美羅培南對(duì)復(fù)雜性腹腔感染患者的影響

楊 雄 四川省閬中市人民醫(yī)院 637400

復(fù)雜性腹腔感染是一種腹部外科臨床上較棘手的疾病，因病灶感染并穿透腹腔導(dǎo)致腹膜腔受感染引發(fā)腹膜炎，該疾病的病情復(fù)雜、危重且病死率高，在ICU感染死亡因素中排在第2位[1]。復(fù)雜性腹腔感染的主要治療手段是外科手術(shù)治療，同時(shí)配合抗感染治療可有效提升治療效果，但是一旦抗菌藥物使用不當(dāng)或過量，會(huì)出現(xiàn)細(xì)菌耐藥性增高的情況，對(duì)患者預(yù)后會(huì)產(chǎn)生極大影響[2-3]。因此，科學(xué)地選擇和使用抗感染藥物來有效控制腹腔感染，對(duì)改善該疾病的治療效果、降低病死率具有重要促進(jìn)作用[4]。美羅培南和亞胺培南西司他丁鈉屬于臨床上常用的抗菌藥物，均具有廣譜抗菌的特性，抗感染效果良好[5]，因此，本文針對(duì)復(fù)雜性腹腔感染患者使用這兩種藥物治療效果和安全性進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月—2021年3月60例在我院進(jìn)行治療的復(fù)雜性腹腔感染患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組男12例、女18例，年齡38～76歲，平均年齡(53.68±4.18)歲，疾病類型：脂源性14例、膽源性10例、其他類型6例；觀察組男14 例、女16 例，年齡37～75歲，平均年齡(52.62±4.52)歲，疾病類型：脂源性15例、膽源性11例、其他類型4例。兩組上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意，且簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合cIAI診斷標(biāo)準(zhǔn)；②知情并同意參與本研究者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①48h內(nèi)使用過其他抗感染藥物治療者；②本文所用藥物藥敏試驗(yàn)不合格者；③嚴(yán)重肝、腎等臟器功能不全者；④免疫系統(tǒng)和血液系統(tǒng)疾病者；⑤妊娠及哺乳期婦女；⑥嚴(yán)重精神障礙或交流障礙者、依從性極差者。

1.3 方法 對(duì)照組患者實(shí)施亞胺培南西司他丁鈉(深圳市海濱制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20059131)抗感染治療，采用1g亞胺培南西司他丁鈉和200ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液配伍，進(jìn)行靜脈滴注，每次滴注時(shí)間≥40min，3次/d，治療時(shí)間為2周。觀察組實(shí)施美羅培南(生產(chǎn)企業(yè)：Sumitomo Dainippon Pharma Co,Ltd.，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140169)抗感染治療，采用1g美羅培南和200ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液配伍，進(jìn)行靜脈滴注，每次滴注時(shí)間≥40min，3次/d，治療時(shí)間為2周。

1.4 觀察指標(biāo) (1)炎癥因子：取兩組患者靜脈血標(biāo)本并分離，檢測(cè)血清中腫瘤壞死因子(TNF-α)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)及降鈣素原水平(PCT)水平。(2)免疫功能：測(cè)定患者靜脈血中的CD3+、CD4+、CD8+水平并計(jì)算CD4+/CD8+的結(jié)果。(3)療效：患者腹部疼痛消失，體溫正常，各項(xiàng)檢查指標(biāo)正常為顯效；腹部疼痛明顯緩解且體溫恢復(fù)正常，各項(xiàng)檢查指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)為有效；臨床癥狀無變化或加重為無效；治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(4)安全性：對(duì)比兩組治療中出現(xiàn)不良反應(yīng)情況，包括皮疹、惡心嘔吐、腹部不適等。

2 結(jié)果

2.1 兩組炎癥因子水平對(duì)比 治療前兩組TNF-α、PCT、CRP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組TNF-α、PCT、CRP水平均低于治療前(P<0.05)，且觀察組TNF-α、PCT、CRP水平低于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者炎癥因子水平對(duì)比

2.2 兩組免疫功能對(duì)比 治療前兩組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組CD3+、CD4+水平和CD4+/CD8+均高于對(duì)照組(P<0.05)，CD8+水平低于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者免疫功能對(duì)比

2.3 兩組治療效果對(duì)比 觀察組治療總有效率為93.3%，高于對(duì)照組的73.3%(χ2=4.320，P=0.038)。見表3。

表3 兩組治療效果比較

2.4 兩組治療安全性對(duì)比 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比

3 討論

隨著醫(yī)療水平的發(fā)展進(jìn)步，通過對(duì)復(fù)雜性腹腔感染的發(fā)病機(jī)制和治療方法不斷深入研究，目前該疾病的療效方面已得到提升，復(fù)雜性腹腔感染引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的器官功能衰竭情況得到有效控制，同時(shí)也降低了病死率[6]。復(fù)雜性腹腔感染患者因炎癥反應(yīng)會(huì)引起腸道功能紊亂，繼而導(dǎo)致患者免疫力降低，腸道黏膜的免疫功能減退，內(nèi)毒素由此進(jìn)入人體血液循環(huán)，引發(fā)內(nèi)毒素血癥，從而導(dǎo)致機(jī)體全身炎癥反應(yīng)綜合征，這是該疾病臨床病死率較高的重要原因，對(duì)患者生命健康產(chǎn)生極大威脅[7-10]。內(nèi)毒素是細(xì)菌致病的一種啟動(dòng)因子，一旦接觸人體中的巨噬細(xì)胞，導(dǎo)致釋放大量TNF-α等炎癥因子，這是導(dǎo)致機(jī)體全身炎癥反應(yīng)綜合征主要原因，因此，在臨床上需采用廣譜類抗生素進(jìn)行抗感染治療，有效清除人體內(nèi)的細(xì)菌感染，消除人體全身的炎癥反應(yīng)[11-12]。

本文結(jié)果顯示，治療后觀察組TNF-α、PCT、CRP水平低于對(duì)照組(P<0.05)。美羅培南和亞胺培南西司他丁鈉都屬于碳青霉烯類廣譜抗菌藥物，對(duì)體內(nèi)感染的需氧菌和厭氧菌均具有抑制作用。TNF-α是參與全身炎癥反應(yīng)的因子，PCT是一種可反映機(jī)體炎癥程度的指標(biāo)蛋白，CRP是能反映細(xì)菌感染程度的反應(yīng)蛋白，三者可反映機(jī)體炎癥反應(yīng)程度[13-14]。使用美羅培南和亞胺培南西司他丁鈉進(jìn)行治療，均可以有效清除機(jī)體內(nèi)細(xì)菌，減輕炎癥反應(yīng)，但是美羅培南清除體內(nèi)內(nèi)毒素和炎癥因子水平的功效要優(yōu)于亞胺培南西司他丁鈉。重癥感染者由于CD4+T淋巴細(xì)胞和抗原細(xì)胞凋亡導(dǎo)致抗體水平的降低，由此引起免疫功能紊亂，繼而導(dǎo)致機(jī)體器官功能障礙[15]。本文結(jié)果顯示，治療后，觀察組CD3+、CD4+水平和CD4+/CD8+均高于對(duì)照組，CD8+水平低于對(duì)照組(P<0.05)，表明美羅培南可提升細(xì)胞免疫功能，有助于控制和減輕感染情況，效果優(yōu)于亞胺培南西司他丁鈉。本文結(jié)果還顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異(P>0.05)。表明了美羅培南對(duì)復(fù)雜性腹腔感染的療效優(yōu)于亞胺培南西司他丁鈉。臨床治療復(fù)雜性腹腔感染的關(guān)鍵在于消滅機(jī)體內(nèi)的病原菌，美羅培南作為廣譜抗菌藥物可有效清除體內(nèi)細(xì)菌，降低內(nèi)毒素和炎癥因子的水平。且美羅培南和亞胺培南西司他丁鈉在用藥安全性上沒有明顯差別，這與方冬香等[16]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，美羅培南在治療復(fù)雜性腹腔感染的效果、改善炎癥因子水平和細(xì)胞免疫功能上要優(yōu)于亞胺培南西司他丁鈉，兩者安全性均較高。由于本研究樣本數(shù)量限制，尚需擴(kuò)大樣本量來進(jìn)一步驗(yàn)證研究結(jié)果。