普瑞巴林治療糖尿病合并帶狀皰疹后神經(jīng)痛的效果觀察

張 迪，馬 崢

（北京市西城區(qū)西長安街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 北京 100031）

糖尿病是一種代謝性疾病，臨床特征為高血糖。帶狀皰疹是臨床常見的皮膚病，是由水痘-帶狀抱枕病毒引起的感染性皮膚病。帶狀皰疹多發(fā)生于成年人及老年人，多見于春秋，發(fā)病率近年呈現(xiàn)上升趨勢，患者的臨床表現(xiàn)為疼痛。神經(jīng)痛是帶狀皰疹的主要特征之一，具有強(qiáng)烈的頑固性疼痛，多表現(xiàn)為燒灼樣、撕裂樣疼痛、持續(xù)時(shí)間長等特點(diǎn)。帶狀皰疹的發(fā)生與機(jī)體的免疫力低存在相關(guān)性。糖尿病患者的免疫力較低，且血糖升高是病菌生長繁殖的培養(yǎng)基，所以糖尿病合并帶狀皰疹的病情較為嚴(yán)重，血糖更難以控制，皰疹感染更為嚴(yán)重，嚴(yán)重影響患者的身心健康與生活質(zhì)量。由此可見，對(duì)患者實(shí)施積極的治療尤為重要?；诖耍狙芯恐荚谔接懫杖鸢土謱?duì)糖尿病合并帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者的臨床療效，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020 年8 月—2021 年6 月收治的60 例糖尿病合并帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者。按照隨機(jī)數(shù)表法對(duì)患者進(jìn)行分組，研究組和對(duì)照組各30 例。對(duì)照組中男16 例，女14 例；年齡42 ～77 歲，平均年齡（56.15±2.73）歲。研究組中男15 例，女15 例；年齡41 ～76 歲，平均年齡（56.32±2.64）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬知曉本次研究，并簽署知情同意書；②符合2 型糖尿病與帶狀皰疹的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；③病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心、肝、腎等臟器疾病者；②認(rèn)知功能障礙者；③精神障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組行甲鈷胺[衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143107]治療，肌內(nèi)注射0.5 mg，隔日1 次。研究組甲鈷胺肌內(nèi)注射0.5 mg，隔日1 次，同時(shí)聯(lián)合普瑞巴林[德國，Pfizer Manufacturing Deutschland GmbH（Betriebsstatte Freiburg），國藥準(zhǔn)字J20160021]治療，初始劑量為75 mg，2 次/d，2 d 后調(diào)整劑量為150 mg/次，2 次/d。兩組患者均持續(xù)治療4 周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組簡明健康狀況量表（36-item short-form health survey, SF-36）評(píng)分，包括生理功能、總體健康、生理職能、軀體疼痛、精神健康、活力、情感職能、社會(huì)功能及總分。評(píng)價(jià)兩組視覺模擬量表（visual analogue scale, VAS）評(píng)分和空腹血糖值，VAS 評(píng)分滿分10 分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重。比較兩組臨床治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床治療效果包括顯效、有效和無效3 個(gè)等級(jí)，不良反應(yīng)包括頭暈、惡心、嗜睡和皮膚瘙癢等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組SF-36 評(píng)分比較

治療后，研究組SF-36 評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組SF-36 評(píng)分比較（± s，分）

2.2 兩組VAS 評(píng)分比較

治療后，研究組VAS 評(píng)分為（3.21±1.16）分，低于對(duì)照組的（4.62±1.13）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（= 4.7689，= 0.0000）。

2.3 兩組空腹血糖比較

治療后，研究組空腹血糖為（8.35±0.21）mmol/L，低于對(duì)照組的（8.56±0.44）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（= 2.3592，= 0.0217）。

2.4 兩組臨床療效比較

治療后，研究組總有效率（93.33%）高于對(duì)照組（70.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床效果比較[n（%）]

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療后，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（6.67%）低于對(duì)照組（26.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3.討論

帶狀皰疹屬于臨床常見的疾病之一，最常見的臨床表現(xiàn)是神經(jīng)痛癥狀，會(huì)導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，約60%的50 歲以上帶狀皰疹患者在患病后有神經(jīng)痛現(xiàn)象，且該現(xiàn)象的發(fā)生率隨著年齡的增長而增高。糖尿病合并帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者的病情尤為嚴(yán)重，主要是因?yàn)樘悄虿』颊咦陨頇C(jī)體免疫功能下降，易并發(fā)帶狀皰疹，同時(shí)還需要對(duì)患者進(jìn)行控糖，這會(huì)對(duì)患者的身心健康與生活質(zhì)量均產(chǎn)生重要的影響。為此，及時(shí)對(duì)此類患者采取治療十分必要。目前，臨床上治療糖尿病合并帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者多以藥物治療為主。甲鈷胺為常見藥物，屬于內(nèi)源性輔酶B，與氰鈷胺相比更易進(jìn)入神經(jīng)元細(xì)胞器，促進(jìn)葉酸的利用和核酸代謝，且對(duì)于促進(jìn)核酸和蛋白質(zhì)合成有重要價(jià)值。甲鈷胺對(duì)患者有依賴性。普瑞巴林為γ-氨基丁酸類似物，具有抗癲癇、鎮(zhèn)痛和抗焦慮活性?；颊咴诳诜杖鸢土趾?，在30 min 內(nèi)起效，持續(xù)時(shí)間為5 h。該藥物可抑制鈣離子內(nèi)流，抑制興奮性神經(jīng)遞質(zhì)釋放。另外，普瑞巴林對(duì)神經(jīng)痛也有一定的抑制作用。

糖尿病作為臨床上常見的一種慢性代謝疾病，臨床癥狀表現(xiàn)為高血糖癥狀。帶狀皰疹作為臨床上的一種常見皮膚病，多發(fā)于年輕人。該疾病主要是因?yàn)樗?帶狀皰疹病毒引起的，為急性感染性疾病，尤其在春季和秋季最為常見。在一般情況下，帶狀皰疹多發(fā)生在患者身體的一側(cè)，多數(shù)不會(huì)超過中線。帶狀皰疹患者的臨床表現(xiàn)為明顯疼痛癥狀，特別是神經(jīng)痛，是一種非常劇烈的固定疼痛，如刀割樣、燒灼樣、撕裂性疼痛等，疼痛持續(xù)時(shí)間長。糖尿病合并帶狀皰疹患者的臨床癥狀十分嚴(yán)重，需長時(shí)間治療，且感染更為嚴(yán)重，血糖的控制難度更大。帶狀皰疹在各個(gè)階段都會(huì)發(fā)生，在皮損消退后消失，患者會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，且疼痛維持1 個(gè)月以上，即為帶狀皰疹后神經(jīng)痛。從臨床實(shí)際情況來看，多使用藥物治療該疾病，目的是鎮(zhèn)痛。甲鈷胺是臨床常見的鎮(zhèn)痛藥物，其作用原理和嗎啡相似，屬于阿片受體激動(dòng)劑，具有良好的鎮(zhèn)痛效果，可對(duì)持續(xù)性中度、重度疼痛進(jìn)行緩解。但該藥物在實(shí)際利用過程中還存在一定限制，存在一定的不良反應(yīng)，患者對(duì)其依賴性比較大。普瑞巴林的結(jié)構(gòu)和加巴噴丁相似，鎮(zhèn)痛效果更優(yōu)，口服后吸收快，生物利用度高，能夠降低興奮神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，對(duì)神經(jīng)痛具有顯著的治療效果。

糖尿病合并帶狀皰疹患者皮膚會(huì)出現(xiàn)聚集性綠豆大小的丘皰疹，很快變?yōu)樗?，且皮損會(huì)沿著神經(jīng)分布，分列為帶狀。因?yàn)榛颊呋疾『笊眢w不適，整個(gè)治療時(shí)間較長，患者很容易出現(xiàn)煩躁、焦慮等負(fù)性心理。這些不良情緒會(huì)增加疾病的嚴(yán)重性，形成惡性循環(huán)。為了縮短病程，提高生活質(zhì)量，減輕神經(jīng)痛，需在治療期間增加有效護(hù)理。第一，血糖的控制，在患者入院后，為患者宣傳有關(guān)糖尿病方面的知識(shí)，按照醫(yī)囑給予門冬胰島素或者甘精胰島素控制，且對(duì)血糖情況進(jìn)行監(jiān)測，保證患者的血糖穩(wěn)定。第二，心理護(hù)理。與患者構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，使用通俗易懂的語言將疾病的有關(guān)知識(shí)傳遞給患者，以免患者對(duì)疾病要點(diǎn)不夠了解，造成恐懼、抑郁負(fù)性情緒，從多個(gè)方面掌握患者的心理情況，適時(shí)安慰患者，促使患者的治療自信心增強(qiáng)。第三，皰疹護(hù)理，告知患者做好皮膚清潔工作，保持衛(wèi)生，囑患者穿棉質(zhì)衣服，及時(shí)對(duì)床單、被罩進(jìn)行更換，盡量避免出現(xiàn)抓傷、破損等情況。如果是早期皮疹，可使用爐甘石對(duì)其擦拭，動(dòng)作要輕柔。如果發(fā)現(xiàn)皮損已經(jīng)破潰，使用硼酸對(duì)其濕敷，以達(dá)到抗感染的目的。第四，疼痛護(hù)理。在一般情況下，皰疹患者很容易出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)痛現(xiàn)象，護(hù)理人員要積極分散患者的注意力，如引導(dǎo)患者看書、下棋等，以緩解患者的疼痛程度。如果患者出現(xiàn)皮膚瘙癢情況，可引導(dǎo)患者按摩，避免抓撓、抓破。結(jié)合患者的疼痛位置對(duì)其進(jìn)行針灸，緩解患者的疼痛程度。必要時(shí)需增加鎮(zhèn)痛藥物，使患者的疼痛程度得到緩解。護(hù)理人員還需對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估和預(yù)測，保證良好的鎮(zhèn)痛效果。第五，生活護(hù)理。保證患者房間舒適、溫馨、通風(fēng)效果好，且房間每日對(duì)其消毒。引導(dǎo)患者在睡前洗腳，睡眠時(shí)取左側(cè)臥位。同時(shí)，遵循糖尿病飲食原則，少食多餐，多吃清淡、易消化、高維生素的食物，確?；颊邫C(jī)體抵抗力的提升。禁食刺激性以及辛辣食物，以免患者的瘙癢癥狀和疼痛程度增加。

本文結(jié)果顯示，研究組SF-36 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。研究組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。研究組空腹血糖低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。研究組治療總有效率高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。

綜上所述，普瑞巴林治療糖尿病合并帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者的價(jià)值顯著，能夠改善患者的疼痛程度和不良反應(yīng)，降低患者的空腹血糖，提高患者的生活質(zhì)量。