中醫(yī)溫經(jīng)通絡(luò)方聯(lián)合體外沖擊波治療肩周炎（血虛寒凝證）的臨床分析

陳青微 吳丹 張勝娟

肩周炎主要系指肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、韌帶、滑膜等組織受損、退變而產(chǎn)生的慢性無菌性炎癥[1]。肩周炎若未盡早得到有效治療，可能導(dǎo)致患者肩關(guān)節(jié)活動范圍受限甚至肌肉萎縮、粘連，嚴(yán)重影響患者日常生活行為與生活質(zhì)量。肩周炎屬祖國醫(yī)學(xué)中“痹證”“凍結(jié)肩”“漏肩風(fēng)”等范疇[2]，中醫(yī)認(rèn)為該病主要病因?yàn)榕K腑陰陽衰弱，經(jīng)絡(luò)運(yùn)行不暢，氣血津液失調(diào)，或受風(fēng)寒濕熱侵襲，外傷勞頓等所致。本次研究對肩周炎（血虛寒凝證）患者采用中醫(yī)溫經(jīng)通絡(luò)方與體外沖擊波療法治療，觀察臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年11 月至2021 年9 月麗水市中心醫(yī)院收治的肩周炎（血虛寒凝證）患者65 例，其中男性15 例、女性50 例；年齡44～64 歲，平均年齡（51.74±2.53）歲；所有患者中醫(yī)診斷符合國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中血虛寒凝證證型標(biāo)準(zhǔn)；西醫(yī)診斷符合《臨床診療指南·骨科分冊》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；研究前1 周內(nèi)未接受其他相關(guān)治療；神志清楚，依從性良好；并剔除：①雙側(cè)發(fā)病者；②急性肩關(guān)節(jié)損傷與周圍軟組織損傷，嚴(yán)重心、腦、肝、腎等疾病，骨質(zhì)疏松，腫瘤，結(jié)核者；③肩部有金屬植入物如鋼釘、鋼板等，心臟安裝起搏器者；④中途自動脫落者。本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過，所有患者均簽署知情書。根據(jù)治療方法不同分為觀察組33 例和對照組32 例。觀察組中男性7 例、女性26 例；平均年齡（52.11±2.55）歲；病程2～13 個月，平均（4.55±0.45）個月；發(fā)病部位：左肩16 例、右肩17 例。對照組中男性8 例、女性24 例；年齡44～60 歲，平均年齡（51.37±2.51）歲；病程1～13 個月，平均（4.51±0.47）個月；發(fā)病部位：左肩17 例，右肩15 例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者開展體外沖擊波治療，采用MP-100ESW 治療儀（由瑞士STORZ 公司生產(chǎn)），標(biāo)準(zhǔn)探頭，初始能量1.5 bar，根據(jù)患者對疼痛耐受程度調(diào)節(jié)能量，調(diào)節(jié)范圍1.7～2.5 bar，頻率12～15 Hz，沖擊波次數(shù)：痛點(diǎn)200 次，肩關(guān)節(jié)周圍2 000～4000 次，每周1次，治療4 周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)溫經(jīng)通絡(luò)方治療，組方：黃芪、制川烏、雞血藤各30 g，細(xì)辛、白術(shù)、透骨草、桂枝各10 g，當(dāng)歸6 g，蜈蚣2 條。采用我院全自動煎藥機(jī)代煎，兩包/劑，均為200 ml，每日2 次，每次200 ml，早晚餐后口服，7 d 為1 療程，連續(xù)服用4 個療程。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 肩關(guān)節(jié)功能評定量表 采用《肩關(guān)節(jié)功能評價量表》對患者治療前、治療1 周、4 周后各進(jìn)行1 次評價。該量表包含5 個方面評定內(nèi)容：疼痛30 分、活動范圍25 分、日常生活能力35 分、肌力5 分、局部形態(tài)5 分，分值越高代表患者肩關(guān)節(jié)功能越好[5]。

1.3.2 療效評價 采用《肩關(guān)節(jié)周圍炎療效評定量表》對患者治療前、治療4 周后各進(jìn)行1 次評價。分為治愈、好轉(zhuǎn)、無效。治愈：肩關(guān)節(jié)周圍炎療效評定量表總分?jǐn)?shù)80～100 分，肩關(guān)節(jié)疼痛消失，活動功能恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：50～79 分，肩關(guān)節(jié)疼痛基本消失，但在過度體力勞動后與天氣變化時出現(xiàn)酸痛感，活動功能基本恢復(fù)；無效：總分?jǐn)?shù)＜50 分，肩關(guān)節(jié)疼痛與活動功能無變化[6]。

1.3.3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 兩組患者治療前、治療4 周后抽取晨時肘靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清白細(xì)胞介素（interleukin，IL）-1β、IL-6、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor，TNF-α）水平。

1.3.4 安全性指標(biāo) 治療4 周后對患者肝功能、腎功能、心電圖進(jìn)行檢查，對患者治療過程中發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。組間計量資料比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)功能比較見表1

表1 兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)功能比較/分

由表1可見，兩組治療前疼痛、活動范圍、日常生活能力、肌力、局部形態(tài)指標(biāo)評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=0.39、0.55、0.02、0.15、0.20，P均＞0.05）。治療1 周后，觀察組患者的疼痛、日常生活能力指標(biāo)評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=2.11、2.24，P均＜0.05），兩組活動范圍、肌力、局部形態(tài)指標(biāo)評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=0.39、0.65、0.41，P均＞0.05）；治療4 周后，兩組疼痛、活動范圍、日常生活能力、肌力、局部形態(tài)指標(biāo)評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=0.05、0.64、0.47、0.16、0.34，P均＞0.05）。

2.2 兩組治療后臨床治療效果比較見表2

表2 兩組治療后臨床治療效果比較/例（%）

由表2 可見，觀察組患者的治愈率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.91，P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療前后IL-1β、IL-6、TNF-α水平見表3

由表3 可見，兩組患者治療前后IL-1β、IL-6、TNF-α 水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=0.45、0.32、0.38，P均＞0.05），治療4 周后，觀察組IL-1β、IL-6、TNF-α 水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=9.67、7.18、7.54，P均＜0.05）。

表3 兩組患者治療前后IL-1β、IL-6、TNF-α水平比較/pg/ml

2.4 安全性評價 兩組患者治療后肝腎功能及心電圖無明顯變化，治療過程中均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

近些年來，眾多學(xué)者采用中醫(yī)理論對肩周炎病因病機(jī)進(jìn)行探究，總結(jié)而來，肩周炎屬本虛標(biāo)實(shí)或虛實(shí)夾雜之證[7]。肩周炎（血虛寒凝證）主要病機(jī)為氣血虧虛，多為內(nèi)外因共同作用所致；血虛則陽氣不升，正氣不足?，F(xiàn)代社會工作、生活、作息方式導(dǎo)致人們更易受風(fēng)寒之邪侵襲，瘀阻筋脈，內(nèi)外作用下氣血不暢，營衛(wèi)不固，筋脈不通，不通則痛。治療應(yīng)以溫經(jīng)、通絡(luò)為主，經(jīng)脈溫則氣血行，氣血行則寒凝祛。

近年來，體外沖擊波逐漸已經(jīng)成為臨床一種新型非侵入性治療方法，該治療方法主要可發(fā)出低能量或高能量震波，穿透人體組織、體液，通過止痛與松解軟組織粘連生物學(xué)效應(yīng)起到治療效果。本次研究結(jié)果顯示，僅采用體外沖擊波療法治療的對照組患者治愈率為71.88%，說明體外沖擊波治療肩周炎具有良好應(yīng)用價值。劉凌等[8]也證實(shí)了體外沖擊波治療肩周炎具有止痛效果好、無創(chuàng)傷、治療過程簡單、體感溫和等優(yōu)勢，患者接受度較高。

中醫(yī)溫經(jīng)通絡(luò)方為治療風(fēng)濕痹痛、筋骨屈伸不利等病癥經(jīng)驗(yàn)效方，方中黃芪甘溫益氣，制川烏、細(xì)辛、白術(shù)祛寒除濕止痛、通絡(luò)，雞血藤、桂枝、當(dāng)歸有補(bǔ)益營血、流利經(jīng)脈之功[9]，透骨草可祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)、活血止痛，加用蜈蚣熄風(fēng)通絡(luò)、解痙，諸藥合用共奏散寒除濕、活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)之功效。內(nèi)服溫經(jīng)通絡(luò)方可快速緩解疼痛癥狀，同時聯(lián)合體外沖擊波治療能夠進(jìn)一步鞏固療效，達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。本次研究結(jié)果顯示，采用中醫(yī)溫經(jīng)通絡(luò)方聯(lián)合體外沖擊波治療的觀察組患者在1 周后疼痛、日常生活能力評分明顯高于對照組（P均＜0.05），提示中醫(yī)溫經(jīng)通絡(luò)方聯(lián)合體外沖擊波治療肩周炎（血虛寒凝證）具有促進(jìn)患者日常生活能力的應(yīng)用優(yōu)勢。本次研究結(jié)果還顯示，治療4 周后，中醫(yī)溫經(jīng)通絡(luò)方聯(lián)合體外沖擊波治療的觀察組IL-1β、IL-6、TNF-α 水平低于對照組（P均＜0.05），提示中醫(yī)溫經(jīng)通絡(luò)方具有降低肩周炎（血虛寒凝證）患者血清炎癥因子水平的效果。現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，白術(shù)、桂枝具有鎮(zhèn)痛、抗炎、解痙等作用，透骨草可殺菌、消炎、調(diào)節(jié)免疫力[10]。同時，觀察組治愈率為90.91%，明顯高于對照組（P＜0.05），且兩組患者治療后肝腎功能及心電圖無明顯變化，治療過程中均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。進(jìn)一步證實(shí)中醫(yī)溫經(jīng)通絡(luò)方聯(lián)合體外沖擊波治療肩周炎（血虛寒凝證）療效優(yōu)于體外沖擊波療法，安全性高。

綜上所述，中醫(yī)溫經(jīng)通絡(luò)方聯(lián)合體外沖擊波治療肩周炎（血虛寒凝證）與單獨(dú)采用體外沖擊波療法比較，可快速緩解患者疼痛，改善日常生活能力，降低血清炎癥因子水平，有助于提升治療效果，安全性高。本次研究所選取樣本量有限，可能導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定偏倚，后期可延長研究時間，增加樣本量，納入更多客觀指標(biāo)如免疫功能，并進(jìn)行隨訪，觀察復(fù)發(fā)指標(biāo)，進(jìn)一步豐富研究成果。