斷冠再接治療恒前牙外傷冠折的效果及對口腔衛(wèi)生狀況的影響分析

賀佳倩，吳燕玲，丘美霞，李永嬌

（暨南大學(xué)附屬惠州口腔醫(yī)院〈惠州口腔醫(yī)院〉兒童口腔科 廣東 惠州 516000）

恒前牙外傷是口腔科常見的一種疾病，據(jù)統(tǒng)計，在恒前牙外傷中，25%左右的患者外傷發(fā)生部位位于牙齒冠狀部位。對于恒前牙外傷冠折這一情況，如果不能予以及時的治療，會影響鄰牙的穩(wěn)定性，對患者的康復(fù)以及生活質(zhì)量提高不利。斷冠再接方式在遠(yuǎn)期口腔衛(wèi)生方面表現(xiàn)更佳，牙齒形態(tài)恢復(fù)更加理想，且可有效預(yù)防齲齒的出現(xiàn)，減輕牙周出現(xiàn)的刺激感，相關(guān)牙周病的發(fā)生率也隨之降低。本次旨在探討采取斷冠再接治療方式對恒前牙外傷冠折的治療效果及對口腔衛(wèi)生狀況的影響，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月—2020年6月收治的100例（131顆患牙）恒前牙外傷冠折患者。按照隨機數(shù)字表法分為試驗組與對照組，每組50 例。試驗組50 例（66 顆患牙），男31 例，女19 例；年齡7 ～16 歲，平均年齡（11.02±1.32）歲；患牙類型：上頜側(cè)切牙14 顆，上頜中切牙22 顆，上頜尖牙13 顆，下頜中切牙10 例，下頜側(cè)切牙7 例。對照組男33 例，女17 例；年齡7 ～16 歲，平均年齡（10.96±1.32）歲；患牙類型：上頜側(cè)切牙12 顆，上頜中切牙22 顆，上頜尖牙14 顆，下頜中切牙9 例，下頜側(cè)切牙8 例。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合恒前牙外傷冠折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要是恒前牙冠中1/3 處發(fā)生冠折，冠中1/3 處折斷在牙齦以下不超過2 mm；②牙齒在斷片上的保留完整，X 線檢查顯示未見牙根折斷以及牙槽骨折問題；③家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并口腔急慢性感染者；②存在手術(shù)禁忌證或者依從性差者。

1.2 方法

對照組使用復(fù)合樹脂進行直接修復(fù)。使用的修復(fù)材料主要為3 M Filter Z350XT 通用納米樹脂。主要方法是應(yīng)用橡皮障將牙齒進行隔離，選擇患牙斷冠的一側(cè)唇斷準(zhǔn)備好短斜面，預(yù)備的斜面為一個3 mm、1 mm 的短斜面，通過預(yù)備斜面以明顯增加復(fù)合樹脂的黏接面積，注意讓牙齒保持濕潤的狀態(tài)，在此基礎(chǔ)上進一步應(yīng)用35%格魯瑪酸蝕劑酸蝕沖洗后吹干，干結(jié)予以黏結(jié)處理并予以光照，光照時間10 s，之后借助樹脂材料壓緊并充填，完成相應(yīng)處理。

試驗組使用斷冠再接方式進行修復(fù)。基本操作主要是借助橡皮障對牙齒做隔離處理，準(zhǔn)備色側(cè)的排溢道以及唇側(cè)的洞斜面，這一操作的主要目的在于預(yù)留給復(fù)合樹脂的填充空間。對牙齒斷片進行處理，用35%格魯瑪酸蝕劑酸蝕沖洗后吹干，干結(jié)后用小毛刷沾適量黏結(jié)劑涂抹至再接位置，持續(xù)5 s 后予以光照處理，在連續(xù)光照完成將3 M Filtek Z350 樹脂置入使斷牙以及牙齒的斷端緊密相連，在注入黏結(jié)劑時需確保注入均勻，避免混入空氣，確保牙齒斷端可同斷牙緊密銜接，點固化1 s可清除掉多余水門汀，光固化20 s 后調(diào)磨，之后予以拋光處理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后隨訪12 個月，在術(shù)后3、6、12 個月時統(tǒng)計兩組冠折再接成功情況。成功標(biāo)準(zhǔn)：未見患牙疼痛不適，未見牙周袋脫落以及竇道閉合，樹脂的邊緣保持完整，未見齲齒的出現(xiàn)，X 線檢查顯示牙根在發(fā)育上處在正常的狀態(tài)。失敗標(biāo)準(zhǔn)：再次出現(xiàn)冠折，連接部位的樹脂邊緣無法密合，樹脂邊緣存在色差，菌斑增多。（2）口腔衛(wèi)生狀況。持續(xù)隨訪12 個月，分別在3、6、12 個月評價兩組菌斑控制情況、牙周指數(shù)、牙石指數(shù)、齦溝探診深度。菌斑控制情況評價標(biāo)準(zhǔn)：無菌斑為0 分；存在薄的菌斑且探針可見菌斑、視診不可見菌斑為1 分；齦緣、鄰面均存在中等量的菌斑為2 分；鄰面、齦緣部位均存在大量軟垢為3 分。牙周指數(shù)：健康牙齦情況為0 分；經(jīng)探針的檢查表現(xiàn)為輕微出血，且有輕微炎癥為1 分；探針見牙石且探針黑色，穿出齦袋外為2 分；齦緣大部分覆蓋探針屬黑色區(qū)，早期明顯牙周病變?yōu)? 分；齦緣完全被覆蓋，黑色明顯，晚期牙周并同時存在為4 分。牙石指數(shù)分度上主要分為3 度：未見軟垢以及牙結(jié)石為0 度；少許軟垢或者牙結(jié)石，且超出牙面的1/3 為1 度；存在牙結(jié)石，并未超出冠面1/3，存在少許齦下結(jié)石為2度；牙結(jié)石不會超出冠面1/3，存在較多齦下結(jié)石為3 度。齦溝探診深度：主要以20 g 左右力量的標(biāo)準(zhǔn)牙周探診，探查齦緣到袋底的距離長短，在每次復(fù)查時探診位置均保持一致。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 冠折再接成功情況

隨訪3 個月，兩組冠折再接成功率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；而6、12 個月，試驗組冠折再接成功率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組冠折再接成功率比較[n（%）]

2.2 菌斑控制情況

隨訪3 個月，兩組菌斑控制情況評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；隨訪6、12 個月，試驗組菌斑控制情況評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組隨訪期間菌斑控制情況比較（± s，分）

2.3 牙周指數(shù)

隨訪3 個月，兩組牙周指數(shù)評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；隨訪6、12 個月，試驗組牙周指數(shù)評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組隨訪期間牙周指數(shù)比較（± s，分）

2.4 牙石指數(shù)分度

兩組隨訪3 個月的牙石指數(shù)分度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；隨訪6、12 個月，試驗組牙石指數(shù)分度均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組隨訪期間牙石指數(shù)分度比較（± s，度）

2.5 齦溝探診深度

隨訪3 個月，兩組齦溝探診深度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；隨訪6、12 個月，試驗組齦溝探診深度均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表5。

表5 兩組隨訪齦溝探診深度比較（± s, mm）

3.討論

恒前牙外傷冠折是常見的一種口腔損傷情況，此類患者常表現(xiàn)為冠折未漏髓或冠折漏髓。冠折未漏髓指的是患牙牙冠的部位存在小塊釉質(zhì)折裂，冠折漏髓使患兒的牙本質(zhì)大部分顯露，有時還可見明顯的漏髓孔。此類口腔損傷情況常引起美觀度下降以及牙齒功能變化，影響正常的生活，因此強調(diào)給予患者及時有效的治療。近年來，隨著臨床牙釉質(zhì)及牙本質(zhì)黏結(jié)技術(shù)的不斷發(fā)展，針對恒前牙外傷冠折的治療，通常應(yīng)用復(fù)合樹脂直接修復(fù)的治療方式，復(fù)合樹脂美觀度、抗折作用突出，而復(fù)合樹脂修復(fù)處理會隨著牙齒不斷的生長使樹脂修復(fù)冠同牙齒結(jié)合部位漏出，繼而影響患者的美觀度。此外，在接受樹脂修復(fù)時經(jīng)常會發(fā)生對口腔清潔方法不合理以及口腔衛(wèi)生條件較差的問題，使齲齒、牙齒損傷情況出現(xiàn)，繼而影響口腔健康，影響患者的康復(fù)。

本文結(jié)果顯示，隨訪6、12 個月，試驗組的冠折再接成功率分別為100.00%、95.45%，對照組分別為92.31%、76.92%，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）；隨訪3 個月，兩組菌斑控制情況、牙周指數(shù)、牙石指數(shù)分度、齦溝探診深度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；隨訪6、12 個月，試驗組患者菌斑控制情況、牙周指數(shù)分值、牙石指數(shù)分度、齦溝探診深度均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。由此可見，針對恒前牙外傷冠折，相對比復(fù)合樹脂直接修復(fù)的方式，采取冠折再接的成功率明顯更高，且在改善牙周狀況方面的效果也更佳。分析主要原因是通過冠折再接處理，更利于恢復(fù)牙齒的自然形態(tài)，避免填充樹脂材料外溢，使齲齒發(fā)生受到限制，同時也可避免牙周刺激，相關(guān)的牙周疾病發(fā)生率亦降低。冠折再接的操作具有操作時間短、難度低的優(yōu)點，在治療方面僅需要制備牙體并進行黏結(jié)即可，既可在確保斷牙完整性的同時，恢復(fù)原本鄰面接觸同咬合點的牙齒切端，又可在實際操作過程中通過預(yù)備唇側(cè)洞斜面以及舌側(cè)排溢道明顯增加黏結(jié)的面積。加大固應(yīng)力并排除樹脂氣泡可徹底固化樹脂，讓牙體組織向樹脂材料實現(xiàn)過渡，使口腔環(huán)境恢復(fù)到正常狀態(tài)，維持良好的口腔美觀度，提高患者的滿意度。在給予恒前牙外傷冠折者進行斷冠再接，可實現(xiàn)短期內(nèi)對菌斑控制的效果，通過有效控制菌斑，使齦溝探診出血的情況減少，在去除菌斑局部刺激后，經(jīng)一段時間可改善牙齦炎癥。在患者口腔健康狀況得到改善后，會使牙齦炎癥得到控制，齦溝探診的深度也會減少。牙石屬于牙周病最為常見的局部刺激性因素，在進行斷冠再接后，在有效去除牙石刺激后使牙石指數(shù)分度改變，這樣有助于保障患者的口腔衛(wèi)生健康。需要注意的是，在進行斷冠再接方面，操作方式會不可避免地對患者產(chǎn)生不良刺激，所以期間需做好相關(guān)宣教工作，主要是在進行治療時強化對患者的口腔衛(wèi)生宣教指導(dǎo)，告知患者以清淡、易消化飲食為主，并在進食后需做好口腔清潔，自覺維持牙周組織的健康，避免牙周感染的發(fā)生，保證牙周健康，促進患者早日恢復(fù)。

綜上所述，針對恒前牙外傷冠折的患者，應(yīng)用冠折再接的治療方式可以取得良好的治療效果，明顯改善患者的牙齒菌斑控制情況以及患者牙周指數(shù)，維持牙周良好狀況，利于患者生活質(zhì)量的提高。但也存在一定的局限性，主要是選擇的病例數(shù)量較少以及屬于單中心的研究，結(jié)果上可能存在偏倚。后續(xù)將通過多中心大樣本以獲得更有價值的結(jié)論，以期為臨床醫(yī)師以及相關(guān)人員提供借鑒。