wú)不良事件、儀器報(bào)警事件、導(dǎo)管固定情況、生命體征等，注意嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生消毒制度。（4）質(zhì)量控制：對(duì)于患者治療過(guò)程中所需的各類物資、物品、儀器設(shè)備等定期進(jìn)行確認(rèn)和檢查，注意對(duì)CRRT 治療加強(qiáng)報(bào)警處理，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)其安全性，以確保治療效果和護(hù)理質(zhì)量。（5）按照護(hù)理流程嚴(yán)格實(shí)施護(hù)理：首先做好準(zhǔn)備工作，在治療前對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果以及病情變化予以全面掌握，評(píng)估患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知情況，并對(duì)患者生命體征和神志狀態(tài)做出評(píng)估，同時(shí)評(píng)估導(dǎo)管的穩(wěn)妥性、置管暢通性、局部出血情況等。遵醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作，盡可能地防止開(kāi)始治療時(shí)患者出現(xiàn)短暫血容量減少的現(xiàn)象，預(yù)防血壓降低，避免影響整個(gè)治療過(guò)程。由于患者病情危重，在第1 次實(shí)施CRRT 治療時(shí)可能會(huì)產(chǎn)生一系列不良情緒，所以護(hù)士需對(duì)其加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，提前訪視患者，給予其安慰和關(guān)心，詳細(xì)講解本次治療的目的與基本原理，從而消除其心理顧慮，緩解不良情緒。其次在CRR 治療的整個(gè)過(guò)程中，對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征予以密切監(jiān)測(cè)，積極預(yù)防各種風(fēng)險(xiǎn)事件，對(duì)穿刺處進(jìn)行密切觀察，積極預(yù)防局部腫脹和滲血。每隔15 ～30 min 對(duì)患者的生命體征測(cè)定1 次，監(jiān)測(cè)血壓和中心靜脈壓等情況，一旦發(fā)生異常需及時(shí)告知醫(yī)師加以處理。最后需保持治療室內(nèi)干凈衛(wèi)生，對(duì)空氣定期進(jìn)行消毒，按照“一物一用一消毒”的原則對(duì)重復(fù)使用的設(shè)備進(jìn)行及時(shí)消毒處理，注意對(duì)手部衛(wèi)生制度予以嚴(yán)格執(zhí)行，對(duì)感染耐藥菌株或傳染病的患者加強(qiáng)隔離防護(hù)。另外，加強(qiáng)培訓(xùn)業(yè)務(wù)骨干，確保其對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理以及CRRT 的護(hù)理最新方法和動(dòng)態(tài)及時(shí)掌握，并營(yíng)造積極的培訓(xùn)氛圍，構(gòu)建和諧的幫帶關(guān)系，不斷提升科室成員的護(hù)理水平?？剖疫€需鼓勵(lì)護(hù)士對(duì)CRRT 風(fēng)險(xiǎn)事件及時(shí)上報(bào)，以及時(shí)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，促使護(hù)理內(nèi)容不斷完善，進(jìn)一步提升護(hù)理工作質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組風(fēng)險(xiǎn)事件（包括資料記錄缺陷、非計(jì)劃下機(jī)、管道脫落或堵塞等）發(fā)生情況、并發(fā)癥（包括血栓形成、感染、出血等）發(fā)生情況、滿意度（采取自擬調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估，滿分100 分，結(jié)果涉及不滿意、一般、滿意3 項(xiàng)）及護(hù)理質(zhì)量（采用自擬量表評(píng)估，評(píng)估因子為4 項(xiàng)，涉及健康教育、?？谱o(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、服務(wù)態(tài)度，均為100 分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較

干預(yù)后，觀察組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

干預(yù)后，觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組滿意度比較

干預(yù)后，觀察組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

干預(yù)后，觀察組護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)分值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理質(zhì)量比較（± s，分）

3.討論

目前臨床廣泛應(yīng)用CRRT 救治各種危重癥患者，但在治療期間，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如體外循環(huán)凝血、感染、出血等。若護(hù)理不當(dāng)，則會(huì)嚴(yán)重阻礙治療的順利進(jìn)行。對(duì)于ICU 危重患者，在實(shí)施CRRT 期間存在較多的風(fēng)險(xiǎn)因素，所以需予以重點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)管理。通過(guò)對(duì)此類患者實(shí)施規(guī)范、科學(xué)的管理對(duì)策和護(hù)理措施，可顯著減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，從而保障治療的安全性和有效性。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一種新型的護(hù)理模式，可在治療期間對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量監(jiān)控與責(zé)任制度予以嚴(yán)格落實(shí)，可對(duì)不同護(hù)士實(shí)施分級(jí)管理，明確其具體工作職責(zé)，確保護(hù)士在護(hù)理期間遵循科學(xué)的護(hù)理操作規(guī)范。此種管理模式注重對(duì)患者心理方面的疏導(dǎo)和干預(yù)，可幫助其消除不良情緒，并及時(shí)解答患者提出的各種疑問(wèn)，以構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，積極預(yù)防各種風(fēng)險(xiǎn)事件和并發(fā)癥，提升護(hù)理工作質(zhì)量，進(jìn)一步提升患者的滿意度。另外，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施能進(jìn)一步提升護(hù)理人員的責(zé)任心和工作積極性，可對(duì)其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化，并督促其積極參與相關(guān)技能培訓(xùn)和知識(shí)宣傳教育，最大程度地提升護(hù)理人員的綜合素質(zhì)和操作技能，進(jìn)一步為患者提供更為高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，以減少預(yù)防各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，最終達(dá)到提升醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量的目的?；诰C合性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可在風(fēng)險(xiǎn)管理過(guò)程中制定針對(duì)性的制度，專項(xiàng)培訓(xùn)護(hù)理人員，并對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)予以加強(qiáng)，對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)以及護(hù)理期間存在的問(wèn)題予以有效消除，有效提升護(hù)士的護(hù)理技術(shù)和專業(yè)水平，并能對(duì)護(hù)理缺陷予以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，采取針對(duì)性措施予以糾正和處理，以確保治療的順利完成。本文結(jié)果顯示，觀察組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（＜0.05），表明在CRRT 治療ICU 危重患者中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可顯著減少資料記錄缺陷、非計(jì)劃下機(jī)、管道脫落或堵塞等發(fā)生情況，可顯著提升患者治療的安全性。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（＜0.05），表明在CRRT 治療ICU 危重患者中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可有效預(yù)防和減少各種并發(fā)癥，從而保障其身體康復(fù)。觀察組滿意度高于對(duì)照組（＜0.05），表明在CRRT 治療ICU 危重患者中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理取得了十分顯著的成效，且患者對(duì)本次護(hù)理普遍較為滿意。觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（＜0.05），表明在CRRT 治療ICU 危重患者中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可顯著提升護(hù)理工作質(zhì)量，進(jìn)一步提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述，在CRRT 治療ICU 危重患者中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果顯著，可提升護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥，預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，患者普遍滿意。