髖臼骨折的X線平片與多層螺旋CT三維重建技術(shù)表現(xiàn)分析及診斷

任澤元

成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院放射科(四川 成都 610000)

髖臼是軀干上下活動的樞紐，也是最大的杵臼關(guān)節(jié)，靜息承重約為體重的1/3，運動時承重約為體重的2～3倍[1,2]。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，車禍傷和墜落傷逐漸增多，患者更加年輕化，復(fù)雜的髖臼骨折病例日益增多[3]。X線平片是常用的影像學(xué)檢查手段，但因髖臼骨折移位變化大、骨塊重疊等因素，不能直觀反映骨折移位情況，除此之外，常規(guī)二維CT空間立體感不足，對于復(fù)雜髖臼骨折患者的臨床治療不能起到很好的指導(dǎo)作用[4,5]。多層螺旋CT(multi-slice spiral computed tomography，MSCT)三維重建技術(shù)彌補了二維CT的不足之處，不僅可以準(zhǔn)確定位骨折處，還可以從多個角度反應(yīng)髖臼各骨塊之間的聯(lián)系，為臨床工作提供了積極的指導(dǎo)作用[6]。本研究探討了髖臼骨折的X線平片與MSCT三維重建技術(shù)表現(xiàn)及診斷價值，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料回顧性分析2016年6月至2019年6月醫(yī)院收治的80例髖臼骨折患者的影像學(xué)資料，其中男58例，女22例，年齡26～68歲，平均(43.21±6.13)歲，骨折原因：高出墜落27例，車禍49例，重物砸傷4例；致傷側(cè)：右側(cè)51例，左側(cè)39例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡≥26歲，經(jīng)X線平片、CT等影像學(xué)檢查確診為單側(cè)髖臼骨折；新鮮骨折(＜21d)；骨折前髖關(guān)節(jié)功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并髖關(guān)節(jié)開放性骨折、病理骨折；合并雙側(cè)髖臼骨折；合并股骨頭骨折；合并骨質(zhì)疏松者；合并血栓性疾??；孕婦。

1.2 檢驗方法

1.2.1 影像學(xué)檢查 儀器選擇：X線平片(島津500mAX)、MSCT(東芝Aquilion 4層螺旋CT)。掃描范圍：髂骨翼上緣至坐骨結(jié)節(jié)；相關(guān)參數(shù)：矩陣 512×512，層厚2～4mm，視野320mm，螺距3.5，重建間隔1～2mm，重建函數(shù)FC 10。三維重建方法：輸入數(shù)據(jù)后，利用Vitrea軟件進行VR三維重建，從前后位、外側(cè)位、俯視位等各個方位及進行觀察，對于影響觀察的組織、偽影，進行切割或去除處理，以取得最佳的觀察角度及效果。

1.2.2 檢查結(jié)果分析 選擇本科室5年以上鏡操作經(jīng)驗的主治醫(yī)師3名，以Judet-Lerournel分型[7]法，將本研究納入的病例分為前壁、前柱骨折，后壁、后柱骨折，頂壁、中間壁骨折6種進行統(tǒng)計。統(tǒng)計X線平片、MSCT 三維重建片中發(fā)現(xiàn)各部位骨折的總數(shù)，與術(shù)中得到的數(shù)據(jù)進行比較，診斷正確記為(+)，漏診記為(-)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05提示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，80處病灶中有27例(33.75%)為髖臼前壁、前柱骨折，32例(40.00%)為髖臼后壁、后柱骨折，13例(16.25%)為髖臼頂壁骨折，8例(10.00%)為髖臼中間壁骨折?；颊呓?jīng)X線平片和MSCT三維重建診斷后，將評估結(jié)果與手術(shù)結(jié)果進行比較，X線平片診斷準(zhǔn)確率為72.50%低于MSCT三維重建的100.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=25.507，P=0.000)，見表1。

表1 X線平片和MSCT三維重建對髖臼骨折的診斷結(jié)果比較

3 討 論

在髖臼骨折的診治過程中，X片是一種操作簡單、價格低廉的方法，在大多數(shù)情況下能滿足診治需要，但需要檢查人員準(zhǔn)確對患處進行X線投射，在觀察小范圍局限性骨折、移位方面不夠準(zhǔn)確[8]。二維CT可以對患者髖臼關(guān)節(jié)面進行整體觀察，但是空間立體感略顯不足[9-10]。有研究指出，橫向多層面攝影的CT檢查比X線平片提供的細(xì)節(jié)更多，經(jīng)計算機處理CT掃描數(shù)據(jù)并行三維重建后，可以觀察到患者髖臼部位的立體影響，不僅可以多角度進行觀察，對于內(nèi)壁、方形區(qū)等特殊部位也可進行詳細(xì)的檢查，最重要的是，經(jīng)過計算機處理的圖像可以運用程序切割骨盆，觀察內(nèi)部隱蔽部位，MSCT三維重建技術(shù)對于髖臼骨折患者手術(shù)方案的選擇提供了可靠的影像學(xué)資料[11]。張琛等[12]比較了70例老年復(fù)雜骨關(guān)節(jié)骨折患者的MSCT檢查情況，發(fā)現(xiàn)骨折分型上X線平片漏診16例，MSCT三維重建技術(shù)在復(fù)雜的關(guān)節(jié)骨折患者的術(shù)前檢查中，具有極大的顯像優(yōu)勢。

三維重建的常用方法有表面遮蓋(SSD)、容積重建(VR)、多平面重建(MPR)，其中SSD是最常用方法之一，不僅保留了物體表面數(shù)據(jù)重建出表面輪廓，還可以清晰的反應(yīng)出解剖關(guān)系，圖像立體感強；VR雖然空間立體感不如SSD，但通過此重建方法可得到真實的三維圖像，并且可以將骨松質(zhì)、關(guān)節(jié)面的骨折表現(xiàn)在一張圖上；MPR中可包含了豐富的三維信息，對原始二維圖像是一個很好的補充，通過對窗寬、窗位的調(diào)節(jié)，操作者可以在軟組織、骨窗之間進行自由切換，清晰反映處骨折附近軟組織的損傷情況，不過，MRP不能建立三維概念，其圖像的準(zhǔn)確度依靠操作者[13-14]。

本研究中綜合了以上三種重建方法，共納入髖臼骨折患者80例，以手術(shù)結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，80處病灶中有27例(33.75%)為髖臼前壁、前柱骨折，32例(40.00%)為髖臼后壁、后柱骨折，13例(16.25%)為髖臼頂壁骨折，8例(10.00%)為髖臼中間壁骨折，其中X線平片診斷準(zhǔn)確率為72.50%低于MSCT三維重建的100.00%，提示MSCT對髖臼骨折患者的診斷更為準(zhǔn)確，推測原因有：(1)髖臼結(jié)構(gòu)復(fù)雜，表面不平整，以曲面形式為主，X線平片檢查為平面檢查，對于髖臼內(nèi)部結(jié)構(gòu)的反映不準(zhǔn)確，同時股骨頭、腸腔氣體的存在不能消除，遮擋視野，進一步影響檢查的準(zhǔn)確性；(2)患者因疼痛不能完全配合操作者進行多體位X線片拍攝，會直接導(dǎo)致操作者不能對骨折處進行準(zhǔn)確的分型，影響手術(shù)方案的選擇；(3)患者合并腦部等重要臟器的危急損傷，影響拍片時間，也會對操作者的判斷造成不良影響。

馬俊偉等[15]研究指出MSCT對關(guān)節(jié)脫位、骨折的診斷準(zhǔn)確率均高于X線片，可直觀、立體顯示腕關(guān)節(jié)骨折征象，提高腕關(guān)節(jié)骨折診斷準(zhǔn)確率。與X線片相比，CT掃描的優(yōu)勢在于骨折線定位、骨折面邊緣壓縮、骨折內(nèi)移的判斷等方面，MSCT三維重建圖像更好地彌補了CT圖像不夠立體的缺點，有助于骨折塊的立體定位和骨關(guān)節(jié)損傷的正確分型。王凱[16]等研究中，利用Stoppa入路相對于傳統(tǒng)手術(shù)對不穩(wěn)定型骨盆骨折合并髖臼骨折患者的治療具有更好的臨床療效，且具有較好的安全性。所以，骨折分型、骨折塊移動等情況會影響手術(shù)方式的選擇，治療前對髖臼骨折患者進行準(zhǔn)確的評估是非常必要的。但本研究納入的病例數(shù)較少，而且回顧性研究的病例選擇存在偏倚，有待擴大樣本進行前瞻性研究，驗證EUS聯(lián)合DPS評分對術(shù)前EGC浸潤深度的診斷價值。

綜上所述，髖臼骨折患者的診斷中，MSCT三位重建的檢查準(zhǔn)確度高于X線平片，對于存在骨折移位的患者而言，MSCT可以更加直觀的進行評估，為手術(shù)方式的選擇提供參考。