MRI聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)志物對(duì)BOT及Ⅰ期EOC的鑒別診斷價(jià)值＊

張俊梅 劉潔梅 李琳可 郭曉云

西北婦女兒童醫(yī)院婦科 (陜西 西安 710061)

卵巢交界性腫瘤(borderline ovarian tumors，BOT)又可以稱(chēng)為低度惡性潛力腫瘤[1]。1929年，Taylor首次提出這類(lèi)腫瘤，1971年、1973年FIGO和WHO分別確定交界性腫瘤有別于良性、惡性腫瘤，為另一獨(dú)立病理和臨床類(lèi)型的腫瘤[2]。BOT占所有卵巢惡性腫瘤的4%～15%。卵巢癌是婦科三大惡性腫瘤之一，預(yù)后最差。根據(jù)病理分型可分為：卵巢上皮癌、卵巢生殖細(xì)胞腫瘤、卵巢性索間質(zhì)腫瘤，其中以卵巢上皮癌(epithelial ovarian cancer，EOC)最為多見(jiàn)[3-4]。既往有研究表明，BOT的臨床癥狀與浸潤(rùn)性卵巢癌，尤其是Ⅰ期EOC及其相似，但是兩者生物學(xué)行為及預(yù)后均有所差異，故手術(shù)方案也存在一定的差異，所以術(shù)前準(zhǔn)確鑒別診斷BOT和Ⅰ期EOC尤其重要[5]。臨床上診斷卵巢疾病主要依賴(lài)于影像學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)志物[6]。故本研究選取58例BOT患者和49例EOC患者作為研究對(duì)象，研究MRI聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)志物對(duì)BOT及Ⅰ期EOC的鑒別診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析本院2017年6月至2019年9月收治的經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的58例BOT患者和49例EOC患者的臨床資料。58例BOT患者中，年齡21～74歲，平均(54.64±6.97)歲。49例EOC患者中，年齡40～78歲，平均(58.94±9.67)歲。根據(jù)患者疾病性質(zhì)分為BOT組和EOC組。臨床表現(xiàn)：腹痛、腹脹患者31例，月經(jīng)紊亂患者27例，陰道不規(guī)則流血19例，腹部或盆腔包塊18例，其他12例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均無(wú)MRI檢查禁忌癥；影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室資料完整；MRI圖片質(zhì)量清晰，不影響診斷；患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴其他惡性疾病者；伴全身急慢性感染性疾?。话V呆、癲癇等特殊人群；既往存在卵巢手術(shù)史；二次復(fù)發(fā)患者。

1.2 方法

1.2.1 MRI檢查 檢查儀器選用西門(mén)子3.0T磁共振，患者平躺于掃描床，取仰臥位，選用腹部8道相控陣體部線(xiàn)圈，掃描參數(shù)：SE序列T1WI參數(shù)，TR 550ms，TE 10ms，F(xiàn)OV 36cm，層厚5mm，間距1mm。T2WI序列采用快速自旋回波(TSE)序列，掃描參數(shù)：TR/TE為3000ms/108ms，F(xiàn)OV 36cm，層厚5mm，間距1mm。DWI序列參數(shù)：b值為0.600s/mm2，掃描層數(shù)為36層，TR/TE為4225ms/67ms，層厚6mm，F(xiàn)OV為40cm×40cm，間距1mm(采集4次)。SPGR序列參數(shù)：TR/TE為150ms/最小值(Min-imun) 。掃描范圍：左腎下極水平至恥骨聯(lián)合。先進(jìn)行平掃，平掃完后注入Gd-DTPA試劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描。

1.2.2 腫瘤標(biāo)志物測(cè)定 術(shù)前對(duì)所以患者行CA125、HE4兩種血清腫瘤標(biāo)志物的測(cè)定。檢查前叮囑患者不能進(jìn)食，進(jìn)行空腹檢查，抽取3mL外周靜脈血，血清CA125使用羅氏試劑化學(xué)發(fā)光法測(cè)定。CA125小于35U/mL為正常人血清，測(cè)量值高于35U/mL，則判為陽(yáng)性。血清HE4使用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定，HE4小于150pmol/L為正常人血清，測(cè)量值高于150pmol/L，則判為陽(yáng)性。

1.3 觀察指標(biāo)觀察MRI檢查及血清CA125、HE4檢查所得結(jié)果進(jìn)行分析診斷；比較兩組患者M(jìn)RI特征及血清腫瘤標(biāo)志物含量，分析MRI檢查聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)鑒別診斷這兩種疾病的診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件分析，計(jì)量資料以(±s)描述，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過(guò)率或構(gòu)成比表示，行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為有差異。

2 結(jié) 果

2.1 BOT組和EOC組患者M(jìn)RI特征比較BOT組58例患者，單側(cè)病變50例，雙側(cè)8例；EOC組49例患者中，單側(cè)病變44例，雙側(cè)5例，兩組患者腫瘤發(fā)生部位差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者腫瘤大小、分隔數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。BOT組實(shí)性部分大小、分隔厚度均小于EOC組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 BOT組和EOC組患者M(jìn)RI特征比較

2.2 BOT組和EOC組患者血清腫瘤標(biāo)志物含量比較BOT組患者的血清CA125含量低于EOC組，但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；EOC組患者的血清HE4含量顯著高于BOT組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 BOT組和EOC組患者血清腫瘤標(biāo)志物含量比較

2.3 不同檢查鑒別診斷BOT和EOC的診斷準(zhǔn)確率比較經(jīng)MRI檢查診斷BOT和EOC的診斷準(zhǔn)確率為80.37%(86/107)，經(jīng)血清腫瘤標(biāo)志檢測(cè)BOT和EOC的診斷準(zhǔn)確率為73.83%(79/107)，兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；MRI檢查聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)BOT和EOC的診斷準(zhǔn)確率為93.46%(100/107)，明顯高于單一的血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)及MRI檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 不同檢查鑒別診斷BOT和EOC的診斷準(zhǔn)確率比較[n(%)]

2.4 病例分析典型病例影像分析見(jiàn)圖1～圖4。

3 討 論

卵巢癌發(fā)病率在女性生殖道惡性腫瘤中占第三位，但是死亡率位居第一。近20年來(lái)，發(fā)病率以每年0.1%的速度增長(zhǎng)，女性一生中患卵巢癌的危險(xiǎn)為1.5%。卵巢癌初期很少有癥狀，早期診斷較困難，就診時(shí)70%的患者已屬于晚期，很少能得到早期治療，5年生存率徘徊在20%～30%。BOT是一種處于卵巢良性與惡性腫瘤之間的一種卵巢腫瘤，BOT中最常見(jiàn)的類(lèi)型是黏液性腫瘤和漿液性腫瘤，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道粘液性多見(jiàn)占2/3，漿液性占1/3，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道粘液性和漿液性所占比例相當(dāng)，漿液性甚至比粘液性多見(jiàn)，其他類(lèi)型少見(jiàn)，大約占2%[7-8]。與卵巢癌相比，BOT患者多見(jiàn)于年輕婦女，大約有一半的BOT患者在診斷時(shí)不足40歲，其中Ⅰ期比較高，占75%，但是其治愈率較高，預(yù)后較好[9]。在臨床診斷上，由于BOT的臨床特點(diǎn)與Ⅰ期EOC非常相似，導(dǎo)致容易出現(xiàn)誤診的現(xiàn)象，給臨床醫(yī)生帶來(lái)一定的困擾。所以需尋找一種可有效鑒別兩者的方法，為手術(shù)方案的制定提供可靠的依據(jù)。

患者女，52歲，卵巢上皮癌ⅠC期MRI平掃示：腹盆腔內(nèi)巨大不規(guī)則形囊實(shí)性T1呈等、長(zhǎng)T1，T2呈等、長(zhǎng)信號(hào)(圖1～圖2)，邊界清晰，范圍約198mm×167mm×98mm(上下、左右、前后)，囊性部分DWI序列呈等信號(hào)，實(shí)性部分位于右后囊壁，DWI序列呈高信號(hào)(圖3)，厚約16mm。子宮局部受壓，內(nèi)膜無(wú)明顯增厚；增強(qiáng)掃描示：病灶與鄰近血管分界尚清，實(shí)性部分呈不均勻持續(xù)強(qiáng)化(圖4)。

MRI檢查是臨床上鑒別診斷卵巢良惡性腫瘤常用的影像學(xué)方法[10]。BOT在MRI中變現(xiàn)為含有數(shù)條分隔的多房囊性腫塊，囊內(nèi)信號(hào)不一，伴有高信號(hào)乳頭結(jié)構(gòu)，且腫瘤直徑不低于10cm。王靈芝[11]等研究顯示，Ⅰ期EOC的MRI表現(xiàn)與BOT極其相似，根據(jù)MRI信號(hào)特點(diǎn)很難鑒別兩者。國(guó)外曾有報(bào)道表明，通過(guò)乳頭大小、分隔厚度可有效鑒別BOT和卵巢良性腫瘤，但是無(wú)法作為鑒別Ⅰ期EOC和BOT的依據(jù)[12]。本研究中，BOT組和EOC組患者腫瘤部位、腫瘤大小、分隔數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，與相關(guān)報(bào)道一致[12-13]。故根據(jù)腫瘤部位、腫瘤大小、分隔數(shù)無(wú)法有效鑒別Ⅰ期EOC和BOT。兩組患者的分隔數(shù)比較無(wú)差異，分析其原因可能與腫瘤的大小及組織類(lèi)型所占比例有關(guān)。但是本次研究發(fā)現(xiàn)，BOT組實(shí)性部分大小、分隔厚度均小于EOC組(P＜0.05)。表明腫瘤的惡性程度與腫瘤實(shí)性成分直接、分隔厚度有一定關(guān)系。

CA125是目前認(rèn)為對(duì)EOC較為敏感的腫瘤標(biāo)記物，陽(yáng)性率可達(dá)80%～90%，但是特異性不夠強(qiáng)，某些良性婦科疾病或其他類(lèi)型的腹腔內(nèi)惡性腫瘤也可使血清CA125水平升高，因此，血清CA125用于卵巢癌的診斷，必須結(jié)合臨床表現(xiàn)，進(jìn)行綜合分析，而且血清CA125對(duì)于卵巢粘液性腫瘤敏感性較差，這是需結(jié)合其他的腫瘤標(biāo)記物[14]。HE4是一種新型的卵巢特異性腫瘤標(biāo)注物，與CA125比較，HE4鑒別診斷Ⅰ期EOC和BOT的敏感度和特異度要高，熊雯[15]等研究證實(shí)了這一點(diǎn)。但是HE4鑒別診斷Ⅰ期EOC和BOT的敏感度和特異度雖高，卻無(wú)法顯示腫瘤的形態(tài)特征，所以需與MRI檢查聯(lián)合使用，有助于提高鑒別診斷Ⅰ期EOC和BOT的診斷準(zhǔn)確率。本研究中，對(duì)Ⅰ期EOC和BOT患者均進(jìn)行了MRI和腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)，結(jié)果顯示，兩者聯(lián)合鑒別診斷BOT和EOC的準(zhǔn)確率明顯高于單一的血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)及MRI檢查(P＜0.05)，進(jìn)一步證實(shí)了上述觀點(diǎn)。

綜上所述，MRI檢查可清楚顯示Ⅰ期EOC和BOT的影像學(xué)特點(diǎn)，結(jié)合血清腫瘤標(biāo)志物可有效鑒別Ⅰ期EOC和BOT，提高診斷準(zhǔn)確率，值得廣泛推廣應(yīng)用。