無創(chuàng)呼吸機輔助治療對老年急性呼吸衰竭的效果分析

羅文抄，羅鐵軍

（龍門縣人民醫(yī)院急診科 廣東 惠州 510000）

急性呼吸衰竭主要是指各種原因引起的肺通氣和換氣功能障礙，在靜息狀態(tài)下無法維持足夠的氣體交換，導致低氧血癥伴隨高碳酸血癥，進而引發(fā)一系列生理病理變化及相應癥狀的綜合征。老年急性呼吸衰竭主要是由于肺部病變、氣道阻塞性病變、肺血管疾病、心臟疾病及胸膜病變等導致的，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸困難、呼吸衰竭、發(fā)紺、躁狂、精神錯亂、抽搐昏迷、消化道系統(tǒng)表現(xiàn)等，嚴重影響老年患者的身心健康及正常生活。急性呼吸衰竭的發(fā)生不僅會引發(fā)一系列的臨床癥狀和表現(xiàn)，而且會加重老年患者的心理負擔，引發(fā)更加嚴重的癥狀，導致惡性循環(huán)的發(fā)生，不利于患者生命安全的保障及身心健康水平的提高。因此，在臨床治療過程中，對于老年急性呼吸衰竭患者來說，及時予以有效的治療方案顯得尤為重要。以往的臨床治療中一般對患者開展藥物治療干預，雖能在較大程度上緩解患者的臨床癥狀，但無法很好的改善患者的呼吸狀態(tài)及各項指標，具有一定的局限性。本研究旨在分析無創(chuàng)呼吸機輔助治療對老年急性呼吸衰竭患者血氣分析指標及氧化應激指標的影響，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年7 月—2020 年8 月收治的老年急性呼吸衰竭患者80 例作為觀察對象，采用隨機數(shù)表法將其分為兩組，每組40 例。對照組中男27 例，女13 例；年齡67 ～86 歲，平均年齡（75.96±5.46）歲。觀察組中男26 例，女14 例；年齡65 ～85 歲，平均年齡（75.90±5.52）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。納入標準：①經臨床診斷符合臨床急性呼吸衰竭的診斷標準；②年齡在60 歲以上；③呼吸頻率在24 次/min 以上；④患者本人及家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：①合并較為嚴重的精神障礙、呼吸道疾病、意識障礙、氣道分泌物過多無法排除及嚴重心律失常者；②存在無創(chuàng)呼吸機使用禁忌證者。

1.2 方法

對照組患者實施基礎治療干預，針對剛入院的患者實施吸氧干預，及時清除患者呼吸道內的異物及分泌物，結合患者的臨床表現(xiàn)為患者實施平喘治療，給予抗感染干預，糾正患者機體內酸堿失衡及水電解質失衡的狀態(tài)等。

觀察組患者在對照組基礎上加用無創(chuàng)呼吸機輔助治療。在無創(chuàng)呼吸機輔助治療前首先應全面評估患者的生命體征及全身狀態(tài)，嚴格把握無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療的適應證和禁忌證；為患者準備好類型不同的口鼻面罩，對多功能監(jiān)護儀進行檢查和確認，協(xié)助患者取半臥位，選擇合適的連接器，按照相應的順序將呼吸機管道連接好，選擇S/T 模式，將呼吸機潮氣量設置為5 ～12 mL/kg，呼吸比設置為1：（1.5 ～3.0），將吸氣流速控制在30 ～60 L/min，通氣平率設置為8 ～20 次/min，在通氣治療的15 ～30 min，結合患者的動脈血氧分壓（partial pressure of oxygen, PaO）水平、動脈血二氧化碳分壓（chronic obstructive pulmonary disease,PaCO）水平等進一步對通氣頻率進行調整，在最大程度上避免和預防肺內氣體閉陷現(xiàn)象的出現(xiàn)，連續(xù)治療1 周。在無創(chuàng)呼吸機輔助治療的過程中應嚴密監(jiān)測呼吸機的正常運轉情況、患者的生命體征指標變化情況等，針對患者可能出現(xiàn)的任何意外和癥狀應提前進行預防性急救準備，在患者臨床癥狀有所改善及血氣分析指標恢復后可嘗試撤機，并結合患者撤機后的各項指標變化展開相應的對癥處理和藥物治療。

1.3 觀察指標

對比兩組患者干預后的血氣分析指標、氧化應激指標、癥狀改善時間、住院時間及臨床治療優(yōu)良率等指標。血氣分析指標包括PaO、PaCO、血氧飽和度（pulse oxygen saturation, SaO）。氧化應激指標包括丙二醛（malonic dialdehyde, MDA）、超氧化物歧化酶（superoxide dismutase, SOD）。臨床治療優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。優(yōu)：治療后患者氣短、呼吸困難等癥狀顯著改善，輔助呼吸肌運動減少，未出現(xiàn)異常呼吸；良：治療后患者氣短、呼吸困難等癥狀有所緩解，呼吸頻率減慢或接近正常；無效：治療后患者氣短、呼吸困難等癥狀未改善或加重。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結果

2.1 兩組臨床治療優(yōu)良率對比

治療后，觀察組的臨床治療優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療優(yōu)良率對比[n（%）]

2.2 兩組血氣分析指標、氧化應激指標對比

干預后，觀察組的PaO、SaO、SOD 高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）；治療后，觀察組的PaCO、MDA 低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后的血氣分析指標、氧化應激指標對比（± s）

表2（續(xù)）

2.3 兩組癥狀改善時間、住院時間比較

治療后，觀察組的癥狀改善時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組癥狀改善時間、住院時間比較（± s, d）

3.討論

急性呼吸衰竭主要是由于呼吸道病變、肺血管疾病、神經中樞及傳導系統(tǒng)呼吸疾病、胸廓病變、肺組織病變等引起的肺部換氣功能障礙及肺通氣障礙，從而引起一系列生理功能、代謝功能紊亂的臨床綜合征。現(xiàn)階段隨著老齡化程度的加劇及人們生活環(huán)境的變化，老年急性呼吸衰竭的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢。

呼吸衰竭是指由于各種原因引起肺通氣功能或者換氣功能出現(xiàn)嚴重障礙，無法進行有效的氣體交換而造成一系列的缺氧、低氧血癥癥狀，部分患者伴有或者不伴有二氧化碳潴留的表現(xiàn)，造成各種臟器生理功能和代謝發(fā)生異常，屬于一種急性癥候群。對于老年急性呼吸衰竭患者來說及時、有效的臨床治療顯得尤為重要。以往的臨床治療中針對老年急性呼吸衰竭患者開展基礎對癥治療，雖然能在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，但無法很好的改善患者的血氣分析指標及氧化應激指標，且患者的呼吸狀態(tài)難以得到顯著的緩解，不利于患者治療效果的提高及預后的保障，具有一定的局限性。無創(chuàng)呼吸機輔助治療屬于臨床中較為常見、安全及高效的治療方法，適用于治療睡眠呼吸暫停綜合征、呼吸衰竭等疾病。分析原因是這些疾病所引起的SaO下降、交感神經張力增高、副交感神經張力下降、血液二氧化碳濃度升高、pH 值降低以及胸內負壓增高，嚴重影響各重要臟器功能，只有及時給予無創(chuàng)呼吸機的輔助通氣治療才能在短時間內改善患者的呼吸狀態(tài)，維持患者各項指標的穩(wěn)定和平衡。無創(chuàng)呼吸機的輔助治療能很好的減輕患者呼吸肌的疲勞水平，降低氣道阻力，有效改善肺部通氣及通氣和血流比值，達到提升PaO、SaO、SOD 水平，降低PaCO、MDA 水平的效果。老年患者的SOD 水平顯著提升，而MDA 水平顯著下降，說明無創(chuàng)呼吸機輔助治療能改善患者的氧化應激指標。分析原因主要是由于MDA 屬于脂質過氧化反應的自由基產物，能在患者體內自然生成，細胞毒性較高，是氧化應激指標的標志物。無創(chuàng)呼吸機輔助治療后MDA 水平下降說明老年患者機體肺組織受到損傷的程度較低。SOD 屬于一種源于生命體的活性物質，能有效地將生物體在新陳代謝中的有害物質去除，使用無創(chuàng)呼吸機輔助治療后這一水平上升，說明無創(chuàng)呼吸機對于改善SOD 有一定的作用和意義，能在短時間內快速的穩(wěn)定SOD，使患者的呼吸狀態(tài)及臨床癥狀得到很好的改善和緩解。本文結果顯示，觀察組患者干預后的PaO、SaO、SOD 水平高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）；觀察組治療后的PaCO、MDA 水平低于對照組患者，癥狀改善時間、住院時間短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）；觀察組患者治療后的臨床治療優(yōu)良率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。由此說明，對老年急性呼吸衰竭患者開展無創(chuàng)呼吸機治療的有效性較為顯著，能縮短患者的癥狀持續(xù)時間及住院治療時間，穩(wěn)定患者的血氣分析指標和氧化應激指標，提高臨床用藥治療的有效性及安全性，促進老年患者的預后改善。

綜上所述，針對老年急性呼吸衰竭患者開展無創(chuàng)呼吸機輔助治療的效果較為顯著，能明顯改善患者的血氣分析指標及氧化應激指標，提高老年患者的生活質量。