亞低溫物理技術聯(lián)合冬眠療法對腦出血患者血液生化指標及血氣分析指標的影響

覃占勢，潘曉平

（博羅縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科 廣東 惠州 516100）

腦出血是一種對人類健康和生命安全會造成嚴重危害的疾病，以高血壓腦出血多見，出血后腦組織受到血腫壓迫，可能會持續(xù)神經(jīng)功能損害或顱內(nèi)高壓等病理癥狀。目前，腦出血的發(fā)病率逐年上升，已引起了全社會的廣泛關注，加強對該病的臨床治療研究有著十分現(xiàn)實的意義。手術和非手術治療均可作為腦出血患者的治療方案，其中手術治療受到多種因素的影響，存在一定的不確定性，預后效果并不是非常理想。亞低溫物理技術和冬眠療法均為腦出血的非手術治療方案，對機體新陳代謝率的降低和腦耗氧量的減少作用明顯，能夠減少腦血流量，增加腦組織對缺血、缺氧的耐受力，減輕腦水腫癥狀。在現(xiàn)今腦出血發(fā)生率逐年上升的背景下，加強對亞低溫物理技術聯(lián)合冬眠療法的應用研究有著十分重要的價值。亞低溫物理技術與冬眠療法聯(lián)合應用在腦出血的臨床治療中的價值顯著。為此，本研究納入我院收治的60 例腦出血患者，針對亞低溫物理技術聯(lián)合冬眠療法對血液生化指標及血氣分析指標的影響展開分析，旨在為臨床提供理論支持，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年6 月—2020 年12 月收治的60 例腦出血患者。經(jīng)隨機數(shù)表法分為對照組（30 例）和觀察組（30 例）。對照組男、女各16 例、14 例；年齡42 ～78 歲，平均年齡（62.31±2.45）歲；發(fā)病至就診時間0.5 ～6.0 h，平均（2.31±0.24）h。觀察組男、女各17 例、13 例；年齡41 ～75 歲，平均年齡（62.09±2.43）歲；發(fā)病到就診時間0.4 ～7.0 h，平均（2.30±0.23）h。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。納入標準：①符合腦出血的臨床診斷標準；②均因突發(fā)性意識障礙發(fā)病入院；③自愿參與本研究，患者及其家屬簽署知情同意書；④臨床資料完整。排除標準：①合并其他類型的腦血管疾病者；②存在感染性、血液性疾病者；③既往有腦出血病史者；④惡性腫瘤、遺傳性疾病者；⑤妊娠期或哺乳期者；⑥伴有嚴重心、肝、腎等器質性病變者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療方法：降低顱內(nèi)壓，密切監(jiān)測各項生命體征，給予營養(yǎng)支持，保持呼吸道暢通，清理呼吸道分泌物及吸入物。在此基礎上，觀察組實施以下聯(lián)合治療。（1）亞低溫物理技術治療：采用半導體亞低溫治療儀進行控制性降溫，全身覆蓋冰帽、冰毯，時間控制在1 周左右，體溫維持在34 ～35 ℃。（2）冬眠療法：經(jīng)靜脈微量泵泵入0.9%氯化鈉溶液50 mL+氯丙嗪100 mg+異丙嗪100 mg，速度為4 ～8 mL/h，持續(xù)1 周。兩組均在治療的基礎上，指導患者待生命體征穩(wěn)定后進行康復治療，以提高患者的生活質量。

1.3 觀察指標

檢測兩組治療前后的血液生化指標和血氣分析指標，血液生化指標主要包括顱內(nèi)壓、肌酸磷酸激酶活性、血小板計數(shù)，血氣分析指標主要包括動脈血氧分壓、動脈二氧化碳分壓、血K濃度、血Na濃度。于清晨空腹狀態(tài)下，采集患者肘靜脈血，經(jīng)1 500 r/min 離心處理后，分離上層血清，2 h 內(nèi)及時送檢。比較兩組肢體運動功能，采用Fugl-Meyer 運動功能評分量表（Fugl-Meyer assessment scale, FMA）評估，包括上肢（坐位）、仰臥位、平衡、觸覺等項目，評分越高說明患者的運動能力越強。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結果

2.1 兩組血液生化指標比較

兩組治療前的顱內(nèi)壓、肌酸磷酸激酶活性、血小板計數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；治療后兩組的顱內(nèi)壓、肌酸磷酸激酶活性、血小板計數(shù)均較治療前下降，且觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組血液生化指標比較（± s）

2.2 兩組血氣分析指標比較

治療前兩組的動脈血氧分壓、動脈二氧化碳分壓、血K濃度、血Na濃度比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；兩組治療后的動脈血氧分壓、動脈二氧化碳分壓、血K濃度、血Na濃度均較治療前改善，且觀察組動脈二氧化碳分壓低于對照組，動脈血氧分壓、血K、血Na高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組血氣分析指標比較（± s）

表2（續(xù)）

2.3 兩組肢體運動功能比較

治療前，兩組的FMA 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；兩組治療后的FMA 評分均高于治療前，且觀察組FMA 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組肢體運動功能的比較（± s，分）

3.討論

腦出血是一種原發(fā)性非外傷性腦實質出血，最常見于高血壓合并細小動脈硬化，屬于腦血管疾病之一，病情嚴重且進展迅速，具有較高的致殘率和致死率，會對患者的健康乃至生命安全造成極大的影響。至今，腦出血的發(fā)病原因并不明確，但可以肯定的是與心腦血管疾病、血液疾病以及不良嗜好諸多因素相關。如多數(shù)高血壓患者由于有動脈瘤或者是動靜脈畸形，血壓突然增高時，可能會引起動脈瘤破裂而導致腦實質出血；如果患者有嚴重的顱腦外傷，也可能會出現(xiàn)腦出血，一般稱為外傷性腦出血；血小板減少等全身性的疾病可能會引起腦出血，同時可能會出現(xiàn)牙齦出血、消化道出血、皮膚黏膜出血等；如果患有腦血管淀粉樣病變，也可以發(fā)生腦出血；過于勞累、情緒起伏過大也可能引發(fā)腦出血等?；颊咴诎l(fā)生腦出血后，可以出現(xiàn)不同的癥狀表現(xiàn)，與出血的部位和出血量有關。在發(fā)生腦出血后，患者會有嚴重的臨床表現(xiàn)或障礙，如運動和語言障礙、嘔吐、意識障礙、眼部癥狀等，加上病勢比較急，易并發(fā)肺部感染、上消化道出血、腦水腫、呼吸衰竭等并發(fā)癥，因此必須高度重視，并及時采取有效的措施加以治療。由血管病變導致的腦出血可通過微創(chuàng)手術進行干預和治療，從而降低再發(fā)生腦出血的風險，避免后續(xù)引發(fā)出血、致命、致殘的情況。一旦發(fā)現(xiàn)或發(fā)生腦出血后，除用CT檢查評估腦出血病變外，必要時或者恢復期還需進行血管檢查，如頭顱磁共振血管造影或者頭顱CT 血管造影，以及時發(fā)現(xiàn)相關病變，并予以針對性治療，減少再出血的情況。在腦出血的臨床治療中，早期給予顱內(nèi)壓微創(chuàng)血腫清除術是常見的治療方式，但單純應用該術式治療的效果不是非常理想，要想進一步提升治療效果，還需聯(lián)合其他非手術治療方式。

亞低溫物理技術是一種新型的治療腦出血的技術，能降低腦組織局部代謝率，對腦組織進行保護，減少對神經(jīng)功能的損傷。其作用機制可能與對血腦屏障進行保護，促進腦水腫的減輕和顱內(nèi)壓降低有關。亞低溫物理技術的應用能夠促進內(nèi)源性抗氧化物消耗的減少，從而促進自由基產(chǎn)生的減少，最終促進腦細胞代謝率的降低和腦耗氧量的減少。冬眠療法應用腦出血的治療中可有效降低腦出血引起的抽搐、嘔吐等癥狀，減少腦耗氧量，避免心率加快、出血加重的現(xiàn)象出現(xiàn)，提升治療效果，改善預后。肌酸磷酸激酶在腦組織中含量豐富，主要以磷酸激酶為主神經(jīng)細胞的膜破裂，在腦損傷后其含量會不斷增加。血小板是血液中的有形成分，因血管創(chuàng)傷大量出血時，血小板迅速黏附于創(chuàng)傷處，并聚集成團，形成較松軟的止血栓子，導致病情加重。血氣分析指標反映的是肺換氣功能及其酸堿平衡狀態(tài)，其中動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓、血K、血Na均為常見的血氣分析指標，在腦損傷或腦缺血中有較高的診斷價值。本文結果顯示，觀察組經(jīng)治療后的動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓、血K、血Na均較治療前改善，且其水平均優(yōu)于對照組（＜0.05），說明亞低溫物理技術聯(lián)合冬眠療法的應用有利于更好地降低顱內(nèi)壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善預后。亞低溫物理技術聯(lián)合冬眠療法，可降低患者體溫，實現(xiàn)對腦血流的調節(jié)，使腦組織氧代謝率下降，進而改善腦組織細胞能量代謝，抑制釋放興奮性氨基酸，進而達到治療的目的。本文結果顯示，觀察組經(jīng)治療后的FMA 評分顯著高于治療前和對照組（＜0.05），提示亞低溫物理技術聯(lián)合冬眠療法的應用能夠有效促進患者肢體運動功能的改善，進而提高患者的生活質量。分析原因可能是，二者的聯(lián)合應用能夠在發(fā)病早期對腦組織進行保護，使腦組織的損傷減到最小限度，可較大限度地促進腦功能的早期恢復，從而使肢體功能損傷減輕。本研究納入的樣本量偏少，可能會在一定程度上影響數(shù)據(jù)結果的可靠性，因此需在日后的報道中增加樣本量進一步深入探究。

綜上所述，在腦出血的臨床治療中，亞低溫物理技術聯(lián)合冬眠療法的應用，可促進機體血液生化指標和血氣分析指標的改善。