阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療慢性心力衰竭的臨床效果分析

吳劍鋒，奚優(yōu)芬（通信作者）

（嘉興市秀洲區(qū)油車港鎮(zhèn)衛(wèi)生院 浙江 嘉興 314019）

慢性心力衰竭在臨床中比較多見，是心血管系統(tǒng)疾病發(fā)展到晚期后的并發(fā)癥，對患者的生命健康構成一定的威脅。目前臨床對此類疾病多應用藥物開展相關治療，并以他汀類藥物為主，其在患者機體中可對細胞因子過度釋放及激活產生有效的抑制作用，但單純用藥所產生的診治效果存在一定的局限，對心功能指標的改善效果欠缺。曲美他嗪可對心肌細胞代謝產生良好的改善作用，進而促進心臟收縮功能的提升，因此將其與他汀類藥物聯(lián)合應用的效果較為理想?；诖?，本文旨在分析慢性心力衰竭患者應用阿托伐他汀與曲美他嗪聯(lián)合治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2019 年5 月—2020 年5 月嘉興市秀洲區(qū)油車港鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的40 例慢性心力衰竭患者展開研究，應用隨機數(shù)表法將其分為試驗組（20 例）和對照組（20 例）。對照組男12 例，女8 例；年齡57 ～80 歲，平均年齡（67.87±2.99）歲；病程1 ～8 年，平均病程（4.25±1.02）年；根據(jù)病因分類，包括9 例高血壓心臟病、5 例風濕性心臟病、4 例擴張性心肌病、2 例其他心臟?。恍墓δ堍蚣?1 例、心功能Ⅲ級5 例，心功能Ⅳ級4 例。試驗組男13 例，女7 例；年齡58 ～79 歲，平均年齡（67.76±2.82）歲；病程1 ～9 年，平均病程（4.19±0.98）年；根據(jù)病因分類，包括8 例高血壓心臟病、6 例風濕性心臟病、3 例擴張性心肌病、3 例其他心臟?。恍墓δ堍蚣?3 例、心功能Ⅲ級4 例，心功能Ⅳ級3 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。所有患者及其家屬對研究內容知情同意，且簽署知情同意書。納入標準：①經臨床診斷符合慢性心力衰竭診斷標準的患者；②超聲心動圖檢查結果顯示左室射血分數(shù)（left ventricular ejection fraction,LVEF）在45%以下的患者；③具有清醒認知，可正常配合開展研究的患者。排除標準：①患有嚴重器質性疾病的患者；②患有嚴重感染性疾病的患者；③患有惡性腫瘤類疾病的患者；④中途放棄參與研究的患者。

1.2 方法

對照組選用湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司生產的阿托伐他汀（國藥準字H20203611，10 mg）進行治療，1 次/d，每次10 mg。試驗組阿托伐他汀與對照組一致，另外選擇北京福元醫(yī)藥股份有限公司生產的曲美他嗪（國藥準字H20065167，20 mg）聯(lián)合治療，3 次/d，每次20 mg。兩組均治療6 個月。

1.3 觀察指標

比較兩組治療前后心功能指標改善情況、臨床指標改善情況、臨床治療效果。（1）心功能指標：包括左室收縮末期內徑（left ventricular end-systolic diameter,LVESD）、LVEF、左心室舒張末期內徑（left ventricular end-diastolic dimension, LVEDD）。該指標應用Philips公司生產的超聲診斷儀（HD11 型）測量獲取。（2）臨床指標：包括氨基末端腦鈉肽前體（N-terminal probrain natriuretic peptide, NT-proBNP）、同型半胱氨酸（homocysteine, HCY）、心肌肌鈣蛋白I（cardiac troponin I, cTnI）。取患者晨起空腹狀態(tài)下的外周靜脈血5 mL，按照3 000 r/min 的速度離心20 min 后，獲取上層清液，放置在恒溫-80 ℃的環(huán)境下凍存。NT-proBNP 應用免疫熒光層析法檢測，HCY 應用循環(huán)酶法檢測，cTnI應用雙抗體夾心免疫熒光定量法檢測。檢測設備以及試劑盒均經由廣州萬孚生物技術有限公司生產。（3）臨床治療效果：包括顯效、好轉、無效。若患者心功能改善≥2 級，則為顯效；若患者心功能改善1 級，則為好轉；若患者心功能改善＜1 級，甚至病情加重，則為無效。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結果

2.1 兩組治療前后心功能指標變化情況比較

治療前，兩組心功能指標對比，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；治療后，兩組LVESD、LVEDD 均有降低，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）；治療后，兩組LVEF 均有升高，且試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后心功能指標對比（± s）

2.2 兩組治療前后臨床指標變化情況比較

治療前，兩組NT-proBNP、HCY、cTnI 比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；治療后，兩組NT-proBNP、HCY、cTnI 均降低，且試驗組NT-proBNP、HCY、cTnI 均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后臨床指標變化情況比較（± s）

2.3 兩組臨床治療效果比較

治療后，試驗組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床總有效率對比[n（%）]

3.討論

在我國，慢性心力衰竭的發(fā)病率正呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢，其癥狀表現(xiàn)以液體潴留、乏力、呼吸困難等為主，目前已對人類健康構成嚴重威脅。相關研究結果顯示，導致慢性心力衰竭發(fā)病的基礎為心肌重構，這也是導致患者死亡的重要原因。當患者心肌組織受損后，會激活其機體中的交感神經系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，進而導致循環(huán)系統(tǒng)中有大量炎癥介質、細胞因子進入，這些物質會使心肌損傷進一步加重，最終形成惡性循環(huán)。針對這一現(xiàn)狀，在對慢性心力衰竭患者實施臨床治療的過程中，應重點關注抑制心肌重構的問題。

目前臨床多采取藥物治療該疾病，其中以他汀類藥物最為常見。該藥物屬于HMG-CoA 還原酶抑制劑的一種，作用于肝臟可對膽固醇的合成產生抑制作用，進而促進低密度脂蛋白、膽固醇水平的降低，使動脈粥樣硬化問題得以改善。但單純應用該藥物治療仍無法更好地改善患者的心功能指標，因此存在不足。而曲美他嗪則屬于一種新型藥物，可對心肌供氧結構產生改善作用，進而促進心肌細胞內氧氣利用率的提升，使心肌缺血癥狀得到良好改善。患者在用藥后，會對脂肪酸氧化功能產生抑制，進而降低其心肌耗氧量，使心肌收縮能力得到顯著提升，同時還能夠對心肌細胞中的炎癥因子產生一定的抑制作用，對緩解細胞內酸中毒問題帶來積極的效果，從而有效改善臨床癥狀，使患者病情能夠處于穩(wěn)定狀態(tài)。將二者聯(lián)合使用后，能夠產生更為突出的診治效果，對于延緩心肌重構具有重要意義。

本文結果顯示，試驗組LVESD、LVEDD 均低于對照組，且LVEF 高于對照組（＜0.05）。這一結果與郝群英和程素哲的研究結果一致。分析原因可以發(fā)現(xiàn)，曲美他嗪為抗心絞痛類藥物，對于去甲腎上腺素、腎上腺素等導致的血管、心臟收縮可起到一定的抑制作用，進而改善其各項臨床癥狀。由此可見，二者聯(lián)合應用可對心臟供血起到良好的改善作用，并對血管內皮炎性反應加以抑制，使相關指標得到有效恢復。試驗組NT-proBNP、HCY、cTnI 均顯著低于對照組（＜0.05）。分析原因可見：以上3 項指標在臨床中均可體現(xiàn)出心肌細胞受損情況，其中NT-proBNP 經由心肌細胞合成，當心肌受損后則會進入到血液中，其高表達說明心肌功能越差；HCY升高多與心血管疾病的發(fā)生關系密切，且為蛋氨酸代謝中間產物；cTnI 在臨床中是對心肌損傷進行診斷的標志性物質，屬于一種蛋白質，由心肌釋放。經治療，試驗組患者各項指標顯著降低，表明二者聯(lián)合使用可顯著改善心功能。試驗組臨床治療總有效率顯著高于對照組（＜0.05），說明2 種藥物聯(lián)合使用有助于促進診療效果的提升。

綜上所述，針對慢性心力衰竭患者實施臨床診治時，采取阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪共同治療的方式可產生更理想的治療效果，具有較好的可行性。但由于本次觀察例數(shù)偏少，還有待于加大樣本量，進一步繼續(xù)觀察證實。